Der er millioner af mennesker, der hver dag søger på internettet efter svar på spørgsmål om behandling af deres angst. Hvilken angstmedicin er bedst? Hvilket antidepressivt middel virker faktisk? Hvad skal jeg tage mod panikanfald? Søgeresultaterne kan være modstridende, fordi der ikke findes noget “one-size-fits-all”-svar på, hvilken medicin der er bedst til behandling af angst. Da alle mennesker er forskellige, virker en medicin, der hjælper din vens angst, måske ikke for dig.
I USA kræver det at begynde at tage angstmedicin at kommunikere med en sundhedsperson for at få udstedt en recept til dig. Hvis du ikke allerede har en familielæge, kan vi hjælpe dig med at finde en sundhedsplejerske.
Familielæger eller primære sundhedsplejersker har som regel deres egen shortliste over angstmedicin, som de konsekvent ordinerer fra, baseret på deres professionelle erfaring. Efter at have drøftet dine angstsymptomer og gennemgået din sygehistorie kan han eller hun ordinere en SSRI- eller SNRI-medicin fra deres go-to liste.
De fleste mennesker foretrækker at spille en aktiv rolle i deres sundhedspleje. Med evidensbaserede retningslinjer og et par overvejelser kan du gå ind i diskussionen som en informeret forbruger. Du kan gøre dig bekendt med de bedste tilgængelige muligheder og forberede dine egne forslag.
De fleste mennesker, der oplever forskellige angstlidelser, kan finde lindring ved hjælp af en SSRI- eller SNRI-medicin. Selektive serotonin-genoptagelseshæmmere (SSRI) er medicin, der øger hjernens serotoninniveauer ved at forhindre reabsorptionen af serotonin. Lave serotoninniveauer er forbundet med angst og depression. Serotonin-norepinephrin-genoptagelseshæmmere (SNRI’er) er lægemidler, der virker ved at blokere reabsorptionen af både serotonin og noradrenalin i hjernen. Norepinephrin har mange vigtige funktioner og hjælper kroppen med at reagere på stressende situationer.
Lad os blive specifikke: Hvilke SSRI/SNRI-medikamenter er bedst til hvilke angsttilstande?
Hvad betyder det at være “FDA-godkendt”? Før de kan markedsføres, skal receptpligtig medicin gennemgå en omfattende godkendelsesproces for at bevise, at de virker, og at deres fordele opvejer deres risici. Det tager i gennemsnit 12 år, før et nyt lægemiddel kommer på apotekets hylder, og der bruges hundredvis af millioner af dollars på forskning, udvikling og kliniske forsøg. Bemærk, at FDA faktisk ikke udfører forsøg, men kun gennemgår forsøgsprocessen.
FDA’s beslutning om at godkende et lægemiddel er støttet af pålidelige videnskabelige data. Hvert FDA-godkendt receptpligtigt lægemiddel ledsages af et langt, detaljeret dokument, der kaldes “indlægsseddel” eller “etiket”. Den godkendte etiket indeholder vigtige oplysninger om medicinen, der omfatter de specifikke tilstande, som medicinen er godkendt til at behandle, samt doserings- og sikkerhedsoplysninger.
Sundhedsudbydere kan vælge at ordinere en medicin til en “off-label” eller ikke-godkendt anvendelse, når de vurderer, at det er medicinsk hensigtsmæssigt for deres patienter. Off-label-ordination er meget almindelig til behandling af forskellige typer angstlidelser, men typisk ikke før man har prøvet førstelinjemuligheder.
Generaliseret angstlidelse (GAD)
Selektive serotonin-genoptagelseshæmmere (SSRI’er) er standardbehandlinger af generaliseret angstlidelse (GAD) i første linje. Mange SSRI’er og serotonin-norepinephrin-genoptagelseshæmmere (SNRI’er) har effektivt behandlet GAD i kliniske forsøg, men kun fire lægemidler er FDA-godkendt til denne indikation:
- escitalopram (Lexapro) (SSRI)
- paroxetin (Paxil) (SSRI)
- duloxetin (Cymbalta) (SNRI)
- venlafaxin (Effexor XR) (SNRI)
Escitalopram (Lexapro) tolereres generelt godt og har færre rapporterede bivirkninger sammenlignet med paroxetin (Paxil), duloxetin (Cymbalta) og venlafaxin (Effexor XR).
