Forstå resultaterne af diabeteslaboratorietest kan være afgørende for håndteringen af sygdommen. Diabetes er en kronisk tilstand, der kræver en enorm mængde egenomsorg, og som kan påvirke mange dele af kroppen. På grund af dette rådes personer med diabetes generelt til at besøge deres læge flere gange om året og også til at se forskellige specialister (såsom endokrinologer, fodterapeuter og øjenlæger) med jævne mellemrum for at screene for potentielle problemer og behandle eventuelle komplikationer, der opstår. Sammen med blodtryksmålinger og inspektion af fødder og øjne er der en række laboratorieundersøgelser, der anbefales af American Diabetes Association. Disse tests bruges til at spore blodsukkerkontrol, nyrefunktion, hjerte-kar-sundhed og andre sundhedsområder.
Og selv om du bestemt ikke kan og ikke forventes at analysere laboratorierapporten, når dine testresultater kommer tilbage, kan det at vide lidt om, hvad din rapport siger, være en måde for dig at forstå og tage ansvar for dit helbred mere fuldt ud. Hvis det ikke allerede er almindelig praksis hos din læge at give dig kopier af dine laboratorierapporter, så bed om en kopi næste gang du får foretaget laboratorieprøver. Brug oplysningerne i denne artikel til at lære mere om, hvad laboratorierapporter viser, og drøft dine resultater med din læge for at få at vide, hvad dine resultater betyder med hensyn til dit helbred.
Diabetes laboratorieprøverapporter
Alle laboratorierapporter har visse standardfunktioner til fælles, uanset hvilken eller hvilke test de viser. En forbundslov, Clinical Laboratory Improvement Act, regulerer alle aspekter af kliniske laboratorieundersøgelser. Den angiver præcis, hvilke oplysninger der skal indgå i din laboratorietestrapport. Nogle af standardelementerne omfatter følgende:
– Dit navn og et unikt identifikationsnummer, som enten kan være din fødselsdato eller et journalnummer, som laboratoriet har tildelt dig.
Annonce
– Navn og adresse på det laboratorium, der har testet dine blod-, urin- eller vævsprøver. Dette laboratorium kan være en del af et hospital eller en klinik, eller det kan være et kommercielt referencelaboratorium.
– Navnene på alle autoriserede personer (f.eks. din læge), der har bestilt prøven/prøverne og modtaget resultaterne.
– Prøvetype, som kan være blod, urin eller en bestemt type væv. Hvis der er anvendt forskellige prøver til den samme grundlæggende testtype (f.eks. testning af både blod og urin for glukose), angives det, hvilken prøve der er anvendt til hver test.
– En liste over alle test, der er udført på hver prøve.
– Resultater, der kan udtrykkes som tal eller ved betegnelsen positiv eller negativ. Nogle gange kan der anvendes både tal og ord til at beskrive resultatet, f.eks. “>100.000 kolonier/cc Escherichia coli”. I dette eksempel anvendes symbolet for “større end” til at beskrive antallet af bakteriekolonier pr. kubikcentimeter.
– Abnormale resultater eller resultater uden for intervallet. Disse fremhæves eller vises med fed skrift for at henlede den umiddelbare opmærksomhed på dem.
– Kritiske resultater. Disse meget unormale resultater skal straks indberettes til din læge, og rapporten vil indeholde dato og tidspunkt for, hvornår din læge blev underrettet.
Annonce
– Måleenheden for hvert testresultat. Denne enhed kan være forskellig fra et laboratorium til et andet; f.eks. kan et laboratorium give et resultat i milligram pr. deciliter, mens et andet giver det i millimol pr. mol (et mol er en enhed, der er meget udbredt i kemi). Men hver laboratorierapport vil også indeholde et referenceinterval i samme enhed som hvert resultat for at hjælpe med at sætte tallet i en sammenhæng.
– Referenceintervaller eller tal, der gives for at vise, hvordan dine resultater sammenlignes med resultaterne for den “normale” befolkning. De enheder, der anvendes til at udtrykke disse intervaller, samt selve tallene afhænger af de specifikke metoder og instrumenter, som laboratoriet anvender.
