- Insulin Lispro
- Farmakologi
- Farmakokinetik og farmakodynamik
- Rapid- og korttidsvirkende insuliner: Farmakokinetiske forskelle
- Rapid- og korttidsvirkende insuliner: Farmakokinetiske forskelle
- Indikationer, dosering og administration
- Glykæmisk kontrol for personer med diabetes*
- Glykæmisk kontrol for personer med diabetes*
- Dosering af insulin lispro* og mellem- eller langtidsvirkende humant insulin†
- Dosering af Insulin Lispro* og mellem- eller langtidsvirkende humant insulin†
- Bivirkninger
- Hypoglykæmi: Praktiske overvejelser ved ændring af insulinbehandling
- Hypoglykæmi: Praktiske overvejelser ved ændring af insulinbehandling
- Lægemiddelinteraktioner
- Terapeutisk rolle
- Særlige overvejelser ved brug af insulin lispro
- Særlige overvejelser ved brug af insulin Lispro
Insulin Lispro
Kortvirkende insulinanaloger er designet til at overvinde begrænsningerne ved konventionelt almindeligt humant insulin. Insulin lispro (Humalog), tidligere kaldet LYSPRO fra den kemiske nomenklatur , er den første kommercielt tilgængelige insulinanalog. Sammenlignet med almindeligt humant insulin giver denne insulinanalog fordelene ved en hurtigere subkutan absorption, et tidligere og større insulintop og en kortere virkningstid.11,12
De fordele, der opnås med insulin lispro, er relateret til et sekvensskifte af to betakædens aminosyrer. Humant insulin, et proteinhormon, der består af to polypeptidkæder, har en forbundet A-kæde og B-kæde. I insulin lispro resulterer ombytningen af prolinet ved B-28 og lysinen ved B-29 i en hurtigere opløsning af dette insulin til en dimer og derefter til en monomer, der absorberes hurtigere efter subkutan injektion6 (figur 1).13
Se/udskriv figur
FIGUR 1.
Tidsvirkningsprofiler for insulin lispro (Humalog) og almindelig humant insulin (Humulin R), begge administreret subkutant i en dosis på 0.2 enheder pr. kg.
FIGUR 1.
Tidsvirkningsprofiler for insulin lispro (Humalog) og almindelig humaninsulin (Humulin R), begge administreret subkutant i en dosis på 0.2 enheder pr. kg.
Farmakologi
Farmakologien for lispro-insulin svarer til den for alle insuliner. Insulin lispro er ligeværdigt med almindeligt humant insulin på molær basis. En enhed af dette insulin har den samme glukosesænkende virkning som en enhed almindeligt humant insulin.14
Farmakokinetik og farmakodynamik
Insulin lispro og almindeligt humant insulin har forskellig farmakokinetik (tabel 3).14 Da insulin lispro begynder at udøve sin virkning inden for 15 minutter efter indgift, skal patienterne spise inden for dette tidsrum. Sammenlignet med insulin lispro har almindelig humaninsulin en langsommere virkningstid. Det bør derfor injiceres 30 til 45 minutter før måltider (personlig meddelelse fra Eli Lilly and Company, baseret på data i journalen, september 1997). Denne tidsramme gør det muligt for almindelig humant insulin at opnå maksimal aktivitet på det tidspunkt, hvor absorptionen af næringsstoffer fra et måltid er størst.15 Undersøgelser viser imidlertid, at patienterne finder det vanskeligt at koordinere insulininjektionstidspunktet 30 til 60 minutter før et måltid med det faktiske tidspunkt, hvor måltidet indtages.16
View/Print Table
Rapid- og korttidsvirkende insuliner: Farmakokinetiske forskelle
| Insulintype | Indtræden | Peak effekt | Duration |
|---|---|---|---|
|
Sneppevirkende: insulin lispro (Humalog) |
0 til 15 minutter |
30 til 90 minutter |
Mindre end 5 timer |
|
Korttidsvirkende: Regelmæssig human insulin (Humulin R, Novolin R) |
30 til 45 minutter |
2 til 4 timer |
6 til 8 timer |
Informationer fra Lægernes opslagsværk:
Informationer fra Lægernes opslagsværk. Montvale, N.J.: Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, og fra data hos Eli Lilly and Company (personlig kommunikation, september 1997).