Paroxetin (Paxil) kan forårsage mere vægtøgning og bør undgås hos personer, der kæmper for at opretholde en sund vægt. Paroxetin er ikke et godt valg for ældre voksne, for personer med en historie med hjerteproblemer eller personer, der tager flere lægemidler, på grund af risikoen for lægemiddelinteraktioner.
Duloxetin (Cymbalta), et SNRI, kan være et bedre valg end escitalopram (Lexapro) for personer, der også har fibromyalgi eller kroniske muskuloskeletale smerter, fordi det kan give “dobbelt” smertelindring sammen med lindring af symptomerne på GAD.
Medicinske forskere har udført head-to-head sammenlignende undersøgelser af escitalopram (Lexapro) og venlafaxin (Effexor XR) til behandling af GAD. Undersøgelsesresultaterne konkluderede, at escitalopram og venlafaxin samlet set er lige effektive behandlinger af GAD. Flere af undersøgelsesdeltagerne rapporterede dog, at de stoppede med at tage venlafaxin på grund af bivirkninger sammenlignet med escitalopram, som blev bedre tolereret med færre bivirkninger.
Social angstlidelse (SAD)
Social angstlidelse (SAD) er også kendt som social fobi. Selv om mange lægemidler er blevet anvendt off-label til effektiv behandling af SAD, er kun tre SSRI’er FDA-godkendt til denne indikation:
- Fluvoxamin (Luvox)
- Paroxetin (Paxil)
- Sertralin (Zoloft)
Paroxetin (Paxil) var den første medicin, der fik FDA-godkendelse til indikationen social angstlidelse, og vælges af den grund ofte stadig af sundhedsplejersker som førstevalg af behandling. Som nævnt under GAD begrænser bivirkningerne og sikkerhedsproblemerne ved paroxetin brugen af det.
Sertralin (Zoloft) har en mere gunstig sikkerhedsprofil sammenlignet med paroxetin. Sertralin er det sikreste SSRI til personer med en fortid med hjerteproblemer. Sertralin anses også for at være sikkert under graviditet og amning og er godkendt til brug hos teenagere såvel som voksne.
Fluvoxamin (Luvox) har mere potentiale til at interagere med andre lægemidler, og dets virkninger kan mindskes ved rygning af cigaretter. Disse interaktioner kan dog håndteres med dosisjusteringer, og fluvoxamin kan være det rigtige valg, især for personer, der både har social angst og obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD).
Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD)
FDA har godkendt fem lægemidler til behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), som omfatter følgende fire SSRI’er, der anses for at være førstevalgsmuligheder i behandlingen:
- Fluoxetin (Prozac)
- Fluvoxamin (Luvox)
- Paroxetin (Paxil)
- Sertralin (Zoloft)
Hvor SSRI’er kom på markedet i 1980’erne, var den primære behandling af OCD et tricyklisk antidepressivum kendt som clomipramin (Anafranil). Clomipramin er stadig en tilgængelig behandling af OCD hos voksne og børn (10 år og derover), men på grund af dets ugunstige bivirkninger foretrækkes SSRI’er nu som førstevalg.
Fluvoxamin var det første SSRI, der blev godkendt af FDA til OCD, men det er ikke blevet bevist, at det er mere eller mindre effektivt end fluoxetin, paroxetin eller sertralin. Sertralin og fluoxetin er begge godt tolereret sammenlignet med paroxetin (Paxil). Paroxetin (Paxil) er det SSRI, der er mest tilbøjeligt til at forårsage vægtøgning og bør undgås som førstevalg.
OCD behandles oftest med SSRI’er, men i meget højere doser end dem, der anvendes til behandling af angst eller depression. Af uklare årsager tager det længere tid for OCD at reagere på SSRI-behandling end for andre depressive og angstlidelser. Det kan tage et forsøg på 10 til 12 uger at se en forbedring.
For personer med OCD, som kun opnår begrænset forbedring på en første linje SSRI som sertralin eller fluoxetin, er en mulighed at skifte til en anden SSRI. Det anslås, at 50 % af de personer med OCD, der ikke reagerer på et SSRI, vil få det bedre med et andet SSRI. Ulempen ved at skifte er, at det kan tage yderligere 10 til 12 ugers ventetid, før man kan se en forbedring af OCD-symptomerne. I stedet for at skifte SSRI’er er en anden mulighed at tilføje et andet lægemiddel, f.eks. clomipramin (Anafranil), som kan give resultater inden for fire uger.
