Stensygdomme har plaget menneskeheden siden oldtiden. Nyresten er blevet identificeret i egyptiske mumier. Den hippokratiske ed beskriver deres behandling: “Jeg vil ikke bruge kniven, ikke engang i sandhed, på dem, der lider af sten, men jeg vil give plads til dem, der er håndværkere på området.”
Hvem får nyresten og hvorfor?
Livstidsrisikoen for nyresten blandt voksne i USA er ca. 9 %, og det ser ud til, at den globale opvarmning kan øge denne risiko. (Når klimaet bliver varmere, er der større sandsynlighed for, at mennesker bliver dehydrerede, hvilket øger risikoen for stendannelse). Der findes fire hovedtyper af nyresten: calciumoxalat/calciumphosphat, urinsyre, struvit (magnesiumammoniumphosphat) og cystin.
En risikofaktor for alle sten, uanset type, er dehydrering. Alle, der er tilbøjelige til at få nyresten, bør være opmærksomme på god hydrering. Et randomiseret forsøg har vist, at hvis man drikker 2 liter væske om dagen, reduceres sandsynligheden for gentagelse af sten med ca. halvdelen. American Urological Association’s retningslinje for medicinsk behandling af nyresten anbefaler, at patienter, der danner nyresten, bør tilstræbe at drikke mere end 2,5 liter væske om dagen.
Alle med symptomer på nyresten bør henvises til en urolog. Den indledende evaluering vil ofte omfatte blod-, urin- og billeddiagnostiske undersøgelser. Beslutninger om testning og i sidste ende behandling bør træffes i fællesskab af lægen og patienten. Lad os se på specifikke risikofaktorer og behandling for hver af de vigtigste stentyper.
Kalciumoxalat- og calciumphosphatsten
Kalciumsten er den mest almindelige type nyresten og kan være enten calciumoxalat eller calciumphosphat. Som nævnt er det vigtigt med god hydrering for at forebygge kalksten. Det kan være overraskende, men resultaterne af et randomiseret klinisk forsøg viser, at personer med calciumnyresten ikke bør skære ned på kalcium i kosten. Faktisk bør de indtage den anbefalede daglige tilførsel af calcium (1.000 mg/dag for kvinder under 50 år og mænd under 70 år og 1.200 mg/dag for kvinder over 50 år og mænd over 70 år). Hvorfor? Calcium binder sig til oxalat i tarmen og forhindrer dets optagelse gennem tarmen, så der er mindre i urinen til at danne sten. Ideelt set bør calcium komme fra fødevarer. Tal med din læge, før du tager calciumtilskud, og det kan være gavnligt at øge væskeindtaget afhængigt af, hvor meget calcium du indtager.
Fødevarer med et højt indhold af oxalat (nødder, spinat, kartofler, te og chokolade) kan øge mængden af oxalat i urinen. Indtag disse med måde.
Kalciumfosfatsten er mindre almindelige end calciumoxalatsten. Årsagerne omfatter hyperparathyroidisme (når kroppen producerer for meget parathyroidhormon), renal tubulær acidose (en nyresygdom, der forårsager en ophobning af syre i kroppen) og urinvejsinfektioner. Det er vigtigt at forstå, om en af disse tilstande ligger bag dannelsen af calciumphosphatsten.
God hydrering kan hjælpe med at forhindre gentagelse af calciumsten. Desuden kan thiaziddiuretika som f.eks. hydrochlorthiazid hjælpe nyrerne med at optage mere calcium, så der er mindre af det tilbage i urinen, hvor det kan danne sten. Kaliumcitrat er et andet lægemiddel, der kan binde sig til calcium og hjælpe med at forhindre, at calciumoxalat og calciumphosphat i urinen dannes til sten.
Hurinsyresten
De fleste patienter med urinsyresten har ikke for meget urinsyre. I stedet er deres urin for syreholdig. Når det sker, opløses normale niveauer af urinsyre i urinen, hvor det kan udkrystallisere sig til sten. Justering af urinens pH-værdi, oftest med medicinen kaliumcitrat, reducerer risikoen for dannelse af urinsyregigtsten og kan også hjælpe med at opløse eksisterende sten. Natriumbicarbonat kan også bruges til at alkalinisere urinen. Nogle mennesker med urinsyresten producerer store mængder urinsyre. For disse patienter kan det hjælpe at spise mindre animalsk protein, ligesom et lægemiddel kaldet allopurinol kan hjælpe.
Struvitsten
Struvitsten består af magnesiumammoniumphosphat og dannes i alkalisk urin. Den mest almindelige årsag til struvitsten er en bakteriel infektion, der hæver urinens pH-værdi til neutral eller alkalisk. Acetohydroxamsyre (AHA) kan reducere urinens pH- og ammoniakniveau og hjælpe med at opløse stenene.
Cystinsten (den mindst almindelige type)
Cystinuria er en genetisk betingelse. Den resulterer i høje niveauer af cystin (en aminosyre) i urinen, som derefter dannes til nyresten. De fleste cystinsten kan håndteres ved at øge hydrering og medicin, der ændrer urinens pH-værdi. Hvis det ikke er nok til at kontrollere stenene, kan der tilføjes en anden medicin.
Bottom line
Alle nyrestenpatienter bør huske sætningen: “Fortynding er løsningen på forureningen”. God hydrering er en sikker og nyttig behandling for alle stendannere. Når det er sagt, er det vigtigt at have en grundig diskussion med en urolog om den rigtige tilgang til evaluering, behandling og strategier til at forhindre, at der dannes nye sten.
Forekomst af nyresten i USA. European Urology, juli 2012.
Klimarelateret stigning i prævalensen af urolithiasis i USA. Proceedings of the National Academy of Sciences, juli 2008.
Urinær volumen, vand og recidiv i idiopatisk calcium nephrolithiasis: en 5-årig randomiseret prospektiv undersøgelse. The Journal of Urology, marts 1996.
Medical Management of Kidney Stones (medicinsk behandling af nyresten): AUA Guideline. American Urological Association, august 2014.
Meta-analyse af randomiserede forsøg til medicinsk forebyggelse af calciumoxalat nephrolithiasis. Journal of Endourology, november 1999.
Håndtering af cystinuria. The Urologic Clinics of North America, august 2007.
Medical Stone Disease Management, AUA University, senest opdateret september 2017.
Relateret information: Hvad skal man gøre ved nyresten
Print