Rapid- og korttidsvirkende insuliner: Farmakokinetiske forskelle
| Insulintype | Indtræden | Peak effekt | Duration |
|---|---|---|---|
|
Sneppevirkende: insulin lispro (Humalog) |
0 til 15 minutter |
30 til 90 minutter |
Mindre end 5 timer |
|
Korttidsvirkende: Regelmæssig human insulin (Humulin R, Novolin R) |
30 til 45 minutter |
2 til 4 timer |
6 til 8 timer |
Informationer fra Lægernes opslagsværk:
Informationer fra Lægernes opslagsværk. Montvale, N.J.: Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, og fra data hos Eli Lilly and Company (personlig kommunikation, september 1997).
Der er opnået større reduktioner i postprandiale blodglukoseudslag med insulin lispro administreret umiddelbart før måltider end med almindelig insulin givet 30 minutter før måltider.17-19 Når insulin lispro anvendes, bør der tilføjes postprandial selvkontrol af blodglukose til overvågningsskemaet.
Peak serumkoncentrationer af insulin lispro forekommer 30 til 90 minutter efter subkutan administration. Med subkutant administreret almindeligt humant insulin forekommer de maksimale serumkoncentrationer inden for to til fire timer. Derfor kan behandling med almindeligt humant insulin føre til hypoglykæmi mellem måltiderne (dvs. efter at maden er blevet absorberet, men mens insulinet stadig er aktivt).
Aktivitetsvarigheden for insulin lispro er mindre end fem timer sammenlignet med seks til 10 timer for almindeligt humant insulin (personlig meddelelse fra Eli Lilly and Company, baseret på data i journalen, september 1997). Ved injektion i maven er spidskoncentrationen af insulin lispro lidt højere og virkningsvarigheden lidt kortere, end når analogstoffet indgives i armen eller låret. Insulin lispro absorberes dog konsekvent hurtigere end almindeligt humant insulin, uanset indgiftsstedet.13 Som med ethvert insulinpræparat kan der forekomme forskelle i absorptionen mellem patienter eller endda hos den samme patient.
Indikationer, dosering og administration
Insulin lispro fås kun på recept og er indiceret til behandling af hyperglykæmi hos patienter med diabetes mellitus. Retningslinjer for glykæmisk kontrol er anført i tabel 4.20,21 På grund af dets hurtigere indsættende virkning og kortere virkningstid bør insulin lispro altid være en del af et regime, der omfatter et humaninsulin med længere virkningstid,5 undtagen når der anvendes kontinuerlig subkutan insulininfusionsbehandling.22
Se/udskriv tabel
Glykæmisk kontrol for personer med diabetes*
| Biokemisk indeks | Normer for ikke-diabetiske personer | Glykæmisk målsætning | Aktion foreslået† |
|---|---|---|---|
|
Preprandial glukoseværdi |
Mindre end 115 mg pr. dL (6.4 mmol pr. L) |
80 til 120 mg pr. dL (4,4 til 6,7 mmol pr. L) |
Mindre end 80 mg pr. dL (4.4 mmol pr. L) eller større end 140 mg pr. dL (7,8 mmol pr. L) |
|
Glukoseniveau ved sengetid |
Mindre end 120 mg pr. dL (6.7 mmol pr. L) |
100 til 140 mg pr. dL (5,6 til 7,8 mmol pr. L) |
Mindre end 100 mg pr. dL (5,6 mmol pr. L) eller større end 160 mg pr. dL (8.9 mmol pr. L) |
|
Hæmoglobin A1C-værdi‡ |
Mindre end 6 procent |
Mindre end 7 procent |
Større end 8 procent |
*-Disse værdier, der er angivet i denne tabel, gælder for patienter, der ikke er gravide.
†-Den “foreslåede foranstaltning” afhænger af den enkelte patient. Handlingen kan omfatte øget patientuddannelse, hyppigere selvkontrol af blodsukkeret eller henvisning til en endokrinolog.
‡-Hemoglobin A1C er refereret til et ikke-diabetisk interval på 4,0 til 6,0 procent (gennemsnit: 5,0 procent; standardafvigelse: 0,5 procent).
