Polymyalgia rheumatica (PMR) kan blive meget alvorlig, hvis den ikke diagnosticeres og behandles straks, hvilket resulterer i alvorlig immobilitet og invaliditet. Når PMR først er diagnosticeret, reagerer den godt på medicin.
Der findes ingen specifik test til at bekræfte PMR, men en læge kan bruge oplysninger fra patientens fysiske undersøgelse, laboratorieprøver og diagnostisk billeddannelse til at nå frem til en præcis diagnose.
Fysisk undersøgelse og sygehistorie
En fysisk undersøgelse og sygehistorie kan være nyttige til at identificere tegn på PMR. De almindelige fund kan omfatte:
- Svær smerte og/eller hævelse i begge skuldre ses i de fleste tilfælde
- Smerter i nakke og hofte (ses i 50 % til 70 % af tilfældene1)
- Morgenstivhed i de berørte led, der varer over en time
- Ømhed i hoften, skulder- og overarmsmuskler
- Feber
PMR forekommer næsten altid hos personer over 50 år.2 Da kæmpecellearteritis ofte er forbundet med PMR, er det relevant med en historie med hovedpine, kæbesmerter eller eventuel slør i synet.
Blodprøver
De almindelige blodprøver, der kan hjælpe med at diagnosticere PMR, omfatter:
- Høj erytrocytsedimentation (ESR)-kan ofte være stærkt forhøjet og kan i nogle tilfælde overstige 100 mm/time (normalværdi-3
- C-reaktivt protein (CRP)
- Anemi
- Høje leverenzymer
Disse prøver bruges til at identificere specifikke proteiner, der frigives fra de områder, hvor der er betændelse ved PMR.
Medicinske billeddannelsesteknikker
Ultralydsbilleder af skuldre og hofter kan identificere bursitis, synovitis og tenosynovitis i de berørte områder. Inflammation i PMR kan resultere i:
- Subdeltoid bursitis (bursitis i skulderen)
- Trochanteric bursitis (bursitis i hoften)
- Biceps tenosynovitis (tenosynovitis i overarmen)
- Glenohumeral synovitis (synovitis i skulderleddet)
En ultralydsundersøgelse kan være nyttig ved diagnosticering af PMR, selvom de sjældent er nødvendige for at stille diagnosen. I de fleste tilfælde er sygehistorien og blodprøverapporterne de vigtigste faktorer, der fører til en PMR-diagnose.
I 2012 samarbejdede European League Against Rheumatism (EULR) og American College of Rheumatology (ACR) om at udvikle et klassifikationskriterium til at diagnosticere PMR. Klassifikationen anvender et pointsystem og er skitseret nedenfor4 .
| Nødvendige kriterier (skal være til stede) | |
|---|---|
| 50 år eller ældre | |
| Bilaterale skuldersmerter (højre og venstre side) | |
| Abnormale C-reaktivt protein og/eller erytrocytsedimentationshastighed | |
| Kliniske kriterier | |
| 2 point | Morgenstivhed, der varer mere end 45 minutter |
| 1 point | Smerter i hoften eller begrænset bevægelighed |
| 2 point | Afvær af reumatoid faktor (RF) og anti-citrullinated protein antistoffer (målt ved hjælp af en anti-CCP antistof test) |
| 2 point | Frihed for anden ledinvolvering |
| Ultrasoniske kriterier | |
| 1 point | Mindst én skulder med subdeltoid bursitis, biceps tenosynovitis eller glenohumeral synovitis; og mindst én hofte med synovitis eller bursitis trochanterica |
| 1 point | Både skuldre med subdeltoid bursitis, biceps tenosynovitis eller glenohumeral synovitis |
Med kun kliniske kriterier indikerer i alt 4 point PMR. Med kliniske og ultralydskriterier indikerer i alt 5 point PMR.
Differentialdiagnoser for PMR
Visse lidelser kan udvise symptomer, der ligner PMR. Disse tilstande skal udelukkes, før PMR kan diagnosticeres.
- Sent indsættende reumatoid arthritis ses almindeligvis hos personer over 60 år,5 og kan forårsage pludselige og alvorlige ledsmerter. Den er dog mere almindelig i knæ, hænder, håndled og fødder. Der kan også være betydelige knogleskader ved reumatoid arthritis.
- Remitterende seronegativ symmetrisk synovitis med pitting ødem rammer også den ældre aldersgruppe og giver symmetriske inflammatoriske symptomer. I modsætning til PMR er denne tilstand dog mere almindelig hos mænd, og symptomerne er hovedsageligt begrænset til hænder, håndled og fødder.
Se reumatoid arthritis (RA) Diagnostik
Resultaterne fra sygehistorie, blodprøver og diagnostisk billeddannelse kan hjælpe en læge med at skelne PMR fra andre tilstande med lignende symptomer.