Overblik
Diarré er et meget almindeligt problem hos børn under fem år. I udviklingslande eller ikke-industrialiserede lande kan flere episoder af diarré føre til alvorlige problemer som f.eks. underernæring (dårlig ernæring). I USA og Canada har små børn i gennemsnit to episoder med diarré om året.
Diarré defineres som en stigning i antallet af afføringer eller tilstedeværelsen af løsere afføring end normalt for den enkelte, dvs. mere end tre afføringer om dagen. Ved akut diarré forstås diarré, når diarré forekommer i mindre end 3 uger i alt. Når diarréen varer længere end tre uger, anses den for at være kronisk.
Symptomer
Diarré kan være vandig eller indeholde blod. Afføringen kan flyde, hvilket kan være tegn på, at der er øget fedt tilstede i afføringen. Diarré kan også være ledsaget af:
- Urgency med afføring, hvilket betyder, at børnene føler, at de er nødt til at komme på toilettet med det samme, ellers vil de få et uheld.
- Bavesmerter og/eller oppustethed
- Smerter i endetarmen
- Kvalme og/eller opkastninger
- Vægttab
- Feber
Individer med diarré er i risiko for dehydrering, som opstår, når en person ikke er i stand til at optage tilstrækkeligt med væske oralt til at opfylde sit daglige behov og kompensere for tab i afføringen. Tegn på dehydrering omfatter:
- nedgang i urinproduktion/våde bleer
- tørre læber og mund
- mangel på tårer ved gråd
- forøget irritabilitet og irritabilitet
- forhøjet søvnighed/forringet energiniveau
Læger kan afgøre, om nogen er dehydreret, og hvor alvorligt de er dehydreret, ved at undersøge dem. Forældre kan overvåge børn for tegn på dehydrering.
Orsager
Akut diarré
Akut diarré kan skyldes infektioner med bakterier, vira eller parasitter. Diarré er mere almindelig hos børn, der går i dagpleje, og skyldes som regel en virus. Selv om tilfælde af diarré på grund af infektion normalt er milde og forsvinder af sig selv, er det vigtigt at undgå at blive dehydreret på grund af tab af kropsvæske i diarréens afføring.
Chronisk diarré
Der er mange årsager til kronisk diarré. Kronisk diarré skyldes en sygdom, der forårsager betændelse i tarmen og/eller malabsorption af næringsstoffer.
Falmindelige årsager til kronisk diarré er vist nedenfor:
- Diarré efter infektion (postinfektiøs diarré):
– Infektioner som f.eks. giardia kan føre til kronisk diarré - Kronisk uspecifik diarré:
– Ses hos småbørn og er normalt af diætmæssig oprindelse, f.eks. ved at drikke for meget juice eller kulhydratsødede væsker som sportsdrikke eller andre produkter. Den løser sig ved blot at begrænse mængden af juice eller kulhydratsødet væskeindtag. - Celiaki (glutenintolerance):
– Med en anslået forekomst på 1:133 personer viser celiaki sig med kroniske symptomer, herunder forstoppelse, diarré, dårlig vægtøgning, nedsat energi og udspilning af maven. Børn med type I-diabetes og andre autoimmune sygdomme samt Downs syndrom har en øget risiko for cøliaki. - Inflammatorisk tarmsygdom (colitis ulcerosa og Crohns sygdom):
– En sygdom, hvor der er betændelse i tarmene og/eller tyktarmen, som kan føre til kronisk diarré. Andre symptomer omfatter vægttab eller dårlig vægtøgning, dårlig vækst og mavesmerter. - Laktoseintolerance:
– En manglende evne til at fordøje laktose, et sukkerstof, der findes i mælk og mælkeprodukter, kan føre til kronisk diarré. Andre symptomer omfatter mavesmerter og udspilning, overdreven opstød og gasser. - Irritable bowel syndrome:
– En almindelig årsag til diarré hos teenagere, selv om mange patienter vil præsentere sig med mavesmerter og diarré, der veksler med forstoppelse. - Diarré efter antibiotikaforbrug (antibiotikaassocieret colitis):
– Diarré kan ses efter antibiotikaforbrug og menes at skyldes en ubalance mellem de “gode og dårlige” bakterier i tarmen. En af disse bakterier kaldes Clostridium difficile. - Fødevareallergi:
– Fødevareallergi kan give diarré samt hududslæt, mavesmerter, dårlig vækst, kvalme og opkastninger.
Risikofaktorer
Risikofaktorer for infektiøse årsager til diarré omfatter rejser til fremmede lande, svømning i søer og damme, deltagelse i dagpleje, plejehjem og skole samt syge kontakter i hjemmet. Nyligt antibiotikaforbrug kan også gøre personer i risiko for at udvikle diarré. Celiaki og inflammatorisk tarmsygdom (IBD) er blevet forbundet med visse gener, og familier med førstegradsslægtninge med disse sygdomme har større risiko.
