Clinical Recommendations for Patients with Underlying Medical Conditions: COVID-19 – Minnesota Dept. of Health Clinical Recommendations for Patients with Underlying Medical Conditions: COVID-19

by admin Leave Comment

Opdateret 22/7/20

Baseret på aktuelt tilgængelige oplysninger og klinisk ekspertise synes ældre voksne og personer i alle aldre med alvorlige underliggende medicinske tilstande at være i højere risiko for alvorlig sygdom med COVID-19. I en nylig rapport om 7.162 laboratoriebekræftede tilfælde af COVID-19 i USA var en eller flere underliggende helbredstilstande eller risikofaktorer til stede hos 38 % i alt og hos 78 % af dem, der krævede indlæggelse på intensivafdelingen. 1) Blandt 1.482 patienter, der blev indlagt med COVID-19, var de hyppigst rapporterede tilstande hypertension (49,7 %), fedme (48,3 %), kronisk lungesygdom (34,6 %), diabetes (28,3 %) og hjerte-kar-sygdomme (27,8 %). 2) Henvis til CDC: Personer med visse medicinske tilstande for yderligere oplysninger om underliggende tilstande og risikoen for alvorlig sygdom fra COVID-19.

På denne side:
Højrisikotilstande
Andre medicinske tilstande, der kan øge risikoen for alvorlig sygdom
Graviditet
Kliniske anbefalinger til sundhedsplejersker

Højrisikotilstande

Generelt øges risikoen for alvorlig sygdom fra COVID-19, når man bliver ældre. Personer i 50’erne er i højere risiko end personer i 40’erne, og personer i 60’erne er i højere risiko end personer i 50’erne. Otte ud af 10 dødsfald som følge af COVID-19 i USA er blevet rapporteret hos voksne i alderen 85 år og derover; se CDC: Ældre voksne. Desuden har personer i alle aldre med visse underliggende helbredstilstande en øget risiko for alvorlig sygdom. Disse kan omfatte, men er ikke begrænset til:

  • Chronisk nyresygdom
  • Chronisk obstruktiv lungesygdom (COPD)
  • Svært hjertetilstande såsom kongestivt hjertesvigt, medfødt hjertesygdom, kardiomyopati, koronararteriesygdom og pulmonal hypertension
  • Type 2-diabetes
  • Imunokompromitterende tilstande såsom en fastorgantransplantation.
  • Fedme, især et body mass index >30
  • Hæmoglobinsygdomme som f.eks. seglcellesygdom
  • Børn, der er medicinsk komplekse (f.eks, som har neurologiske, genetiske eller stofskiftesygdomme eller medfødte hjertesygdomme) er i højere risiko for alvorlig sygdom fra COVID-19 end andre børn

Andre medicinske tilstande, der kan øge risikoen for alvorlig sygdom

  • Astma (moderat til alvorlig) og andre kroniske lungesygdomme, f.eks. cystisk fibrose eller lungefibrose
  • Cerebrovaskulær sygdom (påvirker blodkar og blodforsyning til hjernen)
  • Hypertension
  • Immunokompromitterende tilstande, f.eks. kræftbehandlinger, knoglemarvstransplantation, immundefekter, HIV eller AIDS (især hvis de er dårligt kontrolleret), brug af højdosis kroniske steroider eller anden immunundertrykkende medicin
  • Neurologiske tilstande som demens
  • Libersygdom
  • Rygning
  • Thalassæmi (en blodsygdom)
  • Type 1-diabetes

Graviditet

Gravide kvinder kan være i højere risiko for alvorlig sygdom fra COVID-19. En CDC MMWR-rapport antydede, at gravide kvinder har større risiko for at blive indlagt på grund af COVID-19 og for at kræve indlæggelse på intensivafdelingen og mekanisk ventilation. 3) Risikoen for død syntes at være den samme for gravide kvinder og ikke-gravide kvinder. Gravide kvinder bør rådgives om den mulige risiko for alvorlig sygdom som følge af COVID-19 og om foranstaltninger til forebyggelse af infektion som f.eks. begrænsning af interaktion med andre. Der er behov for yderligere data for at få mere viden om risikoen for gravide kvinder ved COVID-19. Gravide sundhedspersonale bør kontakte deres overordnede og arbejdsmedicinske afdelinger for at drøfte foranstaltninger til at begrænse deres eksponering for patienter med mistanke om eller bekræftelse af COVID-19 under procedurer med højere risiko, f.eks. procedurer, der genererer aerosol; se Aerosolgenererende procedurer og patienter med mistanke om eller bekræftelse af COVID-19 (PDF). For yderligere oplysninger om COVID-19 og graviditet henvises til American College of Obstetricians and Gynecologists Advisory på ACOG: Clinical Guidance; Novel Coronavirus 2019 (COVID-19).