OCD er normalt en livslang sygdom, selv om sværhedsgraden kan variere over tid. Selv med medicin og psykoterapi forsvinder symptomerne på OCD måske aldrig helt. Mennesker med OCD kan dog lære at håndtere deres symptomer, finde støtte i grupper som PACS og stadig have et behageligt og tilfredsstillende liv.
Panikforstyrrelse
Panikforstyrrelse og panikanfald er to af de mest almindelige mentale sundhedsproblemer i USA. Medicin kan reducere intensiteten og antallet af panikanfald samt den angst, der er forbundet med at foregribe et panikanfald. Førstelinjebehandlingerne for panikforstyrrelser er SSRI’er og SNRI’er.
FDA-godkendte SSRI’er til behandling af panikforstyrrelse:
- Fluoxetin (Prozac)
- Paroxetin (Paxil)
- Sertralin (Zoloft)
FDA-godkendte SNRI’er til behandling af panikforstyrrelse:
- Venlafaxin (Effexor, Effexor XR)
De FDA-godkendte indlægssedler for fluoxetin, sertralin, paroxetin og venlafaxin indeholder ordlyden “indiceret til behandling af panikforstyrrelse, med eller uden agorafobi”. Agorafobi er en type angstlidelse, hvor man frygter og undgår steder eller situationer, der kan give anledning til panik.
De mest populære førstevalgsmedicin mod panikforstyrrelse er sertralin (Zoloft), fluoxetin (Prozac) og venlafaxin (Effexor). Af disse muligheder er fluoxetin (Prozac) relativt aktiverende og ikke det bedste valg for personer, der kæmper med søvnløshed ud over panikforstyrrelse. Paroxetin (Paxil) forårsager mere vægtøgning sammenlignet med andre SSRI’er og er ikke et ideelt valg for personer med diabetes eller hjerteproblemer.
Sertralin (Zoloft) og venlafaxin (Effexor) er lige anvendelige til behandling af panikforstyrrelse med eller uden agorafobi. De er også generelt de mest veltolererede lægemidler til behandling af panikforstyrrelse. Af de to ville sertralin være et mere sikkert valg for personer med en historie med hjerteproblemer.
Bemærk, at medicin som sertralin (Zoloft) og venlafaxin (Effexor) skal tages i en til tre uger, før den begynder at forbedre symptomerne på panikangst. SSRI’er og SNRI’er hjælper ikke, når de tages midt i et panikanfald, men de kan forebygge fremtidige panikanfald.
Benzodiazepiner (alprazolam, lorazepam) kan ordineres mod panikanfald, især i den indledende fase af opstarten af et SSRI eller SNRI, som kan tage et par uger at begynde at virke. Benzodiazepiner er hurtigtvirkende og giver lindring inden for 30 til 60 minutter. De fremmer afslapning og reducerer muskelspændinger og andre paniksymptomer. Langtidsbrug af benzodiazepiner anbefales normalt ikke på grund af problemer i forbindelse med opbygning af en tolerance og afhængighed.
Valg af medicin
Angstforstyrrelser kan ligge i din familie. Når du vælger medicin sammen med din læge, skal du huske at nævne, om du ved, om et bestemt lægemiddel har virket godt på dine forældres eller søskendes angst. På grund af fælles genetik kan den samme medicin også være gavnlig for dig.
Det er vigtigt at forstå, at det at tage en SSRI eller SNRI er en forpligtelse til at forbedre dit helbred. Din dosis skal tages hver dag, omkring samme tid hver dag. Hvis du mangler doser, har du det måske ikke særlig godt på grund af abstinenslignende symptomer (hovedpine, kvalme, irritabilitet). Du kan også opleve en pludselig tilbagevenden af dine angstsymptomer.
Det kan tage tid for dig at finde en læge, terapeut, et støttenetværk og medicin, der hjælper dig med at håndtere dine symptomer. Det er meget almindeligt at prøve mere end ét middel, før du finder et middel, der virker godt på din angstlidelse og ikke giver generende bivirkninger. Arbejd aktivt sammen med din sundhedsperson for at udarbejde din personlige behandlingsplan. Hav tålmodighed, og tag et skridt ad gangen mod et sundere dig.