Resumé
Dyb smerte er en vigtig nociception i musklerne, men testning af den har længe været ignoreret i det kliniske felt. Forfatterne undersøgte den kliniske betydning af at teste dyb smertefornemmelse hos patienter med rygmarvsskader. Dyb smertefornemmelse fremkaldt ved at klemme overfladiske muskler blev undersøgt hos 19 patienter med syringomyelia, 50 med cervikal spondylose, 2 med Hirayama-sygdom og 2 patienter med rygmarvsneurinom. Den dybe smertefølsomhed blev klassificeret som hyper-, normal, hypo- og tab sammenlignet med trapeziusmusklen i den intakte side og blev sammenlignet med andre neurologiske fund. Hos de patienter med syringomyelia var den dybe smerte nedsat eller tabt hos 14 (74 %) patienter. Kun 24 % af patienterne med cervikal spondylose udviste overfladisk sensorisk tab i fingrene. I modsætning hertil viste 70 % dyb smerteforringelse, især i de muskler med nedsat dyb senerefleks (undtagen ved Hirayama-sygdom) eller i de muskler, der innerveres af det samme segment med et dysæstetisk dermatom. Hos patienterne med rygmarvsneurinom var den dybe smerte forsvundet i de muskler med nedsat dyb senerefleks. Ti patienter ud af 17 med syringomyelia blev opereret og klagede over restsmerter postoperativt på trods af svækkelse af syrinxen. Denne restsmerte var af to typer, hvoraf den ene var overfladisk dysæstetisk smerte og den anden muskelsmerter. Sidstnævnte er formodentlig relateret til dysfunktion i det system, der transporterer nociception af muskelsmerter. Dybe smertetab er ikke ualmindeligt ved mange rygmarvsskader. Desuden bør postoperative restsmerter ved syringomyelia anerkendes som overfladiske dysæstetiske smerter, dybe muskelømhedssmerter eller begge dele. Denne tilgang vil udvikle en vellykket foranstaltning til behandling af restsmerter i fremtiden.