21. marts 2018
H. Peter Soyer, The University of Queensland og Katie Lee, The University of Queensland
Denne artikel er en del af vores serie om hud: hvorfor vi har den, hvad den gør, og hvad der kan gå galt. Læs de andre artikler i serien her.
Alle har haft den ubehagelige oplevelse af et udslæt på huden – lyserødt, rødt eller lilla, fladt eller bumpet, kløende, skællende, pusfyldt eller bare grimt. Denne variation er ikke overraskende, fordi huden er et kompliceret organ.
Infektioner, allergiske reaktioner, problemer med immunsystemet og endda dårlige reaktioner på medicin kan alle manifestere sig som udslæt.
Her er nogle af de mest almindelige typer.
Lægemiddelallergi
Næsten alle receptpligtig medicin, der er tilgængelig, kan forårsage udslæt som bivirkning, og mere end 80 % af disse er “exanthematøse lægemiddeludbrud”, hvilket betyder et udbredt udslæt ledsaget af andre symptomer såsom hovedpine, feber og generel utilpashed.
Dette udslæt opstår normalt inden for to uger efter påbegyndelse af en ny medicin, som et udbredt, symmetrisk udslæt med lyserøde til røde pletter, der er flade eller forhøjede og faste, og som kan være sammenvoksede i pletter.
Læs mere:
Denne type udslæt er en overfølsomhedsreaktion, hvor immunsystemets angribende soldater (kaldet “T-celler”) opdager lægemidlet og forsøger at fjerne det fra kroppen ved at frigive inflammatoriske proteiner.
Meget sjældent kan et lægemiddel forårsage et alvorligt og livstruende udslæt kaldet “toksisk epidermal nekrolyse”, hvor huden begynder at skrælle af i ark. Det er mere almindeligt hos Han-kinesere med en specifik genetisk variant og kræver intensivbehandling eller behandling på en brandsårsafdeling.
De fleste lægemiddeludbrud forsvinder inden for en uge, når patienten holder op med at tage den problematiske medicin, eller inden for flere uger i langvarige tilfælde. I mellemtiden, eller hvis lægemidlet er vigtigt, kan steroidcremer (som reducerer inflammation) og blødgørende (blødgørende) fugtighedscremer give en vis lindring.
Allergisk kontaktdermatitis
Allergisk kontaktdermatitis er forårsaget af direkte hudkontakt med et stof, som personen er allergisk over for. Immunsystemets T-celler overreagerer på allergenet og frigiver proteiner, der kalder flere immunceller til området, hvilket gør det rødt og hævet.
Læs mere: Hvorfor har Australien så meget hudkræft? (Hint: det er ikke på grund af et ozonhul)
Det klør ofte og kan være blæret eller tørt, men ujævnt. Reaktionen er ofte forsinket med 48-72 timer, så det kan være svært at afgøre præcis, hvad der har forårsaget reaktionen. Den bør også aftage af sig selv i løbet af et par dage, så længe allergenet ikke længere er på huden.
Kontaktallergi kan opstå pludseligt efter flere års eksponering for et allergen. Smykker, der indeholder nikkel, duftstoffer i lotioner, husholdningsrengøringsmidler, konserveringsmidler i hårprodukter og latex i handsker eller kondomer er almindelige kilder. En hudlæge kan foretage en lappetest for at afgøre, om et stof er allergenet, ved at påføre det på et lille stykke hud.
Aktiv dermatitis behandles med blødgørende fugtighedscremer og steroidcremer eller med orale steroider eller lægemidler til at undertrykke immunsystemet, hvis det er meget alvorligt. Yderligere episoder kan forebygges ved at blive opmærksom på allergenkilderne, læse etiketterne omhyggeligt og bruge handsker til at håndtere allergenholdige produkter.
Eksem
Atopisk dermatitis eller atopisk eksem (ofte blot kaldet eksem) er meget almindeligt hos børn fra tre måneder og opefter, men forekommer også hos voksne, ofte i forbindelse med høfeber og astma.
Atopisk dermatitis har pletter af intenst kløende rød hud, undertiden med blærer og væskende pletter. Børn har ofte åbne sår og skorper, fordi det klør så meget, at det er svært at lade være med at klø sig.
Med tiden bliver huden fortykket og ru af hyppig kradsning og gnidning. Atopisk dermatitis hos børn har tendens til at blive bedre, efterhånden som barnet vokser op, men kan fortsætte. Langt sjældnere kan atopisk dermatitis også optræde først i voksenalderen.
Atopisk dermatitis er en sygdom i immunsystemet, hvor strukturelle defekter i hudbarrieren gør det lettere for irriterende stoffer at trænge ind i huden. Dette bringer den delikate balance i det mikrobielle samfund på vores hud ud af balance, hvilket får immunsystemet til at gå i overgear. Udløsere omfatter stress, sved, grove fibre i tøj, indånding af allergener som f.eks. pollen, irriterende stoffer som sæbe eller parfume og indtagelse af fødevarer, som vi er allergiske over for.
Steroidcremer kan hjælpe med at behandle en slem opblussen af atopisk dermatitis, men bør ikke bruges konstant. I meget alvorlige tilfælde ordineres immunosupprimerende medicin. Løbende kontrol af atopisk dermatitis omfatter ofte brug af blødgørende fugtighedscremer til at bekæmpe tør hud, holde sig kølig, undgå varmt vand eller irriterende stoffer og reducere allergener som f.eks. støvmider i hjemmet.
I svære tilfælde, der ikke reagerer på disse metoder, er lægemidlet dupilumab netop blevet godkendt til brug i Australien. Dette lægemiddel blokerer en specifik cellereceptor for at forhindre immuncellerne i at opdage to overaktive inflammatoriske proteiner.
