Abstract and Background
Abstract
Baggrund: Statistiske modeller baseret på item response theory blev anvendt til at undersøge (a) præstationen af individuelle Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) elementer og deres muligheder, (b) effektiviteten af forskellige underskalaer til at skelne mellem individuelle forskelle i symptomværdighed, og (c) hensigtsmæssigheden af cutoff-scoringer, der for nylig blev anbefalet af Andreasen og hendes kolleger (2005) til at fastslå symptomremission.
Metoder:
Metoder: Valgkarakteristiske kurver blev estimeret ved hjælp af en ikke-parametrisk itemresponsmodel for at undersøge sandsynligheden for at godkende hver af 7 valgmuligheder inden for hvert af 30 PANSS-emner som en funktion af standardiseret, samlet symptomværdighed. Vores data var baseline PANSS-scoringer fra 9205 patienter med skizofreni eller skizoaffektiv lidelse, som blev indskrevet mellem 1995 og 2003 i enten en stor, naturalistisk, observationel undersøgelse eller ellers i 1 af 12 randomiserede, dobbeltblindede, kliniske forsøg, der sammenligner olanzapin med andre antipsykotiske lægemidler.
Resultater: Vores analyser viser, at størstedelen af de elementer, der udgør de positive og negative underskalaer i PANSS, fungerer meget godt. Vi identificerede også nøgleområder for forbedring eller revision af items og muligheder inden for den generelle psykopatologiske underskala. Scorerne på de positive og negative underskalaer er ikke blot mere diskriminerende i forhold til individuelle forskelle i symptomværdighed end scoren på den generelle psykopatologiske underskala, men er også mere effektive i gennemsnit end den samlede score på 30 punkter. Af de 8 elementer, der for nylig blev anbefalet til at fastslå symptom-remission, præsterede 1 markant anderledes end de 7 andre og bør enten udgå eller omvurderes, idet det kræves, at patienterne opnår en lavere score på 2 (snarere end 3) for at signalere remission.
Slutning: De fleste PANSS-elementer var enten meget gode eller gode til at vurdere den generelle sværhedsgrad af sygdom. Disse analyser identificerede nogle elementer, som kunne forbedres yderligere til måling af individuelle sværhedsforskelle eller til definition af remissionstærskler. Resultaterne tyder også på, at de positive og negative underskalaer er mere følsomme over for ændringer end den samlede PANSS-score og dermed kan udgøre en “mini-PANSS”, der kan være mere pålidelig, kræve kortere administration og træningstid og muligvis reducere de nødvendige stikprøvestørrelser til fremtidig forskning.
Baggrund
Den Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) er den mest udbredte måling af symptomernes sværhedsgrad ved skizofreni. Denne skala med 30 punkter administreres typisk af uddannede klinikere, som vurderer patienternes aktuelle sværhedsgrad for hvert symptom (punkt) ved at godkende 1 af 7 muligheder (vægte) nummereret fra 1 til 7. PANSS har vist høj intern pålidelighed, god konstruktionsvaliditet og fremragende følsomhed over for ændringer i både kort- og langtidsforsøg. På trods af omfattende psykometrisk forskning er det imidlertid uklart, hvordan de enkelte PANSS-items adskiller sig fra hinanden med hensyn til deres anvendelighed til vurdering af sværhedsgraden af skizofreni.
Så har undersøgelser, der undersøger de psykometriske egenskaber ved PANSS, uden undtagelse fokuseret på estimater af skalaens pålidelighed, validitet og faktoranalyse ved hjælp af metoder fra klassisk testteori og har typisk identificeret 5 underliggende faktorer. Metoder baseret på klassisk testteori er primært afhængige af omnibusstatistikker, som gennemsnit over niveauer af individuel variation og tilbyder ingen midler til at måle kvaliteten af individuelle elementer eller muligheder på tværs af forskellige niveauer af symptomværdighed. I modsætning hertil giver metoder baseret på itemresponsteori (IRT) betydelige forbedringer i forhold til klassiske teknikker, da de modellerer forholdet mellem itemresponser og symptomværhedsgrad direkte og kvantificerer, hvordan præstationen af individuelle items og valgmuligheder (sværhedsgrad 1 til 7) ændrer sig som en funktion af den samlede, standardiserede symptomværhedsgrad. IRT-analyser giver unikke og relevante oplysninger om (a) hvor godt et sæt af itemmuligheder vurderer hele kontinuummet af symptomernes sværhedsgrad, (b) om de vægte, der er tildelt individuelle itemmuligheder, er passende til måling af et bestemt træk eller symptom, og (c) hvor godt individuelle items eller underskalaer er forbundet med det underliggende konstrukt og diskriminerer mellem individuelle forskelle i symptomernes sværhedsgrad (se publikationen af Santor og Ramsay for en oversigt).
IRT-metoder er ideelle til at undersøge præstationen af valgmuligheder inden for elementer, der skal bruges til at definere remission af psykopatologi. Andreasen og hendes kolleger offentliggjorde retningslinjer, der anbefaler, at remission af skizofreni defineres som opnåelse af optionsscore mindre end eller lig med 3 på hvert af kun 8 PANSS-emner: Vrangforestillinger, usædvanligt tankeindhold, hallucinatorisk adfærd, konceptuel desorganisering, manerer og kropsholdning, afstumpet affekt, social tilbagetrækning og mangel på spontanitet. Fastsættelse af ens remissionstærskler (≤3) for alle 8 punkter antyder, at niveauet af symptomværdighed svarende til “3 eller mindre” generelt er ens for alle 8 punkter. Hvis det område af symptomværhedsgraden, hvor det er mest sandsynligt, at valgmulighed 1, 2 og 3 vil blive godkendt, er forskelligt på tværs af punkterne, er nogle punkter mere indflydelsesrige end andre, når det drejer sig om at afgøre, om remission er opnået eller ej. Alternativt, hvis tærsklen “3 eller mindre” svarer til en højere sværhedsgrad for et punkt (dvs. at den er lettere at opnå, efterhånden som symptomernes sværhedsgrad forbedres), er dette punkt enten overflødigt (da det er mere sandsynligt, at det nås først), eller også bør tærsklen for dette punkt revideres nedad. F.eks. kunne tærsklen for remission for dette punkt fastsættes til 2 i stedet for 3. IRT-analyser undersøger den måde, hvorpå de enkelte punktmuligheder (og cutoff-scoringer) er relateret til den samlede symptomværhedsgrad, hvilket er centralt for vurderingen af hensigtsmæssigheden af de foreslåede cutpoint-scoringer (tærskler), der bestemmer remission af sygdom.
De 3 primære formål med vores undersøgelse er (a) at undersøge og karakterisere præstationen af individuelle elementer fra PANSS på både valgmulighed (sværhedsgrad) og element (symptom) niveau med det formål at identificere områder til forbedring, (b) at undersøge evnen af forskellige underskalaer til at skelne mellem individuelle forskelle i sygdomsværhedsgrad, hvilket derefter kan identificere et bedre mål for ændring, og (c) at evaluere hensigtsmæssigheden af elementer og valgmuligheder foreslået til at bestemme, hvornår symptomremission er opnået.