Adapteret med tilladelse fra American Diabetes Association. Standarder for medicinsk behandling af patienter med diabetes mellitus . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, og American Diabetes Association. Anbefalinger for klinisk praksis 1997 . Diabetes Care 1997;20(Suppl 1):S1-S70.
Glykæmisk kontrol for personer med diabetes*
| Biokemisk indeks | Normer for ikke-diabetikere personer | Glykæmisk målsætning | Aktion foreslået† |
|---|---|---|---|
|
Preprandialglukoseniveau |
Mindre end 115 mg pr. dL (6.4 mmol pr. L) |
80 til 120 mg pr. dL (4,4 til 6,7 mmol pr. L) |
Mindre end 80 mg pr. dL (4.4 mmol pr. L) eller større end 140 mg pr. dL (7,8 mmol pr. L) |
|
Glukoseniveau ved sengetid |
Mindre end 120 mg pr. dL (6.7 mmol pr. L) |
100 til 140 mg pr. dL (5,6 til 7,8 mmol pr. L) |
Mindre end 100 mg pr. dL (5,6 mmol pr. L) eller større end 160 mg pr. dL (8.9 mmol pr. L) |
|
Hæmoglobin A1C-værdi‡ |
Mindre end 6 procent |
Mindre end 7 procent |
Større end 8 procent |
*-Disse værdier, der er angivet i denne tabel, gælder for patienter, der ikke er gravide.
†-Den “foreslåede foranstaltning” afhænger af den enkelte patient. Handlingen kan omfatte øget patientuddannelse, hyppigere selvkontrol af blodsukkeret eller henvisning til en endokrinolog.
‡-Hemoglobin A1C er refereret til et ikke-diabetisk interval på 4,0 til 6,0 procent (gennemsnit: 5,0 procent; standardafvigelse: 0,5 procent).
Adapteret med tilladelse fra American Diabetes Association. Standarder for medicinsk behandling af patienter med diabetes mellitus . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, og American Diabetes Association. Anbefalinger for klinisk praksis 1997 . Diabetes Care 1997;20(Suppl 1):S1-S70.
Baseret på produktinformation fra Eli Lilly and Company skal doseringen af insulin lispro individualiseres, og behandlingen skal indledes som beskrevet i tabel 5. Patienter, der bruger insulin lispro, skal hyppigt overvåge deres blodglukoseværdier, især deres postprandiale værdier. Den amerikanske Food and Drug Administration har ikke godkendt insulin lispro til kontinuerlig subkutan infusionsbehandling, selv om denne metode er blevet anvendt i kliniske undersøgelser. Insulin lispro er heller ikke godkendt til intravenøs eller intramuskulær administration.
Se/udskriv tabel
Dosering af insulin lispro* og mellem- eller langtidsvirkende humant insulin†
|
1. Beregn TDD. |
||||
|
2. Vælg det daglige injektionsregime: |
||||
|
a. To gange-daglig injektionsregime |
||||
|
For morgenmad |
20 procent af TDD som Humalog og 50 procent af TDD som Humulin N |
|||
|
For aftensmad |
10 procent af TDD som Humalog og 20 procent af TDD som Humulin N |
|||
|
b. Flere daglige injektionsregimer |
||||
|
For morgenmad |
20 til 30 procent af TDD som Humalog |
|||
|
For frokost |
20 procent af TDD som Humalog |
|||
|
For aftensmad |
20 procent af TDD som Humalog og 30 til 40 procent af TDD som Humulin U |
|||
|
eller |
||||
|
For aftensmad |
20 procent af TDD som Humalog og 30 til 40 procent af TDD som Humulin N eller Humulin L |
|||
|
For sengetid |
||||
TTD = samlet daglig insulindosis.
*-Insulin lispro (Humalog); mellemvirkende humant insulin (Humulin N, Humulin L); langvirkende humant insulin (Humulin U).
†-Behandlingsanbefalingerne i denne tabel repræsenterer kun nogle af de mange mulige fremgangsmåder ved indledning af insulin lispro-behandling. Valget af en specifik behandling afhænger af lægens vurdering, baseret på hans eller hendes kendskab til den specifikke patient.
