INDLEDNING
Aftagelig tandprotese har historisk set været en vanskelig og frustrerende metode. Mastikering af mad med disse apparater hjælper den tandløse patient med at få tilstrækkelig ernæring; men komplette proteser, der er konstrueret under selv de mest ideelle forhold, vil kun have en tyggeeffektivitet svarende til en brøkdel af den naturlige tandpleje.1 For at forværre denne situation medfører fraværet af naturlige tænder og fortsat brug af en komplet protese alveolær knogleresorption, hvilket resulterer i mindre overflade af fundamentet til støtte for protesebasen.
Brug af endossale, rodformede tandimplantater til forbedring af komfort og funktion af aftagelige proteser har været et stort skridt fremad for utallige protesebærere. Faktisk konkluderede et panel af relevante eksperter på McGill-konferencen i 1992, at den foreliggende dokumentation tyder på, at restaurering af den tandløse underkæbe med en konventionel protese ikke længere er det mest hensigtsmæssige førstevalg af protesebehandling, og at der er overvældende dokumentation for, at en 2-implantat-overprotese bør blive førstevalg af behandling.2
Da klinikere regelmæssigt tilbyder dette mere sofistikerede niveau af protesebehandling, er en gennemgang af visse principper på sin plads. Fremstilling af aftagelige proteser kan enten være en yderst givende oplevelse eller et frustrerende og krævende møde. Alle klinikere ønsker de bedste resultater for deres patienter; men nogle gange lever vores bedste indsats ikke op til patienternes forventninger. Derfor er den bedste måde at undgå fiaskoer med implantatassisteret aftagelig protodonti på at have en klar forståelse af nogle grundlæggende principper. I enhver pædagogisk diskussion om en aftagelig protese er der altid begreberne støtte, stabilitet og fastholdelse. For at forstå disse begreber i forbindelse med implantatassisterede proteser skal man først forstå deres relevans i forbindelse med konventionel komplet proteseprotodonti. Når en protese mangler et eller flere af disse grundlæggende principper, kan protesen være enten ubehagelig, dysfunktionel eller endog helt ubrugelig. Når patienten præsenteres for behandling, er en korrekt diagnose afgørende for at fastslå patientens særlige behov for at sikre et vellykket resultat. Manglende støtte, manglende stabilitet og manglende fastholdelse håndteres på hver sin måde.
 |
 |
|
| Figur 1. Et præoperativt panoramarøntgenbillede. | Figur 2. En mandibulær tandløs kæbe med 2 tandimplantater. | |
 |
 |
|
| Figur 3. En mandibulær blødvævsunderstøttet, implantatfastholdt overprotese. | Figur 4. Overprotesen på plads med fuld udstrækning for at sikre støtte og stabilitet. |
Støtte
Støtte defineres som det fundamentområde, som en tandprotese hviler på. Det er de områder af de maxillære og mandibulære tandkamme, der anses for bedst egnet til at bære mastikationskræfterne, når proteserne er i funktion.3 Det belastningsbærende område til støtte af den mandibulære komplette protese stammer fra 2 kilder:
1. Den ydre skråkam. Dette er det primære støtteområde for den komplette protese, og det er foret med kortikal knogle, vandret i forhold til mastikationskræfterne og stabilt efter ekstraktioner.
2. Alveolærprocessen/residualkammen. Den består hovedsagelig af spongiøs knogle og er ofte dækket af kortikal knogle, og den er modtagelig for fortsat resorption og er ikke stabil efter ekstraktioner.
Den retromolære pude er det pæreformede væv, der er placeret i den posteriore ende af alveolærkammen, og den er stabil efter ekstraktioner. Den består af ikke-keratiniseret, løst alveolært væv, der dækker kirtelvæv, fibre fra buccinator-musklen, fibre fra den overlegne constrictor-muskel, fibre fra den pterygomandibulære raphe og den terminale del af senen fra temporalis-musklen. Selv om den ikke er en primær støttestruktur, er den et vigtigt pejlemærke, som skal dækkes med protesens posteriore flange, da den sørger for den basale forsegling af den mandibulære protese samt er en vigtig struktur til at modstå horisontal forskydning.
