Hvad forårsager hoftesmerter?
Smerter omkring hoften er meget almindelige hos idrætsudøvere. Som ortopædkirurg, der tager sig af mange vægtløftere og funktionelle fitnessatleter, ser jeg mange forskellige årsager til hoftesmerter. Nogle mennesker får hoftesmerter under roning, og vi har lavet et separat indlæg om dette emne. (Tjek det ud på dette link.) Men mange flere mennesker får hoftesmerter, når de squatter.
Problemet er, at når folk klager over hoftesmerter, kan de henvise til en lang række medicinske tilstande. Nogle af disse kan involvere hofteleddet, men de fleste gør det ikke. Ægte hoftesmerter fra selve leddet mærkes som regel dybt i lysken. Folk forveksler dog ofte alt fra bursitis til lændesmerter med ægte hoftepatologi. Dette indlæg indeholder alle de mest almindelige kilder til “hoftesmerter”, som jeg ser hos atleter, groft sagt i rækkefølge efter hyppighed.
Snapping Hip Syndrome
Du kan opleve, at dine smerter i hoften, når du sidder på hug, også kommer med et højt popping eller snapping. Flere forskellige strukturer omkring hoften kan forårsage popping. Men hos idrætsudøvere er den mest almindelige, som jeg ser, Internal Snapping Hip Syndrome. Dette er forårsaget af iliopsoas-senen (udtales illy-oh-SO-as). Iliacus-musklen og psoas-musklen har deres udspring inde i bækkenet og lænderygsøjlen. De samles til en fælles sene, der går foran hoften og fæstner sig på indersiden af låret.
I Internal Snapping Hip Syndrome vil denne sene føles fastklemt, når den hænger på forsiden af bækkenet over hoften og derefter knækker højlydt, når den popper over knoglen. Smerter fra dette mærkes som regel dybt foran i hoften, men kan også skyde lige ud i lænden. Jeg ser dette problem hyppigst hos patienter, der bruger meget tid på romaskinen. Det kan dog også give problemer ved squat og løb. Snapping Hip Syndrome er nok den mest almindelige af hoftesmerter i min klinik. Mange mennesker er bekymrede for, at det knasende kommer fra et revet labrum, men jeg har aldrig set en labrumrevner forårsage så højt knasende eller poppende knas. Hvis du kan høre det knække i et stille rum, kommer det næsten helt sikkert fra iliopsoas-senen.
Piriformis syndrom
Løb er en af de mest almindelige sportsgrene, der er forbundet med piriformis syndrom, men jeg har også set meget af det hos vægtløftere og funktionelle fitnessatleter. Piriformis er en lille muskel på bagsiden af hoften, der kan forårsage en overdimensioneret mængde smerte. Den ligger begravet i balden, dybt inde i gluteus maximus. Dens funktion er at hjælpe med at stabilisere og eksternt rotere hoften.
Piriformis ligger direkte over iskiasnerven, og hvis musklen bliver stram eller spastisk, kan den komprimere nerven og forårsage brændende smerter i balden eller endda ned i hamstrings og ind i underbenet. Det kan efterligne symptomerne på en diskusprolaps, men specifikke tests som Piriformis Stretch Test og Straight Leg Raise kan hjælpe med at finde ud af, hvad der er den virkelige årsag. Regelmæssig piriformis-udstrækning efter træning er en enkel og effektiv måde at forebygge dette problem på.
Trochanteric Bursitis
Smerter på siden af hoften er normalt relateret til IT-båndet eller slimsækken under det. Der er et solidt knoglepunkt på siden af hoften, kendt som den store trochanter. Mange mennesker forveksler dette med det egentlige hofteled. Men trochanteren ligger faktisk uden for leddet, og det er her, hvor mange af hofte- og gluteusmusklerne sætter sig fast. Den trochanteriske bursa er et tyndt rum med minimalt bindevæv mellem IT-båndet og trochanter. Men hvis den bliver irriteret, kan tykt bindevæv fylde området, hvilket fører til dysfunktion og smerter. Hvis hoften gør ondt direkte over knoglen i siden, og du finder det smertefuldt at sove på siden, er trochanterbursit sandsynligvis årsagen.