Adapteret med tilladelse fra Humalog produktinformationskort 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianapolis.
Dosering af Insulin Lispro* og mellem- eller langtidsvirkende humant insulin†
|
1. Beregn TDD. |
||||
|
2. Vælg det daglige injektionsregime: |
||||
|
a. To gange-daglig injektionsregime |
||||
|
For morgenmad |
20 procent af TDD som Humalog og 50 procent af TDD som Humulin N |
|||
|
For aftensmad |
10 procent af TDD som Humalog og 20 procent af TDD som Humulin N |
|||
|
b. Flere daglige injektionsregimer |
||||
|
For morgenmad |
20 til 30 procent af TDD som Humalog |
|||
|
For frokost |
20 procent af TDD som Humalog |
|||
|
For aftensmad |
20 procent af TDD som Humalog og 30 til 40 procent af TDD som Humulin U |
|||
|
eller |
||||
|
For aftensmad |
20 procent af TDD som Humalog og 30 til 40 procent af TDD som Humulin N eller Humulin L |
|||
|
For sengetid |
||||
TTD = samlet daglig insulindosis.
*-Insulin lispro (Humalog); mellemvirkende humant insulin (Humulin N, Humulin L); langvirkende humant insulin (Humulin U).
†-Behandlingsanbefalingerne i denne tabel repræsenterer kun nogle af de mange mulige fremgangsmåder ved indledning af insulin lispro-behandling. Valget af en specifik behandling afhænger af lægens vurdering baseret på hans eller hendes kendskab til den specifikke patient.
Adapteret med tilladelse fra Humalog produktinformationskort 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianapolis.
Insulin lispro er fysisk kompatibelt med Eli Lillys mellemvirkende humane insuliner (Humulin N, Humulin L) og længere virkende humane insuliner (Humulin U). Insulin lispro kan blandes i den samme sprøjte med disse insuliner, forudsat at injektionen administreres straks.14 Insulin lispro skal dog først trækkes op i sprøjten, så hætteglasset med korttidsvirkende insulin ikke forurenes med et længere virkende insulin.21 Forhullede sprøjter med blandet insulin må ikke opbevares. Der foreligger ikke tilstrækkelige oplysninger til at afgøre, om insulin lispro kan blandes med andre insulintyper i fortrykte sprøjter. Dyreinsuliner eller humane insuliner produceret af andre virksomheder end Eli Lilly bør ikke blandes med insulin lispro, da kompatibiliteten endnu ikke er blevet bekræftet.5,14
Insulin lispro er pakket som 100 enheder pr. mL i 10-mL-flasker til en gennemsnitlig engrospris på 24,98 USD pr. flaske eller som fem 1,5-mL-patroner til en gennemsnitlig engrospris på 29,99 USD for fem patroner.16 I modsætning hertil koster almindelig humant insulin 19,84 USD for 100 enheder pr. ml i 10 ml hætteglas eller 24,11 USD for fem 1,5 ml patroner.23 Insulin lispro bør opbevares på køl, men ikke frosset. Det kan dog opbevares ukølet i op til 28 dage, hvorefter det skal kasseres.14
Der foreligger utilstrækkelige oplysninger om virkningen af nedsat nyre- eller leverfunktion på insulin lispro-niveauerne. Dosisjusteringer kan være nødvendige på grund af muligheden for højere insulinkoncentrationer hos patienter med nyre- eller leversygdom.
Bivirkninger
Hypoglykæmi kan forekomme, hvis patienter ikke spiser inden for 15 minutter efter at have fået insulin lispro. Desuden kan patienterne opleve postprandial hypoglykæmi, hvis kulhydratindholdet i et måltid er for lavt. Det kan derfor være nødvendigt at justere doseringen af insulin lispro i forhold til måltidets sammensætning og størrelse. Sen postprandial hyperglykæmi kan forekomme, hvis insulin lispro-doseringen nedsættes, og patienten efterfølgende indtager et måltid med lavt kulhydratindhold.24
Den samlede hyppighed af hypoglykæmi har ikke adskilt sig for diabetiske patienter, der modtager insulin lispro eller almindeligt humant insulin. Det er imidlertid konstateret, at patienter med type 1-diabetes, der behandles med insulin lispro, har færre hypoglykæmiske episoder mellem midnat og kl. 6 om morgenen end patienter, der behandles med almindeligt humant insulin25 . Den lavere hyppighed af hypoglykæmi med insulin lispro kan være relateret til højere natlige blodglukoseniveauer (på grund af insulinets kortere virkningstid), hvilket afspejles af en stigning i blodglukoseniveauerne om morgenen.
