Oktober 4, 2013 | Af Leyla Muedin MS, RD, CDN
Hepatitis er defineret som leverbetændelse som følge af alkoholforbrug, giftige stoffer eller virusinfektion, der overføres gennem mad, væsker, kropsvæsker og afføring eller blodtransfusioner. Derudover findes der autoimmun hepatitis og ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH).
Viral hepatitis forårsager feber, kvalme, leverforstørrelse og ømhed, gulsot, bleg afføring og appetitløshed. Halvtreds procent af tilfældene skyldes hepatitis A, mens hepatitis B anses for at være en seksuelt overført sygdom (kontakt med forurenede kropsvæsker). Det er vigtigt at bemærke, at hepatitis B kan overføres i sundhedsfaciliteter, hvor der er mulighed for at blive udsat for skarpe instrumenter med forurenet blod. Derfor opfordres mange ansatte i sundhedssektoren, især på hospitaler, til at blive vaccineret mod hepatitis B inden ansættelse.
Hepatitis C er en af de vigtigste årsager til levercirrhose i USA. Faktisk er kronisk hepatitis C en risikofaktor for kronisk leversygdom, skrumpelever og leverkræft.
De kliniske manifestationer af de forskellige hepatitisvira er ens. Akut viral hepatitis forårsager unormale leverfunktionstest. Serumaminotransferaseværdierne, aspartattransaminase (AST) og alanintransaminase (ALT) er forhøjede. Forhøjelsen af disse markører stemmer dog muligvis ikke overens med omfanget af celleskaderne. Forløbet af hepatitis består normalt af tre faser: prodromalfasen, ikterisk fase og helbredelsesfasen.
Prodromalfasen
Prodromalfasen begynder ca. to uger efter eksponeringen og slutter med præsentation af gulsot. Træthed, utilpashed, kvalme, opkast, hoste, hovedpine og lav feber er symptomer, der går forud for gulsot. Madlugt kan give kvalme, og samtidige smagsændringer undertrykker lysten til at ryge cigaretter og drikke alkohol. Øvre mavesmerter i højre side er almindelige, ligesom et vægttab på fem til 10 pund er almindeligt. I denne fase er infektionen meget smitsom.
Ikterusfasen
Ikterus er den medicinske betegnelse for gulsot, eller gulfarvning af huden. Dette adskiller sig fra karotenæmi ved, at huden er tydeligvis gul og ikke orange. Et kendetegn ved gulsot forårsaget af hepatitis er, at det hvide i øjnene bliver gult. Denne fase begynder en til to uger efter prodromalfasen og kan vare to til seks uger. Levercelledestruktion og galdestase forårsager gulsot. Urinen er mørk (tefarvet) og afføringen lerfarvet, før gulsot opstår. Den icteriske fase er den egentlige sygdomsfase. Leveren er glat, forstørret og øm, og den ledsagende træthed og de ledsagende mavesmerter kan vare ved eller blive mere alvorlige. Gulsot kan vare to til seks uger eller længere og er normalt ledsaget af let kløe.
Genopretningsfasen
Genopretningsfasen begynder med opløsning af gulsot, der indtræder omkring seks til otte uger efter eksponeringen. Symptomerne aftager typisk, selv om leveren stadig kan være øm og forstørret. I de fleste tilfælde vender leverfunktionstests tilbage til det normale.
Med kronisk aktiv hepatitis fortsætter de betændte leverceller i årevis. Det er normalt et autoimmunrespons efter type B- eller C-hepatitis. Af personer med type B udvikler 20 procent en eller anden form for kronisk leversygdom. Halvtreds til 70 procent med type C udvikler kronisk sygdom, hvis de ikke bliver kontrolleret. Dette skyldes, at størstedelen af patienterne ikke udvikler et effektivt antiviralt immunforsvar, der fører til virusclearing og langvarig antiviral immunitet. Dette fører ofte til skrumpelever og leversvigt i omkring 20 procent af tilfældene. Transplantation er den sidste udvej, men det er ikke en kur, fordi type C-virus fortsat lever i kroppen og sandsynligvis vil angribe den nye lever.
Hvis vi er så heldige at fange et tilfælde af hepatitis tidligt i den akutte fase (icterus), virker intravenøst C-vitamin overordentligt godt til at fremskynde helbredelsen, idet sygetiden ved hepatitis A reduceres til to uger og ved type B til mindre end en måned.
Næringsmæssig og fytofarmaceutisk behandling af hepatitis
Med hensyn til en terapeutisk kost for at maksimere leverens velvære er det vigtigt at bruge alle økologiske fødevarer og økologisk kød fra fritgående hønsegårde. Gennemførelse af en næringsrig kost med lavt kulhydratindhold er bydende nødvendig for at undgå fedtlever. Det er afgørende at undgå alkohol, acetaminophen (Tylenol), sodavand, hærdede olier, solsikke-, saflor-, saflor- og majsolier, forarbejdet kød og forarbejdede fødevarer med et højt saltindhold. Medtag vandopløselige fibre, som f.eks. findes i æbler, pærer og bønner.
Videnskabelig forskning tyder på, at oxidativt stress spiller en rolle i patogenesen for hepatitis C-associeret (HCV) kronisk leversygdom. Nyere undersøgelser støtter det synspunkt, at værtsreaktionen og oxidativt stress er kritiske determinanter for de patologiske konsekvenser af HCV-infektion. Det skal forstås, at det er immunresponset, der er ansvarligt for både viral clearance og hepatitis’ sværhedsgrad. Derfor er den nuværende forståelse af leverpatologi hos personer, der er kronisk inficeret med HCV, at den igangværende skade og det dårlige helbredsresultat skyldes individets immunrespons.