Dette område er oftest et problem for løbere, men det kan også være smertefuldt ved overbelastning fra funktionel konditionstræning. Hvis trochanteren gør ondt, når du går på hug, kan det være et tegn på, at du bruger musklen Tensor Fascia Lata til at stabilisere din hofte i stedet for Gluteus Medius. Det er noget, du skal arbejde på sammen med din træner eller fysioterapeut. Men et godt sted at starte kan være at holde tæerne pegende lidt tættere på fremad.
For mere om emnet Trochanteric Bursitis, samt hvordan du forebygger og behandler det, skal du sørge for at læse min artikel “The REAL Cause of Trochanteric Bursitis.”
Hip Impingement and Labrum Tear
Når folk kommer til mig for smerter i hoften, er dette næsten altid det problem, de er bekymrede over. På trods af hvad resten af internettet fortæller dig, er det dog ikke så almindeligt et problem. For at være sikker, mange mennesker vil have en MRI læsning, der siger, at de har en labrum rive. Desværre tror radiologerne ofte, at der er tale om en revne af labrum i hoften. Denne læsning kan findes på op til 80 % af de mennesker, der ikke har smerter i hoften. Så mit arbejde består normalt i at finde ud af, om denne rift er reel, og om den er kilden til smerter. I de fleste tilfælde er det ikke tilfældet.
En unormal form på kuglen eller skålen er normalt årsag til hofteimpingement. Du kan tænke på det som at forsøge at passe en firkantet pind i et rundt hul. Når kugle- og skåleformen ikke passer sammen, fører det til overtryk, når man forsøger at nå fuld dybde i knæbøjninger. Disse hofteanormaliteter udvikler sig i vores senere vækst, typisk i teenageårene. Impingement kan også være “funktionelt” i stedet for anatomisk, hvis dit bækken tipper fremad under et dybt squat. Denne type impingement kan korrigeres med korrekt form og træning og er en nem måde at forebygge hoftesmerter ved squat.
Chronisk impingement kan med tiden føre til skader på brusk og labrum i hoften. Dette er den mest almindelige årsag til revner i labrum i hoften. Folk mærker oftest dette problem på forsiden eller siden af hoften. De føler, at de ikke helt kan pege direkte på det smertefulde område. Folk laver ofte et “C-tegn”, når de forsøger at pege på smerten, der omfatter det meste af den forreste del af hoften.
Groin Strain eller Tear
Selv om det er muligt at rive stort set alle muskler over ved sportsaktivitet, synes hofteadduktorerne at være de mest udsatte for skader, når man løfter vægte. Det er de muskler, som vi typisk kalder “lysken”, langs indersiden af låret. Flere af mine patienter har skadet disse muskler under squat eller box jumps. Jeg har også set folk rive quadriceps- og hamstring-senerne over, hvor de er forbundet til bækkenet. Disse opstår ofte under en tvungen excentrisk sammentrækning, som f.eks. det sidste træk i en clean and jerk. Men de kan også opstå, når man spænder under et tungt squat. Disse bristninger kan normalt behandles uden operation, men det kan tage måneder at komme sig helt over dem.
Når du river en muskel, ved du det med det samme. Det er en pludselig brændende smerte, der får dig til at falde til jorden. Du vil have den kvalmende følelse, der kommer, når noget er helt galt. Omvendt, hvis du har ondt dagen efter du har løftet, er det bare normal DOMS, og ikke en muskelafrivning. Er du ikke bekendt med begrebet DOMS? Jo, du kan lære mere om denne almindelige årsag til smerter efter løft i vores artikel om emnet på dette link.
Hofteartrose
Med flere mennesker, der løfter vægte og forbliver aktive langt over 40-års alderen, ser vi mange flere aktive mennesker med arthritis. Mens sportsskader kan gøre dig i risiko for hofteartrose, kan fedme også gøre det. Desuden er en af de vigtigste årsager til hofteartrose mild dysplasi eller impingement, to situationer, hvor hofteleddet ikke er helt kugleformet. Så hofteartrose har ofte ikke noget at gøre med, hvor aktiv du har været.