DcCT26 fastslog, at forekomsten af alvorlig behandlingsinduceret hypoglykæmi stiger betydeligt ved intensiv behandling. Alvorlig hypoglykæmi defineres som enhver episode af hypoglykæmi, der forringer patientens neurologiske funktion, så der er behov for hjælp fra en anden person.27 Manifestationer af alvorlig hypoglykæmi kan omfatte desorienteret adfærd, tab af bevidsthed, manglende evne til at blive vækket fra søvnen og/eller forekomsten af krampeanfald. Nogle patienter med type 1-diabetes frygter alvorlig hypoglykæmi lige så meget som de langsigtede komplikationer af sygdommen.28 Faktisk kan denne frygt for hypoglykæmi være en væsentlig hindring for opnåelse af glykæmisk kontrol.26
Størrelsen af træningsinduceret hypoglykæmi med insulin lispro afhænger af intervallet mellem insulinadministration og træning. Sammenlignet med almindeligt humant insulin er det mere sandsynligt, at insulin lispro forhindrer træningsinduceret hypoglykæmi hos patienter med type 1-diabetes, der vælger at træne to til tre timer efter et måltid.29 Hvis der skal trænes kort tid efter fødeindtagelse og insulinadministration, bør dosis af insulin lispro nedsættes. Praktiske overvejelser for patienter, der oplever hypoglykæmiske reaktioner, er anført i tabel 6.
Se/udskriv tabel
Hypoglykæmi: Praktiske overvejelser ved ændring af insulinbehandling
| Opmærksomhed | |
|---|---|
|
Måles og gives den korrekte mængde insulin? |
Synet forringes som følge af diabetiske og ikke-diabetiske øjensygdomme. |
|
Overvej at lade patienten bruge en penneanordning* eller et forstørrelsesglas, der passer rundt om insulinflasken, mens han eller hun trækker insulindosis op, eller få en plejer eller en anden person til at yde hjælp til at trække dosis op. |
|
|
Rotterer patienten injektionsstederne? |
Undersøg injektionsstederne; mind om nødvendigt patienten om at rotere disse steder. |
|
Patienter med langvarig diabetes bruger ofte enkelte injektionssteder, fordi de virker relativt smertefri; insulinoptagelsen fra disse steder er notorisk variabel. |
|
|
Udfører patienten regelmæssig blodsukkermåling? |
Instruer patienten om at overvåge blodsukkeret hyppigt ved ændring af insulinbehandling. |
|
Kontroller patientens monitoreringsteknik for almindelige fejl, herunder at der ikke er tilstrækkeligt med blod på pinden, forkert aftørring af prøven og forkert timing, før pinden aflæses. |
|
|
De nyere selvmonitoreringsapparater har elimineret de fleste fejl i forbindelse med timing og aftørring, og nogle fortæller endda patienten, at der ikke er tilstrækkeligt med blod på pinden. |
*-En penneanordning, der ligner en skrivepen, er et mekanisk hjælpemiddel til insulinadministration. Enheden er programmeret til at afgive en forudindstillet dosis insulin.