(Klik her for at få mere at vide om nogle termer, der ofte forekommer i laboratorieprøverapporter.)
Annonce
Læs din udskrevne rapport omhyggeligt og noter dig ethvert resultat, der ligger uden for referenceintervallet. Hvis du ikke er sikker på betydningen af en bestemt test eller et bestemt resultat, skal du ikke tøve med at kontakte din læge eller klinik eller det laboratorium, hvor testen blev udført. Sørg for at have laboratorierapporten ved hånden, når du stiller dine spørgsmål, så du kan være specifik.
Diagnosticering af diabetes
Diabetes er en gruppe af stofskiftesygdomme, der er defineret ved en manglende evne til at producere eller reagere på hormonet insulin, hvilket resulterer i forhøjede blodglukoseværdier. Selv om de kropslige processer, der fører til forskellige typer af diabetes, er forskellige, specificerer de fleste af de test, der anvendes til at diagnosticere diabetes, ikke, hvilken type der er tale om, og de kan anvendes i flæng. De vigtigste test, der anvendes til at diagnosticere diabetes, er fastende plasmaglukosetest, oral glukosetolerancetest og HbA1c-test.
En fastende plasmaglukosetest er simpelthen en blodglukosetest, der udføres, når personen ikke har haft noget kalorieindtag i mindst otte timer. Ved hjælp af denne test defineres diabetes som et blodglukoseniveau på 126 mg/dl (milligram pr. deciliter) eller derover. Et niveau mellem 100 og 125 mg/dl indikerer prædiabetes, mens et niveau mellem 70 og 99 mg/dl betragtes som “normalt”. Da andre tilstande end diabetes (herunder stress) kan forhøje blodglukoseniveauet midlertidigt, kan en læge bestille en gentagelsestest eller en anden type test, hvis resultaterne af en persons fastende plasmaglukosetest er grænseværdier eller er høje i fravær af diabetessymptomer.
Annonce
Den orale glukosetolerancetest er mere kompliceret og anvendes sjældnere til diagnosticering end den fastende plasmaglukosetest. Ved denne test drikker personen en opløsning, der indeholder 75 gram glukose. To timer senere indikerer et blodglukoseniveau på 200 mg/dl eller derover diabetes.
Mens HbA1c-testen (hæmoglobin A1c eller glykeret hæmoglobin) længe har været anvendt til at vurdere langsigtet blodglukosekontrol hos personer med kendt diabetes, blev den først i 2010 godkendt som diagnostisk test af American Diabetes Association. Et HbA1c-niveau på 6,5 % eller derover indikerer diabetes, når testen anvendes til diagnosticering. Hvis en blodsukkermåling er som et øjebliksbillede, der angiver glukoseniveauet på tidspunktet for testen, er et HbA1c-resultat som et fotografi med lang eksponering, der giver et skøn over det gennemsnitlige blodglukoseniveau i løbet af de seneste to til tre måneder.
Bestemmelse af diabetestype
Diabetes type 1 indtræder normalt tidligere i livet og udvikler sig hurtigt, mens type 2-diabetes normalt udvikler sig gradvist i middelalderen eller i alderdommen. Hvis din diabetes blev diagnosticeret efter 50-årsalderen, blev den sandsynligvis antaget at være type 2 uden yderligere undersøgelser. Den indledende behandling af type 2-diabetes omfatter normalt anbefalinger om kostændringer, øget fysisk aktivitet og den orale diabetesmedicin metformin. Hvis disse foranstaltninger ikke formår at sænke dit blodsukkerniveau, kan din læge bestille en test for diabetesrelaterede autoantistoffer for at kontrollere, om type 2-diabetes måske har været den forkerte diagnose.
Autoantistoffer er proteiner, der produceres som en del af kroppens immunsystem, og som binder sig til kroppens egne væv og celler som led i et autoimmunangreb. Normalt angriber antistoffer, der produceres af immunsystemet, udefrakommende angribere som f.eks. bakterier, vira, pollen og giftstoffer, men ved et autoimmunangreb angriber immunsystemet fejlagtigt celler, der er hjemmehørende i kroppen.
