En 42-årig kvinde kom til vores klinik for at få fjernet knuder på sin højre albue. Hun sagde, at knuderne ikke generede hende, men ved nærmere spørgsmål indrømmede hun, at hendes fingre blev hvide, når de blev udsat for kulde. Hun havde hyppig halsbrand, men benægtede træthed, vægttab, dysfagi, diarré, dyspnø, brystsmerter, hjertebanken, muskelsvaghed eller digitale smerter.
Ved fysisk undersøgelse var der flere små, faste subkutane knuder – nogle med en hvid overflade – der stak ud gennem huden på hendes højre albue (FIGUR 1A). Knuderne var let ømme ved palpation. Ved yderligere undersøgelse bemærkede vi stram, glat hud på hendes fingre (FIGUR 1B). Hendes højre tommelfinger var fast i en strakt stilling (FIGUR 2). Der var også små blodårer på hendes hænder og hullede ar på fingerspidserne.
FIGUR 1
Elbow nodules and clubbing of the fingers
Den 42-årige patient søgte behandling på klinikken for at få fjernet let ømme noduli fra sin højre albue. Patienten havde også stram hud og clubbing af fingrene.
Hvad er din diagnostik?
Hvordan ville du behandle denne patient?
FIGUR 2
Tommelfinger fikseret i strakt stilling
Patienten havde stram hud på sine fingre og et hullet ar på tommelfingeren, som var fikseret i strakt stilling.