Hypoglykæmi: Praktiske overvejelser ved ændring af insulinbehandling
| Opmærksomhed | |
|---|---|
|
Måles og gives den korrekte mængde insulin? |
Asynet forringes som følge af diabetiske og ikke-diabetiske øjensygdomme. |
|
Overvej at lade patienten bruge en penneanordning* eller et forstørrelsesglas, der passer rundt om insulinflasken, mens han eller hun trækker insulindosis op, eller få en plejer eller en anden person til at yde hjælp til at trække dosis op. |
|
|
Rotterer patienten injektionsstederne? |
Undersøg injektionsstederne; mind om nødvendigt patienten om at rotere disse steder. |
|
Patienter med langvarig diabetes bruger ofte enkelte injektionssteder, fordi de virker relativt smertefri; insulinoptagelsen fra disse steder er notorisk variabel. |
|
|
Udfører patienten regelmæssig blodsukkermåling? |
Instruer patienten om at overvåge blodsukkeret hyppigt ved ændring af insulinbehandling. |
|
Kontroller patientens monitoreringsteknik for almindelige fejl, herunder ikke at have tilstrækkeligt med blod på pinden, forkert aftørring af prøven og forkert timing, før pinden aflæses. |
|
|
De nyere selvmonitoreringsapparater har elimineret de fleste fejl i forbindelse med timing og aftørring, og nogle fortæller endda patienten, at der ikke er tilstrækkeligt med blod på pinden. |
*-En penneanordning, der ligner en skrivepen, er et mekanisk hjælpemiddel til insulinadministration. Enheden er programmeret til at afgive en forudindstillet dosis insulin.
Raterne af insulinallergi, lipodystrofi, hypoglykæmi og unormale laboratorieprøveresultater har ikke adskilt sig hos patienter, der anvender insulin lispro eller almindeligt humant insulin.30
Lægemiddelinteraktioner
Ingen undersøgelser har specifikt evalueret lægemiddelinteraktioner hos diabetespatienter, der modtager lispro-insulin. Det er vigtigt med nøje overvågning af blodglukoseværdierne, når et lægemiddelregime ændres hos enhver patient med diabetes.
Terapeutisk rolle
Insulin lispro har vist sig at være en sikker og effektiv behandling af diabetes mellitus. Forbedring af den glykæmiske kontrol påvises ved en nedsat postprandial blodglukosekoncentration, selv om den kliniske betydning af denne forbedring endnu er ukendt.
Multinationale kliniske forsøg har ikke vist nogen statistisk signifikant forskel mellem hæmoglobin A1c-niveauerne hos patienter behandlet med insulin lispro og patienter behandlet med almindeligt humant insulin.5,17 Det er imidlertid vist, at brugen af insulin lispro i eksterne insulininfusionspumper har givet en lille, men klinisk signifikant (0,34 procent) reduktion i hæmoglobin A1c-niveauet sammenlignet med den reduktion, der opnås ved brug af almindeligt humant insulin. Baseret på risikoanalyse af DCCT-dataene repræsenterer denne forbedring af hæmoglobin A1c en ca. 20 procent reduktion i risikoen for retinopati hos patienter med diabetes.22
Næsten normal glykæmisk kontrol er nødvendig for at forebygge eller forsinke indtræden af komplikationer hos patienter med type 1- eller type 2-diabetes. Patienter med type 2-diabetes, som ikke har reageret på orale glukosesænkende midler, har ofte brug for insulinbehandling for at nå de glykæmiske mål, der er fastsat af American Diabetes Association. En undersøgelse31 hos både type 1- og type 2-diabetikere konkluderede, at insulin lispro forbedrer den postprandiale glykæmiske kontrol uden at øge risikoen for hypoglykæmi.32 Kort- eller langvarig insulinbehandling har vist sig at være nyttig hos type 2-diabetikere, hos hvem den hurtige komponent af den endogene insulinsekretion mangler.32 Hos disse patienter er insulin lispro en fysiologisk behandling. Særlige doseringsovervejelser for insulin lispro er anført i tabel 7.33
Se/udskriv tabel
Særlige overvejelser ved brug af insulin lispro
| Potentielt problem | Kommentarer og mulige løsninger |
|---|---|
|
Patienten spiser aftensmad sent |
På grund af insulin lispro’s kortere virkningstid, kan der forekomme hyperglykæmi, fordi tiden fra frokost til aftensmad kan være for lang. |