Stabilitet
Stabilitet defineres som en proteses egenskab til at være fast, stabil eller konstant og til at modstå forskydning ved funktionelle horisontale eller roterende belastninger.3 Protesebasisens stabilitet påvirkes i høj grad af størrelsen og formen af de residuelle kamme. Desværre er restkammen som nævnt ovenfor ikke stabil efter ekstraktioner over tid, og efterhånden som der sker resorption, opstår der ustabilitet. Det er blevet vist, at kamformen har en direkte sammenhæng specifikt med protesens stabilitet.4 Faktisk er denne faktor ganske væsentlig med hensyn til stabiliteten af den mandibulære protese. Andre faktorer, der er involveret i stabiliteten af konventionelle proteser, er tilpasning af protesebasen, restkamforhold, okklusal harmoni og neuromuskulær kontrol.5 Modstand mod horisontal forskydning, som definerer stabilitet, kræver maksimal tilpasning af protesebasen til den tilgængelige knogle og de knoglelignende hældninger. Som eksempel kan nævnes, at tilpasning af protesens flanger til den linguale hældning af underkæben modstår horisontale kræfter, da denne hældning nærmer sig en vinkel på 90° i forhold til den okklusale overflade.
Retention
Retention er den egenskab, der er indbygget i protesen, og som virker til at modstå kræfterne ved dislodation langs placeringsvejen.3 Faktorer, der påvirker retentionen, er:
1. anatomisk (størrelse og form af restkamme)
2. fysiologisk (spytmængde og viskositet)
3. fysisk (adhæsion, kohæsion og overfladespænding)
4. neuromuskulær kontrol
Typer af implantatassisterede aftagelige proteser
To typer af implantatassisterede aftagelige proteser anvendes almindeligvis i tandproteser.
Den første er en blødvævsunderstøttet, implantatfastholdt protese. Dette er en overprotese, som får primær støtte fra de anatomiske strukturer i munden og udelukkende anvender tandimplantater til fastholdelse af protesen. Det er vigtigt at forstå, hvordan denne type proteser får støtte, stabilitet og fastholdelse.
Den underkæbeprotese, som er blødtvævsunderstøttet og implantatfastholdt, skal have fuld udstrækning ind i det ydre skråkamområde af underkæben for at få støtte. Den skal også have retromolær paddækning for at sikre en basal forsegling og tilstrækkelig udvidelse af den lingual flange for at sikre tilstrækkelig stabilitet. Da implantater kun sørger for retention, skal de anatomiske strukturer yde støtte og stabilitet svarende til en konventionel komplet protese.
Den anden type protese er den implantatstøttede, implantatfastholdte protese, typisk en stang/overprotese. Denne overprotese er ikke afhængig af støtte, stabilitet eller fastholdelse fra anatomiske strukturer i munden. I stedet giver det implantatfikserede fundament, som regel en stang/ramme, støtte, stabilitet og fastholdelse til den aftagelige protesen. Denne type implantatassisterede proteser behøver ikke at strække sig ind i støtteområderne i den bukkale hylde i underkæben. Den kan også begrænse sin udstrækning af hensyn til stabiliteten, da dette er forudsat i protesens faste stang/ramme-komponent.
Klinikeren skal omhyggeligt fastslå patientens behov under den diagnostiske evaluering og tilbyde en aftagelig protese, der matcher patientens kliniske mangler. Hvis patienten har et tilstrækkeligt anatomisk fundament til at tilfredsstille støtte og stabilitet, vil en implantatassisteret protese, der udelukkende anvender implantater til fastholdelse, være tilstrækkelig. Hvis der imidlertid er betydelige mangler i det anatomiske fundament, som udelukker tilstrækkelig retention og stabilitet, er en fuldt implantatunderstøttet, implantatfastholdt protese indiceret.