Annonce
I type 1-diabetes angriber immunsystemet de insulinproducerende betaceller i bugspytkirtlen. Type 2-diabetes skyldes derimod hovedsageligt kroppens modstandsdygtighed over for insulin og involverer ikke et autoimmunrespons. Autoantistoffer til type 1-diabetes er til stede hos ca. 95 % af de personer, der lider af denne sygdom. Ved hjælp af testen af diabetesrelaterede autoantistoffer kan din læge således hjælpe din læge med at skelne mellem type 1- og type 2-diabetes. Hvis det viser sig, at du rent faktisk har type 1-diabetes, vil din læge ordinere insulin og sandsynligvis tage dig ud af al oral diabetesmedicin.
I nogle tilfælde vil en person med autoantistoffer blive fastslået til ikke at have type 1-diabetes, men LADA, eller latent autoimmun diabetes hos voksne. Kriterierne for diagnosticering af LADA er stadig noget kontroversielle, men generelt er personer, der har det, voksne, når de får konstateret diabetes, har autoantistoffer og ikke umiddelbart har brug for insulin, som personer med type 1-diabetes har det. Men selv om nogle mennesker med LADA i starten kan bruge oral diabetesmedicin til at styre deres blodsukkerniveau, vil alle i sidste ende få brug for insulin, og nogle behandlere mener, at det er bedst at starte insulin med det samme, fordi det kan hjælpe med at bevare de insulinproducerende betaceller i bugspytkirtlen.
En anden, mindre almindelig type diabetes er monogen diabetes, hvilket betyder, at den skyldes en genmutation. De mest almindelige typer af monogen diabetes er modenhedssukkersyge hos unge, eller MODY, og neonatal diabetes. Der findes faktisk flere forskellige typer af MODY, som hver især skyldes en anden genetisk defekt. MODY har tendens til at være familiært betinget og til at give symptomer før 25-årsalderen. Hvis en læge har mistanke om MODY, kan en genetisk test bekræfte det. Behandlingen varierer afhængigt af den specifikke genetiske defekt. Neonatal diabetes opstår inden for de første seks måneder af livet og kan ofte behandles med orale lægemidler i stedet for insulin.
Monitorering af blodsukker
Bærbare blodsukkermålere gør det muligt for personer med diabetes at se virkningerne af deres tidligere handlinger og træffe beslutninger om fremtidige handlinger, især med hensyn til mad, motion og insulininjektioner. Disse apparater bruger en blodprøve fra en fingerspids (eller nogle gange fra en anden del af kroppen, f.eks. håndfladen eller underarmen), som påføres en teststrimmel og indsættes i måleren for at give et resultat på få sekunder.
For at få de mest nøjagtige aflæsninger fra din måler er det vigtigt at følge alle de anbefalede trin for udtagning af en blodprøve og påføring af den på teststrimlen. Det omfatter bl.a. at vaske dine hænder, før du stikker en finger, da selv en lille mængde madrester på fingeren kan føre til en høj blodsukkermåling. Det er også en god idé at teste selve måleren med jævne mellemrum med den kontrolopløsning, der leveres af målerproducenten.
Sommetider vil en læge bestille en fastende plasmaglukosetest for at evaluere en persons diabetesbehandlingsplan. Hvis din gør det, kan du bruge det som en mulighed for at sammenligne resultaterne af dit diabeteslaboratoriemåleapparat med laboratorie-glukoseprøven ved at overvåge (ved hjælp af blod fra din finger) lige før du får taget blodprøve. (Du skal så holde en optegnelse af dette resultat, indtil du får dine laboratorieresultater tilbage). Fordi de blodprøver, der bruges i bærbare målere, tages fra kapillærer, og de blodprøver, der bruges til laboratorieprøver, tages fra vener, vil de to test give lidt forskellige resultater, selv når prøverne tages inden for få sekunder fra hinanden. Sammenlignet med laboratorieprøver har bærbare blodsukkermålere et nøjagtighedsniveau på ±20 %. Det betyder, at hvis dit laboratorieresultat er 100 mg/dl, kan dit måleresultat være alt fra 80 mg/dl til 120 mg/dl.
