Kighoste under graviditet

Tilbage til søgeresultater

12/1/2017

Thomas Gellhaus, MD

Kighoste, også kendt som kighoste, er en meget smitsom luftvejssygdom forårsaget af bakterien Bordetella pertussis. Infektion forårsager paroxysmer af hoste, som kan føre til dyspnø, hypoxi og apnø hos spædbørn. Halvdelen af de ramte spædbørn har brug for hospitalsbehandling, en ud af fire får lungebetændelse, og dødeligheden er 1 %. Selv om smittede voksne lider mindre, kan hoste være alvorlig nok til at brække ribben. Det er usikkert, om kighosteinfektion hos en gravid voksen er forbundet med øget morbiditet eller mortalitet.

Kighosteinfektioner hos spædbørn smittes generelt fra familiemedlemmer og plejere. Kighoste, der forekommer i de første tre måneder af livet, tegner sig for størstedelen af den kighoste-relaterede morbiditet og mortalitet. Spædbørn påbegynder ikke kighostevaccineserien før to måneders alderen, hvor der anbefales en vaccine mod difteri, stivkrampe og acellulær kighoste (DTaP-vaccine). Denne periode, hvor spædbarnet er immunologisk sårbart, kan bedst håndteres ved at vaccinere moderen under graviditeten og ved at vaccinere de personer, der er tæt på og tager sig af spædbarnet. Tetanustoksoid, reduceret difteritoksoid og acellulær kighoste (Tdap) stimulerer udviklingen af moderens anti-kighosteantistoffer, som passerer gennem placenta og resulterer i passiv immunisering af fosteret. Det er nødvendigt at gentage Tdap-administrationen ved hver graviditet, fordi immunresponset hurtigt aftager. Der har ikke været dokumentation for skadelige virkninger på fosteret, når kvinder vaccineres med Tdap under graviditeten.

CDC’s Advisory Council on Immunization Practices (ACIP) opdaterede deres anbefalinger som reaktion på spædbarnets mangel på endogent beskyttende antistof i de første måneder. Tdap-vaccination anbefales under enhver graviditet, uanset patientens alder og historie med immunisering med Tdap eller andre relaterede vacciner. For at maksimere moderens antistofrespons, passiv antistofoverførsel og antistofniveauet hos det nyfødte barn er det optimale tidspunkt for Tdap-vaccination mellem 27 og 36 uger før og efter graviditeten. Der er stadig flere beviser for, at vaccination bør finde sted tidligere i dette tidsrum for at muliggøre et maksimalt immunrespons hos moderen før fødslen. Tdap-vaccination på et hvilket som helst tidspunkt under graviditeten er sikker. Hvis Tdap ikke indgives under graviditeten, bør vaccinationen finde sted umiddelbart efter fødslen. Det er sikkert at give Tdap til kvinder, der ammer.

Alle voksne og unge, som ikke tidligere har modtaget Tdap-vaccine, og som vil have tæt kontakt med et spædbarn under 12 måneder, bør modtage Tdap-vaccinen mindst to uger før kontakten.

Kvinder i den fødedygtige alder, som bor eller arbejder i områder med kighostepidemier, bør vaccineres i henhold til anbefalingerne for ikke-gravide voksne. Vaccination af gravide kvinder i epidemiske områder opfordres til at blive vaccineret uden for perioden fra 27 til 36 uger. Kvinder bør ikke genvaccineres med Tdap, hvis den er blevet givet i første eller andet trimester. Hvis en gravid kvinde skal have en tetanus- og difteri (Td) booster som led i en sårbehandlingsprotokol, bør den erstattes med en Tdap-vaccine, uanset gestationsalder. Gravide kvinder, der aldrig er blevet vaccineret mod stivkrampe, bør påbegynde Td-vaccinserien med tre vacciner (0 uger, 4 uger og 6-12 måneder). Én dosis Td bør erstattes med Tdap, fortrinsvis i nærheden af eller i perioden 27-36 uger.

Videre læsning:

Havers FP, Moro PL, Hunter P, Hariri S, Bernstein H. Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid, and Acellular Pertussis Vaccines: Opdaterede anbefalinger fra Advisory Committee on Immunization Practices – USA, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Jan 24;69(3):77-83. doi: 10.15585/mmwr.mm6903a5. PMID: 31971933; PMCID: PMC7367039. Også tilgængelig i fuld tekst på: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6903a5

Committee Opinion No. 718: Update on Immunization and Pregnancy (Udvalgets udtalelse nr. 718: Opdatering om vaccination og graviditet): Vaccination mod stivkrampe, difteri og kighoste. Obstet Gynecol. 2017 Sep;130(3):e153-e157. doi: 10.1097/AOG.00000000000000002301. PMID: 28832489. Også tilgængelig i fuld tekst på: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/09/update-on-immunization-and-pregnancy-tetanus-diphtheria-and-pertussis-vaccination

Initial godkendelse november 2017. Reaffirmed May 2019, Revised December 2020.

********** Notice Regarding Use ************

The Society for Academic Specialists in General Obstetrics and Gynecology, Inc. (“SASGOG”) er forpligtet til nøjagtighed og vil løbende gennemgå og validere alle Pearls for at afspejle den aktuelle praksis.

Dette dokument er designet til at hjælpe praktiserende læger med at yde passende obstetrisk og gynækologisk pleje. Anbefalingerne er afledt af større selskabers retningslinjer og evidens af høj kvalitet, når de er tilgængelige, suppleret med forfatterens og redaktionens mening, når det er nødvendigt. Den skal ikke opfattes som et krav om et eksklusivt behandlingsforløb eller en procedure, der skal følges.

Afvigelser i praksis kan være berettiget, når det efter den behandlende læges rimelige vurdering er indiceret af patientens tilstand, begrænsninger i de tilgængelige ressourcer eller fremskridt i viden eller teknologi. SASGOG gennemgår artiklerne regelmæssigt; dets publikationer afspejler dog muligvis ikke den nyeste evidens. Selv om vi gør alt for at præsentere nøjagtige og pålidelige oplysninger, leveres denne publikation “som den er” uden nogen garanti for nøjagtighed, pålidelighed eller andet, hverken udtrykkeligt eller stiltiende. SASGOG garanterer, garanterer eller støtter ikke produkter eller tjenester fra nogen virksomhed, organisation eller person. Hverken SASGOG eller dets respektive ledere, direktører, medlemmer, ansatte eller agenter kan holdes ansvarlige for tab, skader eller krav i forbindelse med forpligtelser, herunder direkte, specielle, indirekte eller følgeskader, der er opstået i forbindelse med denne publikation eller i tillid til de fremlagte oplysninger.