Af Bruce E. Ruben MD
Der går ikke en dag, hvor jeg ikke bliver bombarderet med information om den nyeste diæt, den nyeste træningstrend eller den hurtigste måde at komme i form på. Min e-mail-indbakke åbner med beskedemner som “klik her for at tabe 10 pund hurtigt” eller “hvordan man får en Kardashian-krop uden kirurgi”. Jeg overhører kvinder på et lokalt morgenmadssted bestille æggehvider i stedet for hele æg, fordi de indeholder mindre fedt, og fordi de er bekymrede for at tage på i vægt. Hvad med den seneste dille med at bestille sandwiches indpakket i salat, fordi alle er bange for de frygtede kulhydrater? Vores kultur er så fokuseret på at tabe sig, komme i form og ligne den seneste model på forsiden af Vogue eller GQ, at vi har mistet det sunde af syne.
Men i den anden yderlighed ser jeg voksne og børn, der er så overvægtige, at ordet “fedme” nu anvendes på børn i alarmerende grad. Faktisk er andelen af børn i alderen 6-11 år i USA, der var overvægtige, steget fra 7 % i 1980 til næsten 18 % i 2012. På samme måde steg procentdelen af unge i alderen 12-19 år, der var overvægtige, fra 5 % til næsten 21 % i samme periode.1 Børnetøjsbutikker har indført den nyere betegnelse “plus size”, der erstatter forgængeren “husky”. Desværre udgør disse plusstørrelser i øjeblikket 50 % af butikkernes lagerbeholdning.2 Rent medicinsk er det en velkendt kendsgerning, at fedme hos børn er årsag til type 2-diabetes.3
Så vi har de to yderpunkter: den befolkning, der stræber efter at være tynd og muskuløs, og den befolkning, der overspiser og overforbruger sig.
Men hvad nu hvis jeg fortalte dig, at mange af de patienter, som jeg ser på mit kontor hver dag, har sår, der ikke heler, fordi de ikke spiser nok? Og hvad hvis jeg fortalte dig, at disse patienter ikke ved, at de ikke spiser nok til at helbrede deres sår? (Og det gør deres primære behandlere heller ikke!) Og for at komplicere tingene yderligere, hvad så hvis du vidste, at fordelingen af protein, kulhydrater og fedt skal være i bestemte proportioner for at få deres ikke-helende sår til at hele, på trods af andre medicinske behandlinger, som de måske har brug for … selv om de indtager op mod 4.000 kalorier om dagen fra fødevarer som donuts, kager og kage?
Supporting Wound Healing Through Nutrition
Det er vigtigt at forstå, at proteiner er byggestenene for din krop, mens kulhydrater og fedtstoffer primært bruges til energi. Tænk på det på denne måde: Proteinet er rammekonstruktionen, ligesom træ er rammekonstruktionen til et hus. Din krop støttes af det underliggende træskelet (dvs. proteinet). En kost med for mange kulhydrater og fedtstoffer og for lidt protein er som et hus med rigtig flotte mursten over et fundament af strå. (Tænk på “De tre små grise”.)
Kulhydrater og fedtstoffer er dog meget vigtige, fordi de bruges til energi. De understøtter energibehovet for, at protein kan udføre sit arbejde i det hele taget, nemlig det arbejde, der ligger i at leve. Faktisk udgør alle tre den ernæringsprofil, der er nødvendig for et sundt liv. Det anbefalede kostforhold for en ellers sund person er 20 % protein, 55 % kulhydrater og 25 % fedt. Den generelle tommelfingerregel her er at indtage ca. 0,5 g protein pr. 1 kg vægt. Så en person, der vejer 45 kg (eller 99 pund), har brug for ca. 23 gram protein om dagen, hvilket svarer til ca. 3-4 ounces, svarende til størrelsen af et lille kyllingebryst.
Men når en person har et sår, der ikke heler, som f.eks. et tryksår, skal denne person spise tre gange så meget protein for at kunne følge med kroppens krav. I dette eksempel er kroppen i en konstant tilstand af anstrengelse i forsøget på at helbrede såret, selv om det ikke er synligt udefra. Det er som om kroppen løber et kapløb, hele dagen, og forsøger så hårdt at rekruttere alle de nødvendige biokemiske proteinbaserede processer, såsom kollagendannelse, ilttilførsel osv. som er nødvendige for at helbrede såret.
