Hvad er forskellen mellem privat hjemmepleje og Medicare/Medicaid

Da omkostningerne til hospitalsbehandling stiger, er der sket et systemisk skift i retning af brug af private hjemmeplejebureauer. Mens de grundlæggende tjenester, der tilbydes gennem et privat hjemmeplejebureau, ligner de Medicare- og Medicaid-finansierede hjemmeplejetjenester, er der nogle store forskelle i levering af tjenester, indtægter og den overordnede oplevelse mellem privat og statsfinansieret pleje.

Hvad er privat hjemmepleje?

Seniorer, personer med handicap og personer, der har brug for hjælp, mens de kommer sig efter en sygdom eller skade, henvender sig ofte til private hjemmeplejetjenester for at få hjælp. Denne type pleje leveres gennem et bureau eller direkte af en privat plejer.

Privat hjemmepleje er hjemmepleje, der leveres på privatbetalingsbasis, hvilket betyder, at kunderne eller deres familier betaler enten hjemmeplejebureauet eller plejeren. Fordi tjenesten fungerer på et individuelt grundlag, kan privat hjemmepleje tilpasses til at opfylde den enkelte klients unikke behov.

Klienter, der hyrer en privat hjemmepleje, har mulighed for at få adgang til så meget støtte, som de føler, de har brug for, uden at søge godkendelse fra deres primære læge eller anden medicinsk fagperson. Med privat hjemmepleje er der ingen krav til berettigelse, og klienterne kan frit benytte sig af tjenesten på kort eller lang sigt.

En anden vigtig forskel ved privat hjemmepleje er, at hjemmeplejebureauer har fleksibilitet til at matche plejere med klienter på baggrund af færdigheder, præferencer og generel kompatibilitet. Denne fleksibilitet fører til en høj grad af kundetilfredshed, og det kan bidrage til at øge overskuddet for hjemmeplejebureauet.

For Start Up Costs & den støtte, vi leverer, klik på DOWNLOAD FRANCHISE REPORT for at downloade en GRATIS Franchise Report.

Does Medicare and Medicaid Cover Home Care?

Medicare og Medicaid er statsfinansierede sygesikringsprogrammer for seniorer på 65 år og derover og berettigede voksne med kvalificerende handicaps. Medicare Part A (hospital) og Medicare Part B (medicinsk) dækker visse hjemmesygeplejeydelser som f.eks. midlertidig kvalificeret sygepleje, ergo- og fysioterapi, medicinsk socialrådgivning, tale- og sprogterapi og begrænset personlig pleje.

Medicare og Medicaid yder kun begrænset dækning for hjemmesygeplejeydelser under særlige omstændigheder, og ydelserne leveres gennem agenturer, der er under kontrakt med staten. Tjenesternes tilgængelighed varierer i de enkelte stater og kan ændres hvert år.

Mange stater fremmer brugen af Medicaid- og Medicare-finansierede hjemmeplejeydelser som en måde at udskyde eller reducere antallet af institutionaliseringer blandt medicinsk skrøbelige ældre og personer med handicap på. Ifølge Genworths 2019 Cost of Care Survey er den nationale medianpris for plejehjemspleje i et privat værelse 8.517 dollars, mens hjemmesygeplejehjælp og hjemmehjælperydelser koster henholdsvis 4.385 dollars og 4.290 dollars. Bemærk, at omkostningerne varierer i hele landet, og plejeomkostningerne har tendens til at være knyttet til de lokale leveomkostninger.

Hvilken slags hjemmeplejetjenester er dækket under Medicare og Medicaid?

Medicare og Medicaid-finansierede hjemmeplejetjenester er normalt designet til at være en kortsigtet foranstaltning snarere end en langsigtet løsning for modtagere, der har brug for støtte, mens de kommer sig efter en alvorlig sygdom eller skade.

Der er strenge regler i forbindelse med de typer hjemmeplejetjenester, der kan leveres gennem statsfinansierede programmer. Medicare betaler f.eks. ikke for måltider leveret i hjemmet eller tilberedning af måltider i hjemmet, hjemmepleje døgnet rundt eller personlige plejetjenester som f.eks. hjælp til badning, påklædning eller toiletbesøg, når dette er den eneste form for støtte, som klienten har brug for.

Medicaid og Medicare dækker ikke hjemmehjælpsydelser, herunder at hjælpe klienter med personlige indkøb eller ærinder, vasketøj eller rengøring eller yde ledsagelse, når der ikke er behov for anden pleje.

Det kan være vanskeligt at kvalificere sig til statsfinansierede hjemmeplejeydelser, da klienter skal være under behandling af en læge, der accepterer at udarbejde en løbende plejeplan, der specifikt omfatter hjemmepleje. Klienterne skal også være lægeligt certificeret som havende behov for periodisk kvalificeret sygepleje og/eller tidsbegrænsede terapitjenester i hjemmet, som er designet til at hjælpe klienten med at forbedre sig inden for en rimelig tid. I de fleste stater skal klienterne også være udpeget som hjemmeboende af en læge for at være berettiget til statsfinansieret hjemmepleje gennem Medicare eller Medicaid.

Hvordan adskiller privat hjemmepleje sig fra Medicare- og Medicaid-finansieret hjemmepleje?

Der er betydelige forskelle mellem den type pleje, der er tilgængelig gennem et privat hjemmeplejebureau og statsfinansierede hjemmeplejeydelser.