|
Overvej at tilføje en lille dosis mellemtidsvirkende (NPH) insulin til frokost for at opfylde basalinsulinbehovet mellem måltiderne. |
|
|
Patienten har mellemmåltider, der indeholder mere end 5 g kulhydrat |
Overvej at tilføje en ekstra dosis insulin lispro; hvis patienten også spiser aftensmad sent om aftenen, kan denne ekstra dosis insulin lispro erstatte basal NPH-insulintilskuddet til frokosttid. |
|
Patienten er en langsom spiser eller en grazer (dvs, spiser små mængder kulhydrater i løbet af dagen i stedet for ved tre måltider) |
På grund af den hurtige indsættelse af insulin lispro reagerer denne type patient muligvis ikke så godt på insulin lispro som på almindeligt humant insulin. |
|
Patienten har uforudsigelige spisevaner |
Insulin lispro giver patienten fleksibilitet, idet indgivelsen af dette insulin kan tidsbestemmes i forhold til måltiderne. |
|
Patienten har type 2-diabetes og får to injektioner af NPH/regulært insulin hver dag |
Denne patient kunne have gavn af substitution af insulin lispro for almindeligt humant insulin for at mindske postprandiale blodglukoseekskursioner. |
|
Patienten træner |
Patienten, der bruger insulin lispro, kan forvente færre episoder af hypoglykæmi, hvis træningen foretages 2,0 til 2,5 timer efter injektionen af insulin lispro. |
Informationer fra Bohannon NJ. Fordele ved lispro-insulin: Kontrol af postprandiale glukoseniveauer er inden for rækkevidde. Postgrad Med 1997;101(2):73-6,79-80.
Særlige overvejelser ved brug af insulin Lispro
| Potentielt problem | Kommentarer og mulige løsninger |
|---|---|
|
Patienten spiser aftensmad sent |
På grund af insulin lispro’s kortere virkningstid, kan der forekomme hyperglykæmi, fordi tiden fra frokost til aftensmad kan være for lang. |
|
Overvej at tilføje en lille dosis mellemtidsvirkende (NPH) insulin til frokost for at opfylde basalinsulinbehovet mellem måltiderne. |
|
|
Patienten har mellemmåltider, der indeholder mere end 5 g kulhydrat |
Overvej at tilføje en ekstra dosis insulin lispro; hvis patienten også spiser aftensmad sent om aftenen, kan denne ekstra dosis insulin lispro erstatte basal NPH-insulintilskuddet til frokosttid. |
|
Patienten er en langsom spiser eller en grazer (dvs, spiser små mængder kulhydrater i løbet af dagen i stedet for ved tre måltider) |
På grund af den hurtige indsættelse af insulin lispro reagerer denne type patient muligvis ikke så godt på insulin lispro som på almindeligt humant insulin. |
|
Patienten har uforudsigelige spisevaner |
Insulin lispro giver patienten fleksibilitet, idet indgivelsen af dette insulin kan tidsbestemmes i forhold til måltiderne. |
|
Patienten har type 2-diabetes og får to injektioner af NPH/regulært insulin hver dag |
Denne patient kunne have gavn af substitution af insulin lispro for almindeligt humant insulin for at mindske postprandiale blodglukoseekskursioner. |
|
Patienten træner |
Patienten, der bruger insulin lispro, kan forvente færre episoder af hypoglykæmi, hvis træningen foretages 2,0 til 2,5 timer efter injektionen af insulin lispro. |
Informationer fra Bohannon NJ. Fordele ved lispro-insulin: Kontrol af postprandiale glukoseniveauer er inden for rækkevidde. Postgrad Med 1997;101(2):73-6,79-80.
Primærlæger bør overveje at inkludere måltidsinsulin lispro i insulinregimerne. Ulemperne ved insulin lispro-behandling er den øgede risiko for hypoglykæmi, hvis indtagelse eller absorption af måltider (gastroparese) er forsinket, og de øgede samlede omkostninger ved behandlingen. Desuden fås insulin lispro kun på recept. Ikke desto mindre bør en korttidsvirkende insulinanalog som insulin lispro give øget bekvemmelighed og fleksibilitet for patienter, der i øjeblikket modtager almindelig humaninsulin. Insulin lispros egenskaber kan desuden hjælpe patienterne til at opnå en bedre glykæmisk kontrol på lang sigt og kan reducere forekomsten af hypoglykæmiske episoder. Insulinanaloger kan være et vigtigt redskab til at hjælpe patienter med diabetes mellitus med at nå deres mål for glukose.