Mangel på nok protein bliver kroppen “forvirret” og vælger i stedet at nedbryde ernæringsprotein først og derefter kroppens strukturelle protein (dvs. muskler) for at opfylde energibehovet for at bevare de mest vitale organer for livet, som er hjertet og hjernen. Patienter i disse tilstande betragtes som “protein-energi-underernærede” og befinder sig i en katabolisk tilstand: deres protein bruges til energi i modsætning til den normale anabole tilstand, hvor protein bruges til struktur og funktion.
Proteinindtag og ernæringsstatus hos patienter med sår
Med denne viden fortsætter patienter med alvorlige sår deres almindelige, daglige spisevaner og stopper aldrig op med at tænke over deres kost, fordi denne kritiske information kan blive ignoreret i vid udstrækning af læger i det hele taget. Faktisk går de fleste mennesker, der begynder på sårhelingsvejen, først til deres primære læge. Ofte bliver de ikke vurderet ordentligt med hensyn til deres ernæringsstatus, fordi de f.eks. kan se overvægtige ud. Medmindre de ernæringsmæssigt vurderes med enten et indirekte kalorimeter eller gennem en omhyggeligt beregnet proces, er der virkelig ingen mulighed for at vide, om deres ernæring understøtter sårhelingsprocessen. Så en overvægtig patient med et sår, der ikke heler, og som ikke spiser nok protein, begynder ubevidst at bruge protein som energi i stedet for kulhydrater og fedt. Han ser måske velernæret ud udefra, men denne persons sår vil aldrig helbrede på grund af hans vedvarende kataboliske tilstand.
Der er desuden behov for ekstra ernæring hos patienter med andre comorbiditeter som f.eks. knogleinfektioner og/eller øget aktivitetsniveau, der nogle gange overstiger det, som de fleste mennesker kan spise. I disse tilfælde kan det være nødvendigt med en sonde til ernæringsstøtte, som normalt gives ved sengetid.
En ting står klart: Ernæring er en ofte overset brik i det sårhelende puslespil, og intet antal sårhelende teknikker som hyperbar oxygenbehandling, IV-antibiotika, vaskulære korrektioner for venøs insufficiens eller endog aflastning vil hjælpe denne patient med at helbrede sit sår, indtil hans krop fungerer og fungerer korrekt. For at vende tilbage til husmetaforen skal der være tilstrækkeligt med træ til rådighed for at kunne bygge et stærkt funderet hus.
Så det er vigtigt at kende den rolle, som protein spiller i sårheling for populationer af patienter, der lider af tryksår og andre ikke-helende sår, og det er lige så vigtigt at opsøge en professionel sårmedicinsk læge, hvis alle andre bestræbelser slår fejl.
Sidst er tilstrækkelig hydrering lige så afgørende for selve livet som for sårheling. Din krop indeholder 60-70 vægtprocent vand, mere vand end nogen anden bestanddel. Regulering af kropstemperaturen, transport af næringsstoffer og fjernelse af affald er blot nogle få af vandets kritiske funktioner. Helingsarbejdet forbruger også yderligere vand ud over vandtab i forbindelse med åndedræt, sved, vandladning og afføring. Ikke mindre end 2,5-3,5 liter om dagen anbefales under sunde omstændigheder, men det kan være nødvendigt at fordoble det i en alvorlig sårhelingssituation.
Læren her er klar: Når vi alle udfordrer det sociale pres om at ligne Twiggy eller modigt dykker ned i vores sandsynlige, underliggende, psykologiske årsager til overspisning, er det, der er tilbage, grundlæggende ernæring: ernæring, der gælder for sunde personer, og ernæring, der er specialiseret til patienter med ikke-helende sår.
1. http://www.cdc.gov/healthyschools/obesity/facts.htm
2. http://www.babble.com/mom/plus-sized-clothing-for-toddlers/
3. http://www.nytimes.com/2012/04/30/health/research/obesity-and-type-2-dia…
Om forfatteren
Dr. Bruce Ruben er grundlægger og medicinsk direktør for Encompass HealthCare og Wound Medicine, der ligger i West Bloomfield, Michigan. Encompass Healthcare er en ambulant facilitet med avanceret sårbehandling, IV-antibiotikabehandlinger, hyperbarisk iltbehandling, ernæringsvurdering og andre behandlingsmodaliteter. Dr. Ruben er certificeret i intern medicin, infektionssygdomme og i undervands- og hyperbar medicin. Han er medlem af det medicinske og videnskabelige rådgivende udvalg og bestyrelsen for National Spinal Cord Injury Association (NSCIA), medlem af det rådgivende udvalg for WoundSource og sidder i bestyrelsen for The Emily Stillman Foundation.