Og selv om Metadon blev tilføjet som en behandling i midten af 1960’erne. På nogle måder er den forældet, fordi den stadig kræver daglige besøg på klinikkerne & stigmaet ved at blive set på disse typer klinikker. Det kan også stadig give problemer, hvis det doseres for højt & medfører svækkelse & et “high”. Her er Metadon forældet i modsætning til det nyere Suboxone, som fås på recept og ikke forårsager forringelse af den daglige funktion. Selv de allerbedste stationære, abstinensbaserede behandlingsmodeller har desværre givet meget dårlige 10-15 % succesrater gennem årene. Den meget reelle risiko for tilbagefald, herunder død ved overdosis efter udskrivning, har ændret den foretrukne behandling af opioidafhængighed til medicationsassisteret behandling med buprenorfin. Her er en kort historik……
Historien om opiumbrug, misbrug og behandlinger i USA er meget interessant. Tilbage ved århundredeskiftet efter den spansk-amerikanske krig vandt USA kontrollen over Filippinerne fra spanierne. Amerikanske missionærer i Filippinerne bemærkede, at der var en stor del af civilbefolkningen afhængig af opium, hvoraf det meste kom fra Kina. Præsident Theodore Roosevelt ønskede at forbedre USA’s forhold til Kina, som havde lidt under deres egne opiumkrige i mange år. Det var i 1912 & USA anmodede derefter om internationale konferencer om narkotikakontrol. Opium, kokain & og andre stoffer var uregulerede og lettilgængelige, og New York-repræsentanten Franklin Burton Harrison fastslog, at der var en sammenhæng mellem brugen af disse stoffer og kriminalitet. Tilhængere af hans forslag forbandt ukorrekt brugen af narkotika, især blandt sorte, mexicanere og kinesiske indvandrere, med voldtægter, skyderier & og andre voldsforbrydelser. Det blev yderligere hyped & sensationaliseret af aviserne, at brugen af narkotika opmuntrede brugerne til at gøre oprør mod hvide autoritetsfolk. Alt dette førte til vedtagelsen af The Harrison Narcotic Act of 1914.
I første omgang troede man, at bestemmelserne i loven blot søgte at regulere markedsføringen af opiater og andre narkotiske stoffer. En bestemmelse om, at læger kun skulle ordinere narkotika “i forbindelse med udøvelsen af deres erhverv”, skabte imidlertid forvirring. Denne bestemmelse blev af de retshåndhævende myndigheder fortolket således, at læger ikke kunne ordinere opiater til misbrugere, fordi afhængighed ikke blev anset for at være en sygdom. Dette medførte, at en række læger blev arresteret og fængslet. Denne form for negativ handling afskrækkede i vid udstrækning læger fra at ordinere opiater til misbrugere, hvilket blev støttet i en afgørelse fra Højesteret i 1919.
Da ordinering og brug af opiater og andre stoffer ikke var ulovlige, før loven blev vedtaget, fandt misbrugere pludselig sig selv stemplet som kriminelle. Dette blev dog ikke set som en effektiv metode til at stoppe brugen af stoffer. Faktisk gik fremtrædende embedsmænd fra retshåndhævende myndigheder imod dette og sagde, at straffeforanstaltninger ikke hjalp på situationen, og at narkotikaproblemet burde være blevet løst ved hjælp af medicinsk forskning i stedet for at håndhæve strenge love. Med loven begyndte også smugleri og sorte markeder for narkotika. En særlig undersøgelseskomité rapporterede, at der i 1919 blev smuglet store mængder narkotika ind gennem de mexicanske og canadiske grænser, og at USA på daværende tidspunkt indtog langt større mængder opium end de fleste europæiske lande. Ligesom forbuddet mod alkohol blev krigen mod narkotika af mange opfattet som undertrykkende, ødelæggende og meget dyr; en følelse, der ofte kan ses selv i dag.
The Harrison Narcotics Act blev stort set afløst af Controlled Substances Act fra 1970, som har medført mange gennemgribende ændringer. Ingen vil dog bestride, at loven fra 1914 var et vigtigt første skridt i USA’s krig mod ulovlige stoffer, som har haft vidtrækkende konsekvenser helt frem til i dag.
Milestones in Treatment for Addiction
1883 – Kokain anbefales af Sigmund Freud og en række amerikanske læger til behandling af alkoholisme og morfinafhængighed.
1901 – Charles B. Towns Hospital for Drug and Alcoholic Addictions i New York City markerer begyndelsen på en ny type privat “udtørringshospital” for velhavende alkoholikere og narkomaner.
1907 – Den første af to bølger af delstatslove vedtages med krav om obligatorisk sterilisation af “defekte”: psykisk syge, udviklingshæmmede, alkoholikere og misbrugere.
1914 – Harrison Tax Act bringer opiater og kokain under føderal kontrol og placerer læger som gatekeeper for adgangen til disse stoffer.
191919- 1935 – En afgørelse fra Højesteret (Webb v. The United States) erklærer, at hvis en læge fastholder en narkoman på hans eller hendes sædvanlige dosis, er det ikke i “god tro” medicinsk praksis i henhold til Harrison-loven og dermed en strafbar handling. Omkring 25.000 læger bliver tiltalt for overtrædelse af denne lov mellem 1919 og 1935.
1948 – “Minnesota-modellen” for behandling af kemisk afhængighed opstår i synergien mellem tre institutioner: Pioneer House, Hazelden og Willmar State Hospital.
1964 – Dr. Vincent Dole, en endokrinolog, og Dr. Marie Nyswander, en psykiater med speciale i afhængighed, introducerer metadonblokadeterapi i behandlingen af narkotikamisbrug.
1970 – Kongressen vedtager “Comprehensive Alcohol Abuse and Alcoholism Prevention Treatment and Rehabilitation Act.”
1972 – Food and Drug Administration godkender brugen af metadon til behandling af heroinafhængighed.
1981- Nancy Reagans “Just Say No”-kampagne mod stoffer lanceres som led i en bredere “nultolerance”-kampagne, der vil reducere den føderale støtte til behandling og markere begyndelsen på den dramatiske stigning i antallet af indespærrede stofmisbrugere.
1987 – Præsident Reagan annoncerer formelt en fornyet “War on Drugs”; skiftet fra behandling til straf og indespærring intensiveres. Godkender 4 milliarder dollars til bekæmpelse af narkotika, hovedsagelig gennem retshåndhævelse!
1995 – Den amerikanske lægemiddelstyrelse godkender receptpligtig brug af Naltrexon (Trexan) i behandling af opioidafhængighed. Naltrexon markerer fremkomsten af en ny generation af farmakologiske hjælpemidler til behandling af alkoholisme og andre afhængigheder.
2000 – Drug Addiction Treatment Act of 2000 (DATA 2000) giver visse specialiserede læger tilladelse til at ordinere & udlevere buprenorfin til behandling af opioidafhængighed.
2008 – Doctors Assisted Wellness Center åbner i Johnson City, TN.