Der er heldigvis medicin ved at undersøge antioxidanternes rolle i resultaterne af kronisk HCV-infektion. I en nylig undersøgelse blev 50 kroniske HCV-patienter behandlet oralt i 20 uger med glycyrrhizin, Schisandra, silymarin (marietidsel), ascorbinsyre (C-vitamin), liponsyre, l-glutathion og alfa-tocopherol (E-vitamin) sammen med intravenøse præparater, der blev givet to gange ugentligt af glycyrrhizin, C-vitamin, l-glutathion og B-kompleks. Patienterne blev overvåget med hensyn til HCV-virusbelastning, leverenzymer (AST og ALT) og leverhistologi (om leveren var fedtet, fibrotisk eller sund). Undersøgelsen konkluderede, at kombinationen af antioxidanter – oralt og intravenøst – fremkaldte et gunstigt respons hos 48 procent af patienterne uden nogen bivirkninger. Der blev noteret normalisering af leverenzymer, et fald i viral belastning og histologiske forbedringer, herunder forbedringer i den generelle livskvalitet.
Forud for denne undersøgelse har flere kliniske forsøg evalueret virkningen af visse antioxidanter og glycyrrhizin i forskellige kombinationer i behandlingen af kronisk HCV. Disse præparater er siden kendt for at have antiinflammatoriske, antifibrotiske og anti-TNF-alpha-effekter. Som følge heraf blev visse antioxidanter også foreslået at være effektive hos patienter, der ikke reagerede på behandling med interferon. Faktisk blev der i flere undersøgelser rapporteret om forbedrede leverfunktionstest, forbedret leverhistologi og nedsat viral belastning. Desuden blev der ikke konstateret nogen større bivirkninger.
Flere undersøgelser viser, hvordan glycyrrhizin, et antiviralt og antiinflammatorisk stof, der stammer fra lakrids, mindsker forhøjede leverenzymer og forbedrer leverens histologi. Schisandra, en potent immunmodulator, sænker ALT-niveauet. Indgivelse af glutathion dæmper frie radikaler, og n-acetyl-cystein, der gives oralt, øger glutathionniveauet. Marietidsel er blevet rapporteret til at beskytte levercellerne mod en lang række toksiner, herunder viral hepatitis, men skal anvendes med forsigtighed, når man tager medicin.E-vitaminbehandlede patienter viste sig at have en reduktion i virusbelastningen, mens patienter, der ikke blev behandlet med E-vitamin, ikke havde det.
På Hoffman Center er olivenblad, Oregacillin, ImmPower, NT Factor, selen, Bio Rizin og quercetin nogle af arsenalet af immunforstærkende antivirale midler. Probiotika som Culturelle, Dr. Ohhira’s Probiotics Original Formula eller Vital-10 er gavnlige, fordi 60 procent af immunforsvaret befinder sig i tarmen gennem Peyers Patches i lymfesystemet. Probiotika reducerer bakterielle endotoxiner, der yderligere udfordrer leveren. Taurin, fosfatidylcholin, dimethylglycin, SAM-e, curcumin, EGCG, Eurocel, L-cystein, alfa-liponsyre og mælketristel giver støtte til inflammation, afgiftning og leverbeskyttelse.
Tomatsaft og frisk tilberedt rødbedesaft anbefales også til støtte for leveren. Indtagelse af disse bør dog overvåges på baggrund af den enkeltes triglyceridniveauer. Grønne drikke som Deeper Greens er også nyttige. Det er vigtigt at undgå høje doser af A-vitamin eller betacaroten ved enhver leversygdom. Niacin over 100 mg kan øge leverenzymerne, ligesom niacinamid over 500 mg kan øge leverenzymerne. Undgå supplerende jern, selv hvis du er anæmisk.
Den lovende kombination af oral og intravenøs antioxidantbehandling af kronisk hepatitis er virkelig spændende nyheder. På Hoffman Center omfatter vores intravenøse “Hepatic Protocol” sådanne vigtige mikronæringsstoffer som glycyrrhizinsyre, C-vitamin og selen efterfulgt af en glutathion-“dessert”, undertiden vekslende med intravenøs alfa-liponsyre eller fosfatidylcholin.
Alle disse undersøgelser understreger, at antioxidantbehandling har en gavnlig effekt på personer med kronisk HCV-infektion.
Escott Stump S. Nutrition and Diagnosis-Related Care, 5. udgave. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2002.
McCance KL, Huether SE. Patofysiologi, 4. udgave. St. Louis, Missouri: Mosby, Inc.; 2002.
Melhem A, Stern M, Shibolet O, et al. Treatment of Chronic Hepatitis C Virus Infection via Antioxidants. J Clin Gastroenterol. 2005;39;39:737-42.
Ferrari C, Urbani S, Penna A, et al. Immunopatogenese af hepatitis C-virusinfektion. J Hepatol. 1999;31:31-38.
Berkson BM. En konservativ tredobbelt antioxidanttilgang til behandling af hepatitis C. Kombination af alfa-liponsyre (thioctic acid), silymarin og selen: tre case histories. Med Klin. 1999;94:84-89.
Patrick L. Hepatitis C: epidemiologi og gennemgang af komplementær/alternativmedicinske behandlinger. Altern Med Rev. 1999;4:220-238.
Luper S. A review of plants used in the treatment of liver disease; part 1. Altern Med Rev. 1998;6;6:410-21.