Den laterale plantare nerve

Beskrivelse

Den laterale plantare nerve eller den eksterne plantare nerve (latin: nervus plantaris lateralis), den går ind i fodsålen ved at passere dybt ind til den proximale indsætning af musculus abductor hallucis. Den fortsætter gennem fodsålen anterior og lateralt mellem musklerne digitorum brevis og quadratus plantae og innerverer begge disse muskler. Derefter deler den sig tæt på det 5. metatarsalhoved i den dybe og den overfladiske gren

Rod

Den laterale plantare nerve er en terminal gren af nervus tibialis.

Afgrene

• Den overfladiske gren af den laterale plantare nerve deler sig i:
  • Den laterale egentlige plantare digitale nerve, som innerverer huden på de laterale sider af 5. tå og en gren til innervering af flexor digiti quinti brevis.
  • Den fælles plantære digitale nerve, som kommunikerer med den 3. fælles gren af den mediale plantære nerve og deler sig i de to egentlige digitale nerver i 4. og 5. tå.
• Den dybe gren af den laterale plantare nervus lateralis; er en motorisk gren og innerverer fra 2. til 4. smøre, adductor hallucis, og forsyner alle interossei (bortset fra dem på 4. metatarsalrum, der innerveres af den overfladiske gren).

Funktion

Motorisk

Det er en motorisk nerve, der innerverer alle de intrinsiske muskler fra sålen med undtagelse af abductor hallucis, flexor digitorum brevis, flexor hallucis brevis og den første lægmuskel, der innerveres af nervus plantaris medialis innerveres.

Sensorisk

Det er også en sensorisk nerve, der giver sensorisk information fra de to forreste tredjedele af den laterale fodsål samt plantarfladerne for den 5. og halvdelen af den 4. tå.

Klinisk relevans

Den kliniske relevans, indklemning af den laterale plantare nerves første gren, også kendt som Baxters nerve har symptomer, der ligner plantar fasciitis og tarsaltunnelsyndromet, herunder smerter på indersiden af anklen og hælen. Baxters neuropati, er en indklemning af den første gren af den laterale plantare nerve, som innerverer abductor digiti quinti-musklen. Baxters neuropati er en smertefuld tilstand, der kan føre til kroniske hælsmerter.

Bedømmelse

Baxters neuropati:

• Symptomerne er som regel smerter ved den mediale side af hælen, der eksponentielt øges ved belastning.
• Symptomerne har tendens til at blive værre, når dagen skrider frem, eller optræder efter længerevarende aktivitet.
• Der kan være udstrålende smerter, når nerven palperes.
• Der er maksimal ømhed ved den mediale kant af hælen, hvor indsnævringen opstår – normalt omkring oprindelsen og dybt inde ved abductor hallucis. Dette kan give udstrålende og/eller brændende smerter lateralt over den plantære fod.
• Der er en positiv Phalen’s test (inverter og plantarflex foden passivt). Dette komprimerer nerven på grund af forsnævringen af porta pedis
• Der kan være svag abduktion af den femte tå. Dette skyldes musklen abductor digiti minimi.
• Der kan være et positivt Tinel’s tegn. Paræstesier kan reproduceres ved at banke på nerven under musculus abductor hallucis.
• I kroniske tilfælde kan patienterne have nedsat følesans i den laterale plantarfod.

Behandling

• Konservativ behandling omfatter:

1. Taping og/eller ortoser for at kontrollere overpronation.
2. Udstrækning af soleus- og gastrocnemius-musklerne.
3. Blødvævsterapi til plantar fascia og fodens intrinsicitet.
4. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID).
5. Styrketræningsøvelser for fodens intrinsiske muskler.

• Ikke-konservativ behandling:

Endoskopisk dekompression af den første gren af den laterale plantare nerve

1. Develi S.Trifurcation of the tibial nerve within the tarsal tunnel.Surg Radiol Anat 2018;40.5: 529-532.
2. 2.0 2.1 Thomas, Christensen JC, Kravitz SR, Mendicino RW, Schuberth JM, Vanore JV, et all. Diagnose og behandling af hælsmerter: en klinisk retningslinje-revision . J Foot Ankle Surg 2010;49(3 Suppl):S1-S19.
3. 3.0 3.1 Ferkel E, Davis WH, Ellington JK Entrapment neuropatier i fod og ankel. Clin sports med 2015; 34(4): 791-801.
4. Davis PF, Severud E, Baxter DE. Smertefuldt hælsyndrom: resultater af ikkeoperativ behandling. Foot Ankle Int. 1994;15(10):531-535.
5. Lui TH. Endoskopisk dekompression af den første gren af den laterale plantare nerve. Arch Orthop Trauma Surg 2007;127(9): 859-861.