Vi behandler begge ADHD-patienter med medicin, og vi er vant til, at repræsentanter for medicinalfirmaer forsøger at vise os den “nyeste og bedste” medicinske innovation til ADHD. Desværre som nævnt i vores tidligere indlæg, “‘Stimulerende medicin til ADHD: What’s Old Is New (Again)”, har de “nyeste og bedste” nye ADHD-medikamenter i de sidste mange år generelt vist sig at være ret ens med de “tidligere og gennemsnitlige” ADHD-medikamenter, som vi allerede havde til rådighed. ADHD-medicin går under mange forskellige navne, der markedsføres af forskellige producenter, men de passer alle generelt ind i blot to hovedkategorier: stimulanser (Adderall, Vyvanse, Ritalin, Focalin osv.) og ikke-stimulerende midler (Intuniv, Strattera osv.).
Medicinernes navne kan blive forvirrende. For de fleste patienter er det svært nok at holde mærke- kontra generiske navne lige – såsom Adderall vs. amfetaminblandingssalte eller Ritalin vs. methylphenidat. Men for at føje til det, har stimulanterne både lang- og korttidsvirkende former, såsom Adderall korttidsvirkende vs Adderall extended-release (XR). I de senere år er dette blevet udvidet med flere forskellige typer langtidsvirkende former, der varierer noget i deres frigivelsesegenskaber. Så ligesom Adderall XR er Adzenys og Mydayis også langtidsvirkende former af amfetamin, men de er formuleret og frigivet forskelligt, og derfor reagerer nogle patienter lidt forskelligt på dem. Der findes også forskellige langtidsvirkende methylphenidater. Concerta er et af dem, og det frigives lidt anderledes i kroppen end enten Ritalin LA eller Cotempla XR.
Så da en repræsentant for et lægemiddelfirma begejstret fortalte os, at der var en ny langtidsvirkende form af methylphenidat på vej (kaldet “Jornay”), var vores første reaktion: Ho hum, hvad kan der egentlig være nyt? Endnu en lille justering af frigørelsesmekanismen? Endnu en formulering, der holder i en ekstra time eller er mere kemisk ren? Selv om det er rart at have valgmuligheder, har der ikke været noget virkelig nyt inden for ADHD-medicin siden Strattera (den første ikke-stimulerende medicin, der udelukkende var rettet mod ADHD) blev frigivet i 2002.
Men faktisk er Jornay anderledes, i det mindste hvad angår den praktiske anvendelse. Enhver stimulerende medicin mod ADHD (indtil nu) har skullet tages om morgenen, fordi en vigtig bivirkning ved alle stimulanser er, at de kan forstyrre søvnen og forårsage søvnløshed. Dette nye lægemiddel er en formulering af methylphenidat med forsinket frigivelse, der er beregnet til at blive – trommehvirvel – taget om natten før sengetid. Det frigives i tarmen i løbet af de tidlige morgentimer, så det kan være effektivt i det øjeblik, man vågner om morgenen.
Selv om dette ikke er en stor ny kemisk innovation, kan det med hensyn til de praktiske konsekvenser stadig være lidt af en game-changer for nogle familier og personer, der har med ADHD at gøre.
Børn og voksne er ofte gnavne, uorganiserede, distraherede og langsomme om morgenen – og det er kun dem af os, der ikke har ADHD! Tilføj ADHD som en multiplikator, og du får virkelig gnavne forældre, der kommer for sent på arbejde, et virkelig gnavet barn, der har brugt morgenen på at blive råbt ad, samt virkelig gnavne ægtefæller eller brødre og søstre, der også ender med at komme for sent på arbejde eller i skole.
Hvilken måde at starte dagen på.
Hvis denne medicin virker som annonceret, kan morgenerne gå meget bedre for nogle ADHD-patienter og deres familier. I stedet for at vente 30 minutter til en time (eller mere) på, at et stimulerende middel skal poppe op i deres hjerneceller, kunne ADHD-patienter, der tager denne medicin, vågne op om morgenen på den rigtige side af sengen – og “føle sig normale” fra starten uden at skulle tage en pille og derefter vente på, at den virker.
DET GRUNDLÆGGENDE
- Hvad er ADHD?
- Find en terapeut til at hjælpe med ADHD
Der er dog nogle forudsigelige potentielle ulemper ved denne strategi. Det vil helt klart være afgørende at time den aftendosis korrekt – for hvis stoffet begynder at blive frigivet i din krop for tidligt, vil det forstyrre din søvn og vække dig tidligt om morgenen. Det vil også være vigtigt, at det ikke aftager for hurtigt, ellers ender du med at skulle tage en ny pille senere på dagen. Endelig er det ikke et nyt kemikalie – det er bare godt gammelt methylphenidat med de samme gamle bivirkninger – specifikt nedsat appetit, nedsat søvn og potentielt dårligere humør.
Eksisterende ikke-stimulerende medicin som Intuniv XL og Strattera kan også give “hit the road”-beredskab først på morgenen. Men for mange mennesker med ADHD er methylphenidat en mere effektiv medicin, så denne nye formulering til natten kan være en god mulighed.
Alt det sagt har vi ikke ordineret det endnu – for som mange andre nye medikamenter er dette meget dyrt og “tier infinity” (dvs. ikke dækket) af de fleste forsikringer. Firmaet har gjort en kupon tilgængelig, men det kan stadig ikke reducere prisskiltet nok til at gøre det “det værd” for mange patienter. Men på et tidspunkt er det sandsynligt, at vi vil ordinere det.
Kort sagt, selv om det ikke er nogen stor kemisk ændring i forhold til det, der kom før, synes Jornay at repræsentere en betydelig ny mulighed i timingen af stimulerende dosering, og det er rart at have endnu et reelt valg!