Hofteartrose forårsager som regel smerter i lysken. Det kan være en sløv smerte, der langsomt bliver værre med tiden. Folk vil ofte mærke smerter i lysken, når de begynder at træne, men finder ud af, at det går væk, når de har varmet op. Det kommer dog værre tilbage igen den aften, efter at de har siddet ned i et stykke tid. Nogle gange kan smerterne ved gigt komme pludseligt. Dine røntgenbilleder kan vise, at du har haft gigt i årevis, men at du først er begyndt at mærke det efter et fald eller et skred. Du kan læse mere om emnet i vores artikler “Hvad er gigt?” og “Træning efter en ledudskiftning”.”
Sciatica
Mange mennesker tror, at smerterne i balden kommer fra hoften. Men smerter i balderegionen kommer sjældent fra selve hofteleddet. Hvis du har smerter i balden, skyldes det ofte kompression af iskiasnerven, især hvis det ledsages af svie i bagsiden af låret og læggen. Følelsesløshed og prikken følger ofte med og spores ind i underbenet eller foden. Men intet problem inde i selve hofteleddet kan give følelsesløshed og prikken.
Mølhed og prikken tyder næsten altid på, at smerten skyldes tryk på en nerve. Hvis det er i balden, drejer det sig som regel om din iskiasnerve. Dette kan være forårsaget af gigt eller diskusprolaps i lænden. Desværre er almindelige problemer almindelige. Så vægtløftere og funktionelle fitnessatleter vil have en ret høj livstidsrisiko for iskias, simpelthen fordi ca. 70 % af alle mennesker vil have dette problem på et tidspunkt. Overraskende nok har folk normalt ikke rygsmerter med en diskusprolaps. De fleste mennesker med iskias på grund af en diskusprolaps vil kun have smerter fra balden ned gennem benet og ind i foden, uden nogen rygsmerter overhovedet.
Sakroiliacalsmerter
Sakroiliacaleddet er den nederste del af din rygsøjle, og det sakroiliakale led (SI-leddet) er forbindelsen mellem din rygsøjle og bækkenet. Dette led har minimal om nogen bevægelse under daglige aktiviteter, men kan stadig være smertefuldt. SI-leddet er en del af din ryg, men mange patienter vil tro, at det er hoften, der er kilden til problemet. Hvis dine smerter er nær det knogleagtige sted mellem balden og lænderyggen, er det sandsynligvis sacroiliacalsmerter. FABER-testen er en af de mest almindelige test for sacroiliacalsmerter. Du bemærker måske først sacroiliacale hoftesmerter, når du går på hug, men det vil normalt udvikle sig til at gøre ondt hele tiden, selv når du sidder eller går.
I min klinik er dette et problem, der primært rammer atletiske kvinder efter en fødsel, hvor SI-leddene kan være traumatiseret af de forandringer, der sker under fødslen. Det kan dog også opstå som følge af gentagen stress og overbelastning. I disse tilfælde ser vi ofte betydelige asymmetrier i styrke eller mobilitet. Stramme hoftebøjere, skoliose eller svage core- og bækkenbundsmuskler kan føre til ubalancerede kræfter på SI-leddet. Til sidst vil det give nok stress til at forårsage smerte.
Stressfraktur
Stressfrakturer rammer typisk udholdenhedsatleter som f.eks. langdistanceløbere. Så hvis din primære sport er vægtløftning og funktionel fitness WODs, har du en meget lav risiko for et stressfraktur i hoften. Men hvis vægtløftning kun er en lille del af din ugentlige rutine for at hjælpe dig med at krydstræne til langdistanceløb, kan du stadig være i risiko. Mens stressfrakturer kan føre til smerter i hoften ved squat, skyldes de normalt overdreven løb.
Et stressfraktur i hoften opstår lige under ledballen, øverst på lårbenet. Et stressbrud i hoften vil normalt give smerter dybt i lysken, hvilket er der, hvor vi typisk føler smerte fra et problem i selve hofteleddet. Det vil ofte virke som en nagende smerte. Mange mennesker får diagnosen kronisk forstrækning af lyskemusklen. Den bedste måde at kontrollere denne diagnose på er at få foretaget en MR-scanning af selve hoften. For det kan ikke nødvendigvis ses på en røntgenundersøgelse, før det faktisk er knækket helt igennem!