Atopisk dermatitis kan have en stor indvirkning på livskvaliteten på grund af søvnløshed på grund af den konstante kløe og begrænsninger med hensyn til tøj, kropsprodukter, kæledyr eller aktiviteter. Tilstedeværelsen på fremtrædende dele af kroppen som ansigtet og hænderne kan også mindske selvværdet. Aftenberoligende midler til at forbedre søvnen og psykoterapi kan være med til at mindske indvirkningen på hverdagen.
Psoriasis
Psoriasis er en anden kronisk immunsygdom. Den kan begynde i alle aldre og kan være livslang og viser sig normalt som røde plaques (hævet eller fortykket hud) med veldefinerede kanter og sølvhvide skæl, der kan være fra nogle få millimeter til flere centimeter på tværs. Den overaktive inflammation kan også skade leddene og føre til psoriasisgigt.
Læs mere:
Huden er et meget vigtigt (og vores største) organ: Hvad gør den?
Ofte føles plakkerne kløende eller ømme, og fordi psoriasis er langvarig og kan optræde markant på meget synlige dele af kroppen, er den ofte forbundet med alvorlige psykologiske virkninger.
Psoriasis skyldes, at der produceres for mange nye hudceller, som bevæger sig op til hudens overflade for hurtigt. Man ved ikke præcist hvorfor, men der er normalt en overvægt af inflammatoriske budbringerproteiner i huden.
Det kan udløses eller forværres af en streptokokinfektion som f.eks. halsbetændelse, rygning, hormonelle forandringer som f.eks. overgangsalderen og visse medikamenter. Genetik spiller en vigtig rolle for modtagelighed for psoriasis og også for, hvilke behandlinger der er effektive.
Chronisk plaquepsoriasis, som er den mest almindelige form, kan være meget modstandsdygtig over for behandling. Små områder kan behandles med cremer, der indeholder steroider, stenkulstjære eller D-vitamin. Hvis en stor del af kroppen er dækket af plaques, anvendes orale immunosupprimerende lægemidler eller fototerapi, som anvender målrettet UV-lys til at ødelægge overaktive immunceller. Moderat soleksponering forbedrer undertiden psoriasis, men solskoldning kan forværre den – en vanskelig balance i Australiens høje UV-miljø.
Disse behandlinger kan normalt forbedre plakkerne, men det kan være meget vanskeligt at fjerne den helt. Der er flere nye lægemidler på vej på markedet til svær psoriasis, som ikke har reageret på anden behandling.
Tinea
Tinea, eller ringorm, skyldes slet ikke orm, men en svampeinfektion. Tinea benævnes normalt efter det kropssted, den sidder på, men de samme få svampearter kan forårsage tinea mange steder på kroppen, og den kan spredes fra en del af kroppen til en anden, f.eks. ved at man klør sig eller bruger et forurenet håndklæde.
Tinea pedis, på foden, er en vigtig type, fordi sporer kan leve i ugevis i fælles brusebade og omklædningsrum, hvilket gør den til en almindelig infektionskilde, der derefter kan sprede sig til krop, arme og ben (tinea corporis) eller lysken (tinea cruris, eller jock itch). Katte, hunde og andre dyr er en almindelig kilde til ringormesvamp, men mange typer kan også spredes mellem mennesker.
Typisk spreder tinea sig i en cirkulær eller oval plet, der ofte heler i midten, så det ser ud til at være en rød skællet ring af infektion. Nogle gange kan det også blive til en svampeabsces, der ligner en byld, føles sumpet og har pustler.
På fødderne kan det ligne ringormcirkler, pletvis fine, tørre skæl på fodsålen, blærer på vristen eller et fugtigt, rødt, skællende område mellem tæerne (fodsvamp).
I lysken kan den have en skællende, rød hævet kant og være ekstremt kløende.
Tinea diagnosticeres ved mikroskopisk undersøgelse og laboratoriekultur af hudskrab. Det behandles normalt med svampedræbende cremer eller orale svampedræbende lægemidler, hvis det fortsætter. Den kan blive kronisk i kroppens varme, fugtige folder.
Shingles
Shingles er et berømt smertefuldt, blærende udslæt forårsaget af reaktivering af skoldkoppevirus, varicella-zoster-virus, som regel år eller årtier efter den oprindelige infektion.
Virussen ligger i dvale i nerver nær rygsøjlen og vandrer ned ad den sensoriske nerve til huden, når den reaktiveres, men det vides ikke, hvorfor virussen reaktiveres. Nogle mulige udløsende faktorer er strålebehandling, rygmarvskirurgi, andre infektioner eller kræftformer.
Shingles starter med smerter i huden, der ofte beskrives som brændende eller stikkende, efterfulgt i løbet af en til tre dage af et udslæt af hævede røde knopper, der bliver til blærer og derefter skorpes over. Udslættet er normalt begrænset til en smal bue af huden, langs den sensoriske nerve, der husede viruset.
Patienterne har ofte feber, hovedpine og hævede lymfeknuder. Det tager to til fire uger at komme sig, men smerten kan fortsætte, efter at udslættet er helet, hvilket kaldes post-herpetisk neuralgi.
Hvis det opfanges inden for tre dage efter udbruddet, kan antiviral medicin reducere symptomernes alvorlighed og infektionens varighed. Ellers består behandlingen af pulvere eller opløsninger til udtørring af udslættet samt smertelindring og hvile.
Australiere over 70 år er berettiget til en gratis zoster-vaccine, som reducerer risikoen for helvedesild med halvdelen.
H. Peter Soyer, professor i dermatologi, The University of Queensland og Katie Lee, forskningsassistent, The University of Queensland
Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort på The Conversation. Læs den originale artikel.