Den modificerede Seldinger-teknik giver sygeplejersker en anden mulighed for at placere et perifert indsat centralt kateter (PICC), når den venøse adgang er dårlig. Deborah Richardson, RN, MS, CNS, klinisk sygeplejespecialist for Infusion Therapy Team på MD Anderson Cancer Center i Houston, tilbyder PICC-kurser, der omfatter denne teknik. Richardson giver følgende trin-for-trin-metode til den modificerede Seldinger-teknik.
1. Kontroller lægens ordre om at indsætte.
2. Forklar proceduren til patienten og indhent informeret samtykke, hvis det er nødvendigt.
3. Vurder og vælg en vene. Bestem, om venen er egnet til et PICC, og i givet fald om den er egnet til den introduktionsenhed, der følger med kateteret. Hvis indføringen ikke er tilstrækkelig, skal du vælge den modificerede Seldinger-teknik.
“Den originale indføring, der følger med PICC’et, er dit første valg til at kanalisere venen og føre kateteret på plads”, bemærker Richardson. “Men mange gange er den originale introducerer større end patientens vene, så der skal være et alternativ til rådighed for sundhedspersonalet i et forsøg på at placere PICC-katetretet.”
Richardson bemærker, at brugen af den modificerede Seldinger-teknik gør det muligt for sygeplejersken eller lægen at kanalisere venen, samtidig med at risikoen for at sprænge venen fra en større introducerer mindskes, og at kateteret stadig kan trækkes på plads. Ved denne metode anvendes en nål af lille kaliber og en fleksibel føringstråd med en blød, lige eller “J”-spids.
4. Saml de relevante forsyninger og det nødvendige udstyr til Seldinger-proceduren. Udstyret kan omfatte et af følgende: indstiksbakke, katetersæt, linnedbeskytter, steril kittel og handsker, maske og skjold, udvalgt lille kanyle til adgang til venen og et tourniquet.
5. Vask hænder og placer patienten hensigtsmæssigt.
6. Bestem kateterlængden.
7. Åbn bakkerne aseptisk; opret et sterilt felt.
8. Forbered indstiksstedet i overensstemmelse med den etablerede virksomhedspolitik.
9. Fjern handsker.
10. Tag maske, steril kittel og handsker på.
11. Skyl handsker i steril saltvand eller sterilt vand.
12. Mål og trim kateter om nødvendigt.
13. Anbringe sterile afdækninger.
14. Stram tourniquet.
15. Afhængigt af institutionen kan der gives lokalbedøvelse. På MD Anderson bemærker Richardson, at hun normalt trækker 5 cc 1 % lidocain op til bedøvelse af området omkring indstiksstedet. Derefter injiceres 1-2 cc lidocain subkutant ved hudpunktet.
16. Ved hjælp af indføringsinstrumentet eller et perifert kateter med lille kaliber kanuleres venen, og der opnås en tilbagestrømning af blod. Slip tourniquet’en. Hvis der anvendes et kateter med over-nål (dvs. angiokath), føres angiokathetret ind i venen, og stylet fjernes.
17. Indsæt en kort, fleksibel ledning gennem nålen/angiokaten ca. 8-10 cm ind i venen. Fjern nålen eller angiokaten, idet guidetråden efterlades på plads. Sørg for at holde fast i ledningen hele tiden. Denne korte ledning fastholder stedets placering til indsættelse af kateteret.
18. Forstør punkturstedet, og skub en dilator med en aftagelig kappe over tråden.
19. Fjern tråden og dilatatoren og lad den aftagelige kappe sidde på plads. MD Anderson-kateterbakken indeholder: kateteret med trådforstærkning som en enhed, introduktionsnål (18 gauge), dilator med peel-away sheath, 10 cc sprøjte, injektionshætte og kort ledning.
20. Kateteret, som er blevet skyllet med steril saltvand for at vaske partikler af og få det til at glide bedre, føres gennem peel-away-hylsteret op til kateterets hub. Peel-away-enheden skrælles i to dele. Når du deler peel-away-kappen, kan kateteret glide lidt tilbage. Du skal blot skubbe kateteret tilbage ind op til hubben.
21. Når peel-away-enheden er fjernet, sidder kateteret tilbage på plads. Træk ledningen ud af kateteret, og aspirér for at få en blodretur. Skyl kateteret med normal saltvand og heparinlås. På MD Anderson tilsluttes en 250 cc pose med normal saltvand til kateteret til infusion, mens kateteret sutureres på plads.
22 Punktionsstedet renses med povidon-jodopløsning og tørres.
23. Der anbringes povidon-salve på suturerne og stedet, og der anlægges en steril forbinding.
24. Der tages et røntgenbillede af brystet for at kontrollere kateterspidens placering.
Richardson bemærker, at forskellen mellem den traditionelle Seldinger-teknik og den modificerede teknik er, at den modificerede teknik gør det muligt for sygeplejersken at føre kateteret gennem en aftagelig kappe, mens den traditionelle teknik kræver, at sygeplejersken fører kateteret over ledningen (ledningen skal være mindst to og en halv gang så lang som kateterets længde). Som følge heraf mindsker den modificerede Seldin ger-teknik potentielle hjerteproblemer for patienten, fordi der ikke anvendes en lang ledning, og den fremmer et mere kontrolleret sterilt miljø.