af Paul Schickling, RPh, CDE, og John Walsh, PA, CDE
Langvarige komplikationer ved diabetes kan omfatte ændringer i bindevævet, der opstår som følge af høje glukoseniveauer. Adhesiv capsulitis, ofte omtalt som frossen skulder, henviser til en patologisk tilstand i skulderleddet, som forårsager et gradvist tab af bevægelighed normalt kun i den ene skulder.
Adhesiv capsulitis (AC) har en prævalens på 2 % i den almindelige befolkning, men det rapporteres, at den forekommer hos 10 til 29 % af dem med diabetes. Undersøgelser har vist, at den skyldes glykosylering af kollagenet i skulderleddet, der udløses af tilstedeværelsen af højt blodsukker. Dupuytrens kontraktur i håndfladerne og fingrene på hånden er et andet eksempel på kontraktur syndrom relateret til diabetes. Det omtales undertiden som stiff-man-syndromet, selv om det forekommer hos begge køn.
Stadier af Adhesive Capsulitis
Stadie 1: Initialiseringsstadiet har en varighed på 0 til 3 måneder er forbundet med smerter og nedsat bevægelsesomfang (ROM). Det kan bemærkes, når personen ikke længere kan gøre ting som at rede sit hår eller nå en hylde over skulderen.
Smerten beskrives som smertefuld i hvile og om natten. Artroskopi og biopsi afslører ledforandringer og en tilstrømning af inflammatoriske celler. Evaluering er vigtig for at etablere referencepunkter for senere vurdering af sygdomsforløbet. Behandlingsmålene er at mindske smerter og inflammation ved brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) som aspirin og ROM-øvelser.
Stadie 2: Frysestadiet, som varer fra 3 til 9 måneder, viser sig med kroniske smerter og yderligere nedsat ROM. Dette stadium går fra det inflammatoriske stadium til den fibrotiske proces. Røntgenbilleder afslører en nedsat ledafstand. Behandlinger kan bestå af NSAID-præparater og kortikosteroidinjektioner.
Stadie 3: Frozen Stage har en varighed fra 9 til 14 måneder med minimale smerter, men en betydeligt begrænset bevægelighed i skulderen. I stadium 3 viser en person en markant stivhed i skulderen og et betydeligt tab af ROM. Generelt kan en ekstremt smertefuld fase gå over af sig selv spontant, men med fortsat stivhed og tab af ROM. Behandling kan være mulig med kirurgisk indgreb, manipulation, aggressiv udstrækning og et hjemmetræningsprogram.
Stadie 4: Optøningsstadiet er fra 15 til 24 måneder og viser minimal smerte og progressiv forbedring i ROM. På dette stadium er smerterne og den aktive fibroplasi i skulderen helt aftaget. En person skal genvinde ROM ved hjælp af styrke- og konditionsøvelser.
Førlig påvisning, korrekt stadieinddeling og passende behandling kan gøre det muligt for patienten med diabetes at undgå de smertefulde og invaliderende konsekvenser af adhesiv kapsulitis.