Epigastriske smerter

Epigastriet er det område i den centrale del af maven, der ligger under brystbenet og over navlen. Der er en række almindelige årsager til smerter i dette område, og som altid afhænger en præcis diagnose af en god anamneseoptagelse og undersøgelse.

Bedømmelse

Historie

Smerternes art – fastslå:

• Den tid, de har stået på.
• Hvorvidt den er konstant eller intermitterende.
• Hvorvidt det er en skarp stikkende smerte eller en gribende kolikagtig smerte.
• Hvorvidt den er værre på et bestemt tidspunkt af dagen.
• Hvis det er bedre eller værre i en bestemt stilling.
• Hvis det forværres eller forbedres ved at spise.
• Hvis der er tilknyttede træk som kvalme eller opkastning, vægttab, ændring i tarmvaner.

Andre medicinske faktorer:

• Graviditet
• Alkohol
• Stress
• Obesitas

Undersøgelse

Start med en generel vurdering af patienten: Er han/hun akut utilpas eller har han/hun tydelige stærke smerter? Rutineobservationer som temperatur, puls og blodtryk er ofte nyttige.

Abdominalundersøgelse:

• Kontroller for ømhed, herunder rebound ømhed, som kan tyde på peritonitis.
• Kontroller for masser, herunder brok. Epigastriske brok er almindelige og kan kvæle.
• Se efter tegn på leversygdom, f.eks. gulsot, ascites eller spider angiomer.

Ætiologi

Mavesyre er ansvarlig for mange epigastriske smerter

• Gastro-øsofageal reflukssygdom (GORD) kan forårsage epigastriske smerter samt brændende smerter i brystet, en følelse af væske, der kommer op bag i halsen, og en vedvarende irriterende hoste. Mange faktorer bidrager til det, herunder:
• Fedme.
• Magirriterende stoffer, såsom alkohol, rygning og koffein.
• Graviditet.
• Hiatushernie.
• Stress.
• Gastritis er en almindelig årsag til epigastriske smerter. De er ofte værre efter at have spist og vil generelt blive bedre med protonpumpehæmmere. Test for tilstedeværelse af Helicobacter pylori.
• Mavesår har en tendens til at forårsage akutte eller kroniske gnavende eller brændende smerter. Dette kan forbedres af mad, hvis det er forårsaget af et sår i tolvfingertarmen, og forværres af mad, hvis det er et mavesår. Smerterne er typisk værre om natten.

Livstruende årsager til epigastriske smerter

• Peritonitis – akutte smerter med tegn på chok og ømhed (evt. rebound). Dette kan forværres ved hoste. Abdomen kan føles “stiv”.
• Ruptur af aortaaneurisme – akutte smerter, der stråler ud til ryggen eller lysken. Patienten kan være i kardiovaskulært kollaps. Der føles en masse, der hæver og trækker sig sammen med pulsen.
• Præeklampsi – epigastriske smerter er meget betydelige, især hvis de er kraftige eller er forbundet med opkastning.

Andre ‘kirurgiske’ årsager til epigastriske smerter

• Pancreascancer – dette bør overvejes hos alle med uforklarlige epigastriske smerter, især ved vægttab eller nyopstået diabetes.
• Pancreatitis – akutte smerter, der stråler til ryggen. Den er normalt ledsaget af opkastning. Smerterne kan lindres ved at sætte sig forover. Tegnene varierer, men omfatter gulsot, takykardi, abdominal stivhed, ømhed og misfarvning omkring navlen eller flankerne.
• Gastrointestinal obstruktion – akut kolikagtig smerte. Opkastning giver lindring. Ledsaget af distension og ‘tinklingende tarmlyde’.
• Galdeblæresygdom – akutte konstante smerter med opkast, feber, lokal ømhed og stivhed. Det kan være muligt at palpere en galdeblæremasse.
• Gastrisk karcinom – være mistænksom især hos mandlige patienter, der er over 55 år, og som ryger. I avancerede tilfælde kan der også være vægttab, opkastning, palpabel masse/knuder, hepatomegali, opkastning og dysfagi.
• Nyretarmkolik forårsager typisk unilaterale lændesmerter, der udstråler til det suprapubiske område, men undertiden kan smerterne opleves andre steder.

Andre årsager til epigastriske smerter

Irritabelt tarmsyndrom – pr. definition har smerterne været til stede i mindst seks måneder og er forbundet med oppustethed og ændring i afføringshyppighed eller konsistens. Undersøgelsen er normalt normal, eller der kan være let ømhed/forkalkning.

Laktoseintolerance kan forårsage smerter, oppustethed og kvalme.

Refererede smerter – dette kan komme fra hjertet ved myokardieinfarkt; også fra pleurasygdom eller rygmarvsnerver.

Shingles – dette kan forårsage en intens smerte, som er mere i huden end i de dybere væv, men patienterne kan have svært ved at skelne det fra hinanden. Smerterne kan opstå et par dage, før det typiske blæreudslæt bliver synligt.

Barnsmerter hos børn

Barnsmerter hos børn kan skyldes nogle af de samme årsager som hos voksne; der er dog nogle forskelle.

Barnmigræne

Migræne hos voksne er primært en hovedpinetilstand, selv om den ofte er forbundet med opkastninger og andre symptomer. Migræne hos børn kan være en primært abdominal tilstand, der viser sig med mavesmerter med eller uden kvalme og opkastninger og ofte uden hovedpine overhovedet.

Klumper i anamnesen omfatter familiehistorie med migræne, episodisk karakter med fuldstændig remission efter flere timer og måske migræneudløsere som ost, chokolade eller træthed med tab af rutine.

Mesenterial adenitis

Mesenterial adenitis er en ret almindelig årsag til mavesmerter hos børn. Den kan forekomme hos voksne, men er mere usædvanlig. Den skyldes en smertefuld hævelse af abdominale lymfeknuder i forbindelse med en infektion, som regel en virusinfektion i de øvre luftveje.

Rekursive abdominalsmerter

Rekursive abdominalsmerter, også kaldet “uspecifikke abdominalsmerter i barndommen” er en almindelig årsag til smerter hos børn mellem 5 og 14 år, oftest piger. Undersøgelser vil ikke afsløre nogen åbenlys årsag, men smerterne er helt sikkert reelle. De reagerer generelt godt på regelmæssig smertestillende medicin og forsvinder som regel af sig selv.

Urinvejsinfektion

Urinvejsinfektion kan forårsage mavesmerter, som ikke passer til det mønster, vi ville forvente ved en lignende infektion hos en voksen. Hvis du ikke har fundet nogen anden årsag til smerterne, kan det være værd at sende en MSU.

Undersøgelser

Test for H. pylori kan være en hjælp.

Blodprøver kan være nyttige:

• FBC
• ESR/CRP
• U&Es
• LFTs
• Amylase
• Klodning

Du kan overveje billeddannelse:

• Abdominal ultralyd vil se efter galdesten, samt lever- og nyreproblemer.
• CXR, hvis du har mistanke om henviste pleurale smerter.
• Abdominalt røntgenbillede kan afsløre tarmobstruktion, forstoppelse eller nyresten.
• Computertomografi (CT).

Endoskopi kan være nyttig, især ved gastro-øsofageale årsager til epigastriske smerter.