For- og ulemper ved Original Medicare, Medicare Advantage, Medicare Supplerende forsikring og Medicare Part D

• af Christian Worstell
• 22. februar, 2021
• Anmeldt af John Krahnert

Næsten 63 millioner amerikanere er tilmeldt Medicare pr. december 2020.1

Sådan et stort antal modtagere er afhængige af en eller anden form for Medicare-sundhedsdækning, men hvad er nogle af de fordele og ulemper, som Medicare-modtagere kan opleve?

Denne guide tager et dybdegående kig på både fordele og ulemper ved Medicare. Vi ser på de potentielle fordele og ulemper ved:

• Original Medicare (del A og del B)
• Medicare Advantage planer (del C)
• Medicare Supplement Insurance (Medigap) planer

Og ring 1-800-557-6059 1-800-557-6059 TTY-brugere: 711 for at tale med en autoriseret forsikringsagent. Vi tager imod opkald døgnet rundt!

Hvad er fordelene ved Medicare?

Nogle af de potentielle fordele ved Original Medicare-dækning omfatter:

Lavne månedlige præmier

De fleste mennesker modtager Medicare Part A (sygehusforsikring) uden at skulle betale en præmie.

Medicare Part B (sygeforsikring) er valgfri. Standardpræmien for Part B er 148,50 dollars om måneden i 2021.

Til sammenligning er den gennemsnitlige benchmarkpræmiepris for en Silver-plan under Affordable Care Act (Obamacare) markedspladsen 452 dollars om måneden i 2021.2

Bred berettigelse

For at være berettiget til Medicare Part A og Part B skal du typisk være:

• Mindst 65 år gammel
• En amerikansk statsborger.Amerikansk statsborger eller lovligt permanent bosiddende i mindst fem år
• Under 65 år, men har et kvalificerende handicap eller en kvalificerende tilstand, f.eks. Lou Gehrig’s sygdom (ALS) eller End-Stage Renal Disease (ESRD)

Bred accept

Medicare accepteres af mere end 90 procent af lægerne.3

Medicare kan anvendes i alle 50 stater og District of Columbia. Medicare Part A og Part B overage kan også anvendes i:

• Puerto Rico
• S. Jomfruøerne
• Guam
• Amerikanske Samoa
• Nordamerikanske Marianaøer

Hvad er ulemperne ved Medicare?

Original Medicare kan indeholde et par ulemper, som kan omfatte nogle af følgende.

Ingen dækning af syn, tandlæger, høreapparater eller receptpligtig medicin i detailleddet

Medicare del A og del B dækker en lang række hospitals- og medicinske ydelser, men de efterlader stadig mange ting, der ikke er dækket.

Original Medicare dækker typisk ikke varer eller tjenester som f.eks:

• Receptpligtig medicin
• Rutinemæssig tandpleje eller tandproteser
• Rutinemæssig synspleje eller briller
• Rutinemæssig hørepleje eller høreapparater
• Fitnessklub eller medlemskab af fitnesscentre

For at få dækning for nogle af de ovennævnte ydelser kan Medicare-modtagere overveje at tilmelde sig en Medicare Advantage-plan, der omfatter nogle eller alle disse ydelser.

Out-of-pocket costs

Medicare Part A og Part B omfatter out-of-pocket costs, som modtagere bør overveje.

• I 2021 skal du opfylde din Part A-selvrisiko på 1.484 USD pr. ydelsesperiode, før din Part A-dækning træder i kraft. Du kan potentielt betale yderligere medforsikringsomkostninger på op til 742 USD pr. dag i 2021 for indlagte hospitalsophold på over 90 dage.
  Og selv om dette er en sjælden situation, er det værd at overveje.
• Medicare Part B omfatter en selvrisiko på 203 dollars pr. år i 2021. Når du har opfyldt din selvrisiko i del B, er du typisk ansvarlig for at betale 20 procent af de Medicare-godkendte omkostninger for dine dækkede tjenester eller varer.
• Der er intet loft over denne 20 procents medforsikring eller egenbetaling, hvilket betyder, at du potentielt kan stå over for høje egenbetalte omkostninger for dine medicinske ydelser i del B.

Medicare-modtagere kan overveje at tilmelde sig en Medicare-tillægsforsikring, der kan hjælpe med at dække nogle af deres udgifter til Medicare, som de ikke selv betaler, f.eks. visse selvrisikobeløb og egenbetalinger.

Ingen grænse for udgifter

Original Medicare har ikke en grænse for udgifter. Det betyder, at Medicare-modtagere ikke har nogen grænse for det beløb, de kan være forpligtet til at betale af egen lomme for dækkede sundhedsydelser i et enkelt år.

Alle Medicare Advantage-planer omfatter en udgiftsgrænse for udgifter af egen lomme.