Fra klientens perspektiv kan Medicare- og Medicaid-finansieret hjemmepleje være vanskelig at kvalificere sig til, da der er strenge kriterier for berettigelse, som skal opfyldes. Statsfinansierede hjemmeplejeklienter har ingen indflydelse på, hvem deres plejer er, hvor ofte plejeren besøger dem, eller hvornår besøgene finder sted. I de fleste tilfælde er Medicare- og Medicaid-hjemmeplejeydelser tidsbegrænsede, og klienter, der har brug for løbende pleje, skal ofte kvalificere sig på ny til ydelser.

Med hensyn til levering af ydelser skal agenturer, der leverer hjemmeplejeydelser på kontrakt under Medicare eller Medicaid, ofte håndtere betydelige økonomiske og logistiske hindringer, der begrænser deres evne til at opnå og opretholde rentabilitet. Statsfinansierede hjemmeplejetjenester er fokuseret på at levere tjenester til de lavest mulige omkostninger, og det betyder ofte, at plejere ikke kan levere de tjenester, som kunden har brug for.

Fra en plejers eller hjemmeplejebureaus perspektiv indebærer arbejdet med Medicare- eller Medicaid-finansierede hjemmeplejeklienter kun lidt eller ingen kontrol over fortjenstmarginerne. Det kan også være en udfordring at få refusion for ydede tjenester, da betalingerne sker gennem statslige afdelinger, der ofte involverer flere niveauer af bureaukrati.

Serviceudbydere skal udfylde komplekse og tidskrævende rapporteringsformularer for at redegøre for deres fakturaer, og arbejdsmængden er meget varierende og underlagt regeringens politikker. Der er også strenge regler omkring den type pleje, som de statsligt ansatte plejere kan levere, og det kan være en belastning for klienterne, deres familier og plejerne, samtidig med at det kan føre til konflikter mellem udbyder og klient. For eksempel vil Medicare og Medicaid ikke betale for grundlæggende støttetjenester såsom hjælp til tilberedning af måltider eller ledsagerpleje, som ofte er afgørende for ældres og handicappedes sundhed og velbefindende.

Af disse grunde vælger mange hjemmeplejeudbydere helt at undgå at arbejde med Medicare- og Medicaid-klienter til fordel for den direkte serviceleverancemodel med privat pleje.

Fordele ved privat hjemmepleje vs. Medicare/Medicaid-hjemmepleje

Som plejeudbyder har man mange fordele ved at arbejde på privatbetalt basis. Private duty hjemmeplejebureauer har fuld kontrol over deres margener, hvilket gør denne serviceleverancemodel langt mere tiltalende end at arbejde som et statsligt kontraheret bureau.

Private duty hjemmeplejebureauer er også frie til at tilbyde en bred vifte af ikke-medicinske tjenester til deres klienter, såsom hjemmehjælp, ledsagerpleje og løbende personlig pleje, uanset om klienten er i bedring efter en skade eller sygdom eller ej. Desuden kan hjemmeplejebureauer efter anmodning yde pleje døgnet rundt, hvilket kan betyde øget indtjening og bedre serviceydelser for klienter, der ønsker at bruge hjemmepleje som et alternativ til et ældreplejehjem.

Der er også økonomiske fordele at tage i betragtning. Det er en almindelig misforståelse, at hvis man ikke servicerer Medicare/Medicaid, kan det fjerne Private Duty-bureauer fra at tjene overskud fra et større hjemmeplejemarked. Selv om dette kan være tilfældet for nogle, er Nurse Next Door et førsteklasses hjemmeplejebrand, der leverer en førsteklasses oplevelse – og vores franchisepartnere er i stand til at opkræve en førsteklasses pris for at levere den. Når man tænker på, at fortjenstmargenerne på Medicare/Medicaid ikke er så betydelige, som nogle måske tror, og at private hjemmeplejebureauer kan fastsætte deres egen prisfastsættelse, er det klart, at det også kan have sine økonomiske fordele at arbejde på et privat betalt grundlag.

Private duty home care franchiseejere har fuld kontrol over rekruttering af personale og tildeling af plejepersonale, hvilket har en betydelig indvirkning på både margener og kundetilfredshed. Ved at bevare kontrollen over bemandingen kan private bureauer vælge at ansætte plejepersonale, der opfylder specifikke kriterier, som stemmer overens med bureauets overordnede servicemodel og brand, og som til gengæld kan være med til at få forretningen til at vokse. Som en del af Nurse Next Door’s Happier Aging-filosofi giver vi alle klienter en perfekt matchet plejer – dette er en anden fordel ved privat betalt pleje. Ved at tilbyde en veluddannet, venlig og pålidelig plejer får klienterne og deres familier den ro i sindet, der følger med kontinuiteten i plejen. Det hele er en fordel for Nurse Next Door, der leverer en førsteklasses service. Ved at skabe et omsorgsfuldt støttesystem, som klienterne og deres familier kan stole på, er vi i stand til at opbygge et varigt forhold og i nogle tilfælde blive ligesom et familiemedlem over tid. Dette er en af grundene til at købe en franchise inden for ældrepleje hos Nurse Next Door.

For at få mere at vide om forskellene mellem privat hjemmepleje og Medicare/Medicaid-finansieret hjemmepleje kan du kontakte Nurse Next Door. Som den førende leverandør af private hjemmeplejeydelser i hele Nordamerika tilbyder Nurse Next Door attraktive franchisemuligheder for dem, der ønsker at være en del af en voksende forretning med vigtig service.