Diagnose
Akut diarré
Diarré som følge af akut infektion (akut gastroenteritis) kræver normalt ikke undersøgelser. I nogle tilfælde vil lægerne bestille blodprøver for at afgøre, om et barn er dehydreret. Indsamling af afføringsprøver (afføringskulturer) kan foretages for at identificere den specifikke årsag til diarréen hos nogle børn, især hvis de har blod i afføringen. Det kan tage fra 2 til 5 dage, før der foreligger et resultat. Der kan også foretages afføringsundersøgelser for at lede efter parasitter, herunder Giardia. I mange tilfælde af akut infektiøs diarré vil en præcis årsag ikke kunne identificeres på trods af afføringsprøver.
Chronisk diarré
Diagnosen af kronisk diarré kræver normalt bekræftende prøver. Fastlæggelse af den nøjagtige årsag til kronisk diarré kan kræve flere forskellige tests, hvoraf nogle er anført nedenfor:
- Blodprøver for at se efter anæmi og inflammation, vurdere for dehydrering og ernæringsstatus og screene for mulig cøliaki.
- Stikprøveundersøgelser for at se efter mulige bakterielle, virale eller parasitære ætiologier.
- Røntgenundersøgelser udføres ikke rutinemæssigt, men kan under visse omstændigheder være nyttige for at vurdere leveren og mave-tarmkanalen, hvis der er mistanke om andre årsager.
- Overste endoskopi og/eller koloskopi med biopsi for at få adgang for inflammation. En øvre endoskopi kan bidrage til at stille en endelig diagnose af cøliaki. En koloskopi er uvurderlig til at stille diagnosen inflammatorisk tarmsygdom og til at finde ud af, hvilken del af tyktarmen der er involveret i inflammationen. Den kan også hjælpe med at diagnosticere diarré, der følger efter brug af antibiotika, og med at diagnosticere sjældne tilstande som f.eks. lymfocytær colitis.
- Laktose-åndebrintest til diagnosticering af laktoseintolerance.
Din læge kan hjælpe dig med at vælge den bedste behandling, når han/hun har fastslået årsagen til dit barns diarré.
Behandling
Sørg for tilstrækkelig hydrering
Børn med let dehydrering kan behandles uden for hospitalet med særlige orale rehydreringsopløsninger (ORS), som kan købes på apoteket eller i dagligvarebutikken. Orale rehydreringsopløsninger er den bedste måde at rehydrere et barn, der er i stand til at drikke og ikke kaster op. Selv om andre drikkevarer som f.eks. saft, cola og sportsdrikke ofte anvendes, er de ikke en god erstatning for ORS og kan faktisk forværre diarréen. Patienter med mere alvorlig diarré, opkastninger og dehydrering kan kræve intravenøs væske (væske, der gives gennem en vene i armen) på hospitalet.
Diet
Hvis et barn, der ellers er sundt, er det meget vigtigt at begynde at give det sin almindelige kost så hurtigt som muligt. Brystfødte spædbørn bør ammes normalt under episoder med akut gastroenteritis. Modermælkserstattende spædbørn kan fortsætte deres normale kost, og ældre børn bør genindføres til deres normale kost så hurtigt som muligt. Ældre børn kan undgå mælkeprodukter i begyndelsen og prøve en slatten kost bestående af bananer, æblemos, ris og ristet brød.
Medicin
Antibiotika kan ordineres til børn med specifikke bakterielle eller parasitære sygdomme, selv om antibiotika i de fleste tilfælde ikke ændrer på, hvor længe diarréen varer eller dens sværhedsgrad. Probiotika (kommercielt fremstillede tabletter eller kapsler, der indeholder “gode bakterier”) kan være nyttige til at mindske symptomernes sværhedsgrad i tilfælde af en ubalance mellem gode og dårlige bakterier i tarmene. Medicin, der bremser tarmbevægelser, anbefales ikke til børn med akut diarré, selv om de lejlighedsvis kan spille en rolle hos børn med kronisk diarré.
Supportive Care
Påpasselig håndvask bør praktiseres af alle familiemedlemmer, især efter bleskift.
Author(s) and Publication Date(s)
Marsha H. Kay, MD, FACG, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH, og Anthony F. Porto, MD, MPH, Yale University/Greenwich Hospital, Greenwich, CT – Opdateret december 2012.
Marsha H. Kay, MD, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH, og Vasundhara Tolia, MD, Children’s Hospital of Michigan, Detroit, MI – Udgivet i september 2004.
Tur tilbage til toppen