Mens selvkontrol er vigtig for den daglige beslutningstagning og for at opdage mønstre, er den vigtigste laboratorietest til evaluering af langsigtet blodglukosekontrol HbA1c-testen. Denne test måler den procentdel af hæmoglobin A – et molekyle i røde blodlegemer, der transporterer ilt – som er bundet til glukose. Når hæmoglobin A er bundet til glukose, siges det at være glykeret (eller glykosyleret), og det forbliver sådan i hele cellens levetid. De røde blodlegemer forbliver i cirkulationen i ca. 120 dage, hvorefter de erstattes af nye, ikke-glykaterede røde blodlegemer. Så måling af glykeret hæmoglobin A, eller HbA1c, er en glimrende måde at vurdere din blodsukkerkontrol i de sidste ca. 120 dage.
HbA1c-resultater rapporteres i øjeblikket i USA som en procentdel. Målet for de fleste mennesker med diabetes, som anbefalet af American Diabetes Association, er at opretholde et niveau på under 7 %. Din laboratorierapport kan også vise et resultat i millimol pr. mol (mmol/mol) sammen med et estimeret gennemsnitligt glukoseniveau (eAG) udtrykt i milligram pr. deciliter. I stedet for at være en separat måling er en eAG blot en tilnærmelse baseret på dit HbA1c-niveau. I virkeligheden er forholdet mellem det gennemsnitlige blodglukoseniveau og HbA1c ikke nøjagtigt; to personer med det samme gennemsnitlige glukoseniveau kan have forskellige HbA1c-niveauer, og forholdet mellem det gennemsnitlige glukoseniveau og HbA1c kan variere over tid, selv inden for den samme person. Men fordi eAG er udtrykt i de samme enheder, som din blodglukosemåler bruger, kan det gøre dit HbA1c-niveau lettere forståeligt.
For nogle mennesker kan det ikke være nyttigt at måle HbA1c. Pålidelig HbA1c-måling afhænger af, at de røde blodlegemer hovedsagelig består af hæmoglobin A. Der opstår problemer, når en anden type hæmoglobin dominerer, f.eks. hæmoglobin S i tilfælde af seglcelleanæmi. Sprængte røde blodlegemer, overdreven blødning, graviditet, nylige blodtransfusioner og jernmangel kan også gøre HbA1c-testen upålidelig.
Heldigvis for disse tilfælde tiltrækkes glukose også af proteiner i blodet. Når glukose binder sig til et proteinmolekyle, danner kombinationen fructosamin, også kendt som glykeret serumprotein. Proteinerne forbliver i blodbanen i to til tre uger, så testen viser din blodglukosekontrol i de foregående to til tre uger. Måling af fructosamin kan også være en nyttig mulighed, når du lige er begyndt eller for nylig har ændret din diabetesbehandlingsplan. Ligesom med HbA1c indikerer et højt fructosaminniveau, at blodglukosen har været forhøjet, og et normalt fructosaminniveau indikerer god blodglukosekontrol.
Ketoner
Hvis dit blodglukose- eller insulinniveau er så lavt, at din krop ikke kan bruge glukose som energikilde, mobiliserer kroppen en anden energikilde, nemlig fedtstoffer. Nedbrydningen af fedtstoffer producerer ketoner, kemikalier, der i lave koncentrationer er uskadelige, men som i højere koncentrationer kan forstyrre kroppens syre-base-balance. Kombinationen af lave insulinniveauer, højt blodsukker og dehydrering kaldes diabetisk ketoacidose (DKA), og det er en medicinsk nødsituation.
Måling af ketoner er ikke en del af rutinemæssige laboratorieprøver, men du kan teste din urin eller dit blod for ketoner derhjemme, og hvis du ankommer til skadestuen med symptomer på DKA, vil skadestuelægen straks bestille en ketontest. (Kun visse hjemmemålere kan teste for ketoner i blodet.)
Symptomer på ketoacidose, som har tendens til at udvikle sig over flere dage, omfatter overdreven tørst, hyppig vandladning, hurtig vejrtrækning, kvalme og dehydrering. Ånden kan også udvikle en frugtagtig lugt fra ketoner, der trænger ind i lungerne fra blodbanen. Det forekommer oftest hos personer med type 1-diabetes, når deres insulinniveauer er for lave, men det kan udvikle sig hos personer med enhver form for diabetes, især når de er syge. Hvis du har symptomer på DKA, skal du straks ringe til din læge.
