Resumé
Formål: Formålet er at analysere processen i forbindelse med beslutninger, der fører til svangerskabsafbrydelse i tredje trimester, og at evaluere den morbiditet hos moderen, der er forbundet med denne procedure.
Design: Retrospektiv undersøgelse.
Indstilling: Maternité Port Royal Universitetshospital, Paris, Frankrig.
Population: En konsekutiv serie på 956 svangerskabsafbrydelser udført på grund af fosteranomalier i singleton-graviditeter, hvoraf 305 var i tredje trimester og 651 i andet trimester.
Vigtigste resultatmål: Indikationer for svangerskabsafbrydelse; proces, der fører til sen svangerskabsafbrydelse; morbiditet hos moderen.
Resultater: Et hundrede og tretten (37%) svangerskabsafbrydelser i tredje trimester var forbundet med falsk negativ resulterede fra resultaterne af tidligere screeningstest. I 15 svangerskabsafbrydelser (5 %) blev beslutningen udskudt, selv om den dårlige fosterprognose var konstateret tidligere. I 55 tilfælde (18 %) var det ikke muligt at stille diagnosen tidligere end i tredje trimester, og i 122 tilfælde (40 %) var det muligt at stille diagnosen tidligere, men den dårlige prognose for fosteret blev først konstateret i tredje trimester. Morbiditeten hos moderen som følge af svangerskabsafbrydelse var den samme i andet og tredje trimester.
Konklusion: En tredjedel af de sene svangerskabsafbrydelser kunne have været undgået ved en mere effektiv screening i andet trimester. Da fosterprognosen imidlertid ikke altid er klar, når en misdannelse er diagnosticeret, giver en udsættelse af beslutningen indtil fosterudviklingen mulighed for en mere grundig vurdering og kan undgå unødvendig svangerskabsafbrydelse i andet trimester. Dette kunne være det vigtigste fordelagtige aspekt ved ikke at fastsætte en grænse for den gestationsalder, hvor svangerskabsafbrydelsen skal foretages.
Formål: Formålet er at analysere processen i forbindelse med beslutninger, der fører til svangerskabsafbrydelse i tredje trimester, og at evaluere den morbiditet hos moderen, der er forbundet med denne procedure.
Design: Retrospektiv undersøgelse.
Indstilling: Maternité Port Royal Universitetshospital, Paris, Frankrig.
Population: En konsekutiv serie på 956 svangerskabsafbrydelser udført på grund af fosteranomalier i singleton-graviditeter, hvoraf 305 var i tredje trimester og 651 i andet trimester.
Vigtigste resultatmål: Indikationer for svangerskabsafbrydelse; proces, der fører til sen svangerskabsafbrydelse; morbiditet hos moderen.
Resultater: Et hundrede og tretten (37%) svangerskabsafbrydelser i tredje trimester var forbundet med falsk negativ resulterede fra resultaterne af tidligere screeningstest. I 15 svangerskabsafbrydelser (5 %) blev beslutningen udskudt, selv om den dårlige fosterprognose var konstateret tidligere. I 55 tilfælde (18 %) var det ikke muligt at stille diagnosen tidligere end i tredje trimester, og i 122 tilfælde (40 %) var det muligt at stille diagnosen tidligere, men den dårlige prognose for fosteret blev først konstateret i tredje trimester. Morbiditeten hos moderen som følge af svangerskabsafbrydelse var den samme i andet og tredje trimester.
Konklusion: En tredjedel af de sene svangerskabsafbrydelser kunne have været undgået ved en mere effektiv screening i andet trimester. Da fosterprognosen imidlertid ikke altid er klar, når en misdannelse er diagnosticeret, giver en udsættelse af beslutningen indtil fosterudviklingen mulighed for en mere grundig vurdering og kan undgå unødvendig svangerskabsafbrydelse i andet trimester. Dette kunne være det vigtigste fordelagtige aspekt ved ikke at fastsætte en grænse for den gestationsalder, hvor svangerskabsafbrydelsen skal foretages.
PIP: De processer, der er forbundet med sene afbrydelser af graviditeter med en føtal abnormitet, blev vurderet i en retrospektiv undersøgelse af 956 på hinanden følgende aborter i andet og tredje trimester, der blev foretaget på Universitetshospitalet Maternite Port Royal i Paris, Frankrig, i 1986-94. 651 af disse aborter blev foretaget i andet trimester og 305 i tredje trimester. De vigtigste indikationer for abort i tredje trimester var neurologiske anomalier, multiple misdannelser med en normal karyotype og kromosomale anomalier, der blev diagnosticeret efter en unormal rutinemæssig ultralydsscanning. I 55 tilfælde (18 %) af provokeret abort i tredje trimester kunne anomalien ikke være blevet diagnosticeret før tredje trimester. Denne gruppe omfattede tilfælde af autoimmun hydrops, der opstod i tredje trimester, Downs syndrom afsløret ved sonografiske anomalier og strukturelle kromosomale anomalier afsløret ved intrauterin væksthæmning eller forårsaget af cytomegalovirusinfektion. I yderligere 122 (40 %) af aborterne i tredje trimester kunne prognosen for anomalien ikke fastslås med sikkerhed før tredje trimester, selv om prænatal diagnose var mulig tidligere. I de fleste af disse tilfælde var der tale om cerebrale ventrikulomegalier. I yderligere 15 tilfælde (5 %) blev fosterets dårlige prognose konstateret i andet trimester, men abortet blev udskudt, enten af lægen eller fordi parret havde brug for mere tid til at træffe en beslutning. I de sidste 113 tilfælde (37 %) kunne den tilstand, for hvilken der blev foretaget svangerskabsafbrydelse i tredje trimester, have været identificeret tidligere i graviditeten, men screeninger i andet trimester resulterede i falsk-negative resultater. Myelomeningocele, trisomi 18 og 13 og dødelig dværgvækst tegnede sig for størstedelen af disse potentielt undgåelige svangerskabsafbrydelser i tredje trimester.