Visse supplerende Medicare-forsikringsplaner omfatter også et udgiftsloft.

Fordele og ulemper ved Medicare Advantage-planer

Medicare Advantage-planer er et alternativ til Medicare Part A og Part B. Medicare Advantage-planer skal dække mindst de samme ydelser som Original Medicare.

En fordel ved at deltage i en Medicare Advantage-ordning er, at nogle ordninger også dækker ting som receptpligtig medicin og rutinemæssig syns- og tandpleje.

Du kan også vælge mellem forskellige typer Medicare Advantage-ordninger, såsom Health Maintenance Organization (HMO)-ordninger og Preferred Provider Organization (PPO)-ordninger, afhængigt af hvor du bor.

Nogle Medicare Advantage-planer tilbyder også $0 månedlige præmier, og alle Medicare Advantage-planer omfatter en årlig udgiftsgrænse.

Og ring 1-800-557-6059 1-800-557-6059 TTY-brugere: 711 24/7 for at tale med en autoriseret forsikringsagent.

Det er bedre at have Medicare Advantage eller Medigap?

Medicare Advantage-planer og Medicare Supplement Insurance (Medigap) er ikke det samme. Du kan ikke have en Medicare Advantage-plan og en Medigap-plan på samme tid.

Hvis du skal vælge mellem Medicare Advantage- og Medicare Supplement-planer, kan du overveje følgende:

• Foretrækker du at betale en større del af dine sundhedsudgifter på forhånd (i form af præmier) til gengæld for lavere eller ingen udgifter, når du modtager pleje?
• Foretrækker du at betale lavere udgifter til sundhedsydelser på forhånd (f.eks. i form af lave eller ingen præmier) og potentielt betale flere udgifter senere, hvis og når du modtager pleje?

Hvis du foretrækker lavere eller ingen medforsikring og egenbetaling til gengæld for højere månedlige præmier, kan du overveje en Medicare Supplement plan.

Hvis du foretrækker at betale lave eller 0 $ månedlige præmier og ikke planlægger at modtage hyppige sundhedsydelser, kan du overveje en Medicare Advantage plan.

En autoriseret forsikringsagent kan hjælpe dig med at sammenligne dine muligheder og drøfte din berettigelse til forskellige typer Medicare-planer.

Hvad er fordele og ulemper ved Medicare-tillægsforsikring?

Medicare-tillægsforsikringsplaner kan hjælpe med at dække visse Medicare-selvrisikobeløb, medforsikring, medbetalinger og andre udgifter, som Medicare-modtagere står over for.

En fordel ved Medigap-planer er, at alle 10 standardiserede Medigap-planer, der sælges i de fleste stater, i det mindste delvist dækker Medicare Part B-medforsikring eller egenbetaling.

Afhængigt af de typer Part B-tjenester, du modtager, og hvor ofte du har brug for dem på et år, kan dette være med til at spare dig penge.

En anden fordel ved Medigap-planer er, at de accepteres af alle læger og sundhedsudbydere, der accepterer Medicare.

En ulempe ved Medicare Supplerende forsikring er, at forsikringsselskaberne ikke er forpligtet til at sælge Medigap-policer til personer under 65 år.

Nogle stater kræver, at forsikringsselskaberne sælger Medigap til personer under 65 år, men selv i disse tilfælde kan du betale højere præmier, hvis du er yngre end 65 år. Tjek med din stats forsikringsafdeling for at få mere at vide om Medigap-reglerne i din stat.

Hvordan tilmelder jeg mig en Medicare Advantage-ordning?

En autoriseret forsikringsagent kan hjælpe dig med at sammenligne Medicare Advantage-ordninger, der er tilgængelige i dit område.

Du kan gennemgå oplysninger såsom planens omkostninger, receptpligtig medicin, der kan være dækket af planen, og om din læge er en del af planens udbydernetværk.

Og ring 1-800-557-6059 1-800-557-6059 TTY-brugere: 711 24/7 for at tale med en autoriseret forsikringsagent.

1 Centers for Medicare and Medicaid Services. Medicare Enrollment Dashboard. Hentet dec. 2020, fra www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html.

2 Kaiser Family Foundation (KFF). Gennemsnitlige markedspladspræmier efter metalniveau, 2018-2021. Hentet dec. 2020 fra https://www.kff.org/health-reform/state-indicator/average-marketplace-premiums-by-metal-tier.

3 Boccuti, Cristina; Fields, Christa; Casillas, Giselle; Hamel, Liz. Primary Care Physicians Accepting Medicare: Et øjebliksbillede. KFF. (Oct. 30, 2015). Hentet fra www.kff.org/medicare/issue-brief/primary-care-physicians-accepting-medicare-a-snapshot.