Abstract
Koronararteriefistler er karakteriseret ved kommunikation mellem en koronararterie og et hjertekammer eller en anden vaskulær struktur. De er normalt medfødte, men erhvervede former kan forekomme. De fleste patienter er normalt asymptomatiske. Nogle undersøgelser har dog understreget, at forekomsten af symptomer og komplikationer stiger med alderen, især efter 20-årsalderen (Liberthson et al. 1979, Hong et al. 2004). Vi havde til formål at præsentere en meget sjælden form for fistel, der stammer fra den første diagonale arterie og har forbindelse til venstre ventrikel.
1. Case Report
1.1. Historie
En 76-årig kvinde med en historie af hypertension og hyperlipidæmi blev indlagt på vores skadestue med typisk angina pectoris, der var i gang i 30 minutter. Ved indlæggelsen var hendes arterielle blodtryk 160/95 mmHg; pulsen var 72 bpm. Hendes fysiske undersøgelse var normal. Det 12-ledede elektrokardiogram viste normal sinusrytme, venstre ventrikelhypertrofi (27 mm R-bølge V6) og T-bølgeinversion i afledninger II, III, aVF, I, aVL og V3-V6. Røntgenbilleder af brystet viste ingen kardiomegali eller lungeophobning. Hjertenzymerne var ikke forhøjede under hele indlæggelsen. Ekkokardiografi viste normal ventrikelfunktion uden vægbevægelsesabnormalitet og venstre ventrikulær hypertrofi.
1.2. Angiografi
(1)Figur 1, 2 og 3 viser fistlen fra den første diagonalarterie til ventriklen. Der var ingen stenose i koronararterierne (figur 1, 2 og 3).(2)Venstre ventrikulografi viste god systolisk funktion () uden vægbevægelsesanomali.
2. Diskussion
Denne sjældne abnormitet er et tilfældigt fund i 0,3-0,8 % af den voksne befolkning, der henvises til koronarangiografi . Koronararteriefistler kan forekomme fra en hvilken som helst af de tre store koronararterier samt venstre hovedstamme . Højre koronararterie eller dens forgreninger er fistelstedet i ca. 55 % af tilfældene, venstre koronararterie i ca. 35 % af tilfældene og begge koronararterier i 5 % af tilfældene . Circumflexe koronararterier er sjældent involveret. Fisteldrænage sker til højre ventrikel i 41 %, højre atrium i 26 %, lungearterien i 17 %, venstre ventrikel i 3 % og vena cava superior i 1 % . Iatrogene årsager bør overvejes, herunder kirurgi og perkutan intervention. Vi præsenterede dette tilfælde, fordi en fistel fra den diagonale arterie til venstre ventrikel er meget sjælden, især hos patienter med høj alder. Hos vores patient anbefalede vi på grund af hendes høje alder en lægemiddelbehandling, hvorefter hun var asymptomatisk.
ECG-afvigelser skyldes normalt venstre atriumforstørrelse, venstre ventrikelhypertrophienforstørrelse eller myokardieiskæmi. I dette tilfælde blev EKG-træk tilskrives venstre ventrikulær hypertrofi.
Den optimale terapeutiske strategi for koronararteriefistler er ikke klar. Den bedste behandlingsstrategi for asymptomatiske patienter er observation på grund af, at forekomsten af senkomplikationer er meget lav. Nogle forfattere anbefaler imidlertid fistellukning selv hos asymptomatiske patienter til forebyggelse af komplikationer på grund af den høje succesrate og den lave risiko for komplikationer . De vigtigste indikationer for lukning er (1) kliniske symptomer, især hjertesvigt og myokardieiskæmi, og (2) hos asymptomatiske patienter med højflowshuntning, for at forhindre forekomsten af symptomer eller komplikationer, især i den pædiatriske population. Kirurgisk korrektion er sikker og effektiv med gode resultater .