Vi beskriver et tilfælde af en 38-årig kvinde af indisk oprindelse, som kom til vores klinik med symptomer på Graves sygdom. Hun havde en diffust forstørret struma og minimale tegn i øjnene. Hendes T4 var 62 pmol/L(924), T3 9 pmol/L(3.56.5), og TSH var <0.01 mu/L (0.35.0). Radioaktiv jodoptagelsesscanning afslørede tilstedeværelsen af øget optag i hele kirtlen. Hun blev behandlet med carbimazol i 18 måneder og er i remission på nuværende tidspunkt.
For ca. 12 måneder siden rapporterede hun, at hun havde en læsion på begge skinneben, som var pigmenteret og kløede. Dette blev diagnosticeret som prætibial myxødem på den endokrine klinik, og en dermatologisk udtalelse blev indhentet. Der var tale om en uklart defineret plet med nogle hævede områder på venstre skinneben, som målte ca. 18×10 mm. Det meste af pletten var hypopigmenteret med nogle områder med hyperpigmentering. Differentialdiagnosen var mellem lichen simplex eller prætibial myxødem. Der blev foretaget en 4 mm stansebiopsi.
Histologien viste, at diagnosen var sarkoidose, selv om hudtuberkulose blev foreslået som en anden mulighed, der skulle udelukkes. Hendes røntgenbillede af brystet var normalt, ligesom hendes ESR, serum ACE, calcium og Montoux-test.
Dette tilfælde belyser en association mellem sarkoidose og Graves sygdom. I en serie på 111 patienter med sarkoidose i Italien havde 3 patienter Graves sygdom, 4 havde klinisk hypothyreose (alle kvinder) og 2 havde papillær karcinom(1).
I en anden serie havde 19,2 % (15 ud af 89) af patienter med sarkoidose, der kom på lungeklinikker i Sverige, kliniske eller serologiske tegn på endokrin autoimmunitet. Thyroid autoimmunitet var den mest almindelige blandt disse patienter(2). Denne forbindelse bør holdes i tankerne ved behandling af skjoldbruskkirtelforstyrrelser og også hos en person med sarkoidose.
1. Antonelli A, Fazzi P, Fazzi P, Fallihi P, Ferrari SM & Ferrannini E. Chest 2006 Aug 130(2) 526532.
2. Papadopoulos KI, Hornblad Y, Liljebladh H & Hallengren B. Eur J Endocrinol 1996 March 134(3) 331336.