Blodlipider
Den amerikanske diabetesforening anbefaler, at de fleste voksne med diabetes, der ikke tager kolesterolsænkende statiner, får foretaget en fastende lipidprofil ved diagnosen, den første medicinske evaluering og derefter hvert femte år, mens de, der tager statiner, bør få foretaget testen, når de begynder med medicinen og derefter med jævne mellemrum. Denne test måler HDL (lipoprotein med høj densitet eller “godt”), LDL (lipoprotein med lav densitet eller “dårligt”) og det samlede kolesterol samt niveauet af triglycerider i blodet. HDL-kolesterol på over 40 mg/dl for mænd og 50 mg/dl for kvinder, LDL-kolesterol på under 100 mg/dl og triglycerider på under 150 mg/dl er niveauer, der anses for at udgøre en lav risiko for hjerte-kar-problemer. Nyere forskning viser, at det for personer med diabetes er vigtigere at opfylde retningslinjerne for blodtryks- og kolesterolkontrol end at opfylde retningslinjerne for blodsukkerkontrol for at forebygge hjerte-kar-sygdomme.
Nyrefunktion
Diabetisk nefropati (nyresygdom i forbindelse med diabetes) er den førende årsag til nyresvigt i USA, og den kan udvikles hos personer med enten type 1- eller type 2-diabetes (samt hos personer med sjældnere typer diabetes). Men tegn på nyreforstyrrelser udvikles længe før nyresvigt indtræder. Og når nedsat nyrefunktion opdages tidligt, kan der tages skridt til at standse eller bremse en eventuel udvikling.
Det er derfor, at American Diabetes Association anbefaler, at personer, der har haft type 1-diabetes i mindst fem år, får foretaget en årlig test for albumin i urinen, at personer med type 2-diabetes får foretaget denne test ved diagnosen og derefter hvert år, og at alle med diabetes og forhøjet blodtryk får foretaget denne test hvert år. Albumin er et protein, der siver ud i urinen, når nyrefunktionen er nedsat.
Dertil kommer, at disse personer bør få målt deres blodkreatininniveau mindst en gang om året. Kreatinin er et biprodukt fra normal muskelnedbrydning, hvis niveau i blodet kan bruges til at vurdere nyrernes glomerulære filtrationshastighed (GFR). En GFR på 90 ml/min/1,73 m2 (milliliter pr. minut pr. 1,73 kvadratmeter) eller derover anses for at være tegn på normal nyrefunktion, medmindre der er andre tegn (f.eks. albumin i urinen). I så fald anses en person, selv med en “normal” GFR, for at have nyresygdom i fase 1. En GFR på 60-89 angiver nyresygdom i stadium 2, 30-59 angiver stadium 3, og 15-29 angiver stadium 4. Et GFR under 15 angiver sygdom i stadie 5 (slutstadium) eller nyresvigt. Hvert stadium af kronisk nyresygdom kræver, at der tages forskellige skridt til at håndtere tilstanden. På alle stadier – herunder før nyresygdommen begynder – kan udviklingen eller udviklingen af den imidlertid bremses ved hjælp af kontrol af blodsukker og blodtryk.
Den endelige analyse
Der findes nu tusindvis af laboratorieundersøgelser, der kan hjælpe med at diagnosticere og behandle sygdomme; ifølge American Society for Clinical Pathology kan “resultaterne af laboratorieundersøgelser påvirke op til 70 procent af den medicinske beslutningstagning”. Hvis du forstår, hvorfor en laboratorieprøve er ordineret, hvad resultaterne betyder, og hvordan disse resultater informerer medicinske beslutninger, kan det hjælpe dig med at skabe et samarbejdsvilligt partnerskab med dit sundhedsteam. Jo mere du ved om dit helbred, jo mere magt har du til at sikre, at din fremtid forbliver sund.
Vil du vide mere om HbA1c-diabeteslaboratorietesten, og hvad den måler? Læs “H-B-A-1-C: Hvad det er, og hvorfor det er vigtigt” og “Hvad står A1C for?”