CASE REPORT
Diagnose og behandlingsplanlægning
En 65-årig mand, der generelt var ved godt helbred, mødte op til konsultation vedrørende udskiftning af sin eksisterende komplette proteser. Den kliniske undersøgelse afslørede en tandløs tilstand med fremragende maxillær og mandibulær alveolær basis for en gunstig prognose for en komplet protese. Der blev stillet diagnosen tandfrembrud i prosthodontisk klassifikation 1. Patientens eksisterende proteser passede dårligt, var slidte og krævede udskiftning.
Behandlingsplanen var en ny maxillær kompletprotese og en mandibulær blødvævsunderstøttet, implantatfastholdt protese. Da den mandibulære protese skulle bruge 2 implantater alene til retention, skulle standard anatomiske strukturer sørge for støtte og stabilitet. Derfor blev den mandibulære overprotese konstrueret med en passende forlængelse ind i det eksterne oblikale kamområde til støtte, lingualflanger ind i det mylohyoide område til stabilitet og dækning af den retromolære pude for at sikre basal forsegling.
To 4 × 13 mm tandimplantater (Biomet 3i Osseotite Tapered Certain Prevail ) blev anbragt i positionen for tand nr. 22 og 27 og blev forsynet med retentierende abutments, og de matchende enheder i metalhuse blev bearbejdet i protesebasen (LOCATOR Attachment System ). Efter at laboratorieprocedurerne var afsluttet, blev de sorte forarbejdningselementer erstattet med standardretentierende elementer (figur 1 til 4).
Sluttende bemærkninger
Anvendelsen af tandimplantater har ændret den aftagelige protodontologiske behandling af tandløse patienter væsentligt. En korrekt diagnose af det anatomiske og fysiologiske protesegrundlag med hensyn til støtte, stabilitet og retention er afgørende for et vellykket resultat. Det påhviler klinikeren at bestemme, hvilken type implantatassisteret protese der vil opfylde patientens behov, og derefter designe den i overensstemmelse hermed. Hvis behandlingsplanen er en blødvævsunderstøttet, implantatfastholdt protese, skal en korrekt udvidelse og tilpasning følge de konventionelle procedurer. Hvis behandlingsplanen er for en implantatstøttet, bibeholdt protese, leveres støtte, stabilitet og retention af den faste implantatramme, og derfor er det typisk ikke nødvendigt at udvide protesebasen.
Anerkendelse:
Forfatteren ønsker at takke dr. Mohammad Emadi, protodontologisk kandidat, Nova Southeastern University College of Dental Medicine, Ft. Lauderdale, Fla.
- Winkler S, red. Essentials of Complete Denture Prosthodontics. 3rd ed. Delhi, Indien: AITBS Publishers; 2015.
- Thomason JM. The McGill Consensus Statement on Overdentures. Mandibulære 2-implantære overproteser som første valg af standardbehandling til tandløse patienter. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2002;10:95-96.
- The glossary of prosthodontic terms: niende udgave. J Prosthet Dent. 2017;117;117:e1-e105.
- Ribeiro JA, de Resende CM, Lopes AL, et al. The influence of mandibular ridge anatomy on treatment outcome with conventional complete proteser. Acta Odontol Latinoam. 2014;27;27:53-57.
- Jacobson TE, Krol AJ. En nutidig gennemgang af de faktorer, der er involveret i komplette proteser. Del II: stabilitet. J Prosthet Dent. 1983;49;49:165-172.
Dr. Piermatti er diplomeret af American Board of Prosthodontics og American Board of Oral Implantology og fungerer som fakultetsmedlem og leder af Dental Implant Maxicourses på Rutgers University School of Dental Medicine og Nova Southeastern University College of Dental Medicine. Han har også en privat praksis, der er begrænset til protodontologi og dental implantologi, med kontorer i Voorhees, NJ, og Boynton Beach, Fla. Han kan kontaktes via e-mail på Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript slået til for at se den..
Oplysning: Dr. Piermatti rapporterer ingen oplysninger.
Full-Arch Fixed Screw-Retained PFM Implant Restoration: Et nyt syn på en gennemprøvet teknologi
Overvejelser ved valg af abutment
Simplificering af regenerativ terapi