Kliniske anbefalinger til sundhedsplejersker

Baseret på data fra andre virale luftvejsinfektioner såsom influenza kan COVID-19 forårsage forværring af kroniske lungesygdomme såsom moderat eller svær astma eller KOL og kan føre til alvorlig sygdom. Hos patienter med underliggende kardiovaskulær sygdom kan COVID-19-infektion være forbundet med myokardiebeskadigelse og forringelse af hjertefunktionen.4 Det er vigtigt at bemærke, at ikke alle patienter præsenterer sig med typiske symptomer på feber og hoste, og derfor mistænkes COVID-19 måske ikke i første omgang hos patienter, der præsenterer sig med eksacerbationer af kronisk hjerte- eller lungesygdom.

  • Overvej COVID-19-test i følgende situationer, selv om typiske symptomer (feber, hoste) er fraværende:
    • Akut dekompenseret hjertesvigt.
    • Akutte eksacerbationer af KOL, CF eller IPF.
    • Astmaeksacerbationer.
    • Sygdom hos immunsvækkede patienter, selv om den er mild.
    • Sygdom hos patienter i alderen ≥ 65 år og især hos patienter i alderen ≥ 85 år.
    • Sygdom hos patienter, der bor i kollektive plejemiljøer som f.eks. langtidspleje, fængselsinstitutioner og krisecentre for hjemløse.
  • Specifikke medicineringsproblemer:
      • For patienter med astma eller KOL bør steroider anvendes i henhold til kliniske standardretningslinjer, både ved håndtering af kronisk stabil sygdom og ved akutte eksacerbationer.(5)
      • Der er til dato ingen dokumentation for, at angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-I) eller angiotensinreceptorblokkere (ARB) er forbundet med forbedrede eller negative resultater i COVID-19 og bør fortsætte hos patienter, som de i øjeblikket er ordineret til tilstande, hvor de vides at være gavnlige.(6,7)
    • Patienter med underliggende højrisikotilstande bør rådes til hurtigt at søge læge, hvis de udvikler symptomer på sygdom, og bør praktisere social distancering.
  • Der bør gøres alt for at optimere den medicinske behandling af patienter med dårligt kontrollerede kroniske sygdomme (såsom diabetes, HIV).
  • Patienter, der ryger, bør kraftigt opfordres til at holde op. Besøg Quitting Tobacco for at få mere at vide om gratis ressourcer til at hjælpe Minnesotans med at holde op med at ryge, tygge og dampe.
  • For kliniske spørgsmål vedrørende patienter med formodet eller bekræftet COVID-19 er CDC’s COVID-19 Clinical Call Center tilgængeligt 24 timer i døgnet på 770-488-7100.
  1. MMWR: Preliminary Estimates of the Prevalence of Selected Underlying Health Conditions Among Patients with Coronavirus Disease 2019 – United States, February 12-March 28, 2020
  2. MMWR: Hospitalsindlæggelsesrater og karakteristika for patienter indlagt med laboratoriebekræftet coronavirus-sygdom 2019 – COVID-NET, 14 stater, 1-30 marts 2020
  3. MMWR: Characteristics of Women of Reproductive Age with Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection by Pregnancy Status – United States, January 22-June 7, 2020
  4. Guo T et al. Kardiovaskulære implikationer af dødelige udfald hos patienter med coronavirus-sygdom 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology, March 27, 2020 doi:10.1001/jamacardio.2020.1017
  5. ACAAI Statement of COVID-19 and Asthma, Allergy and Immune Deficiency Patients – 3-12-20
  6. HFSA/ACC/AHA Statement Addresses Concerns Re: Using RAAS Antagonists in COVID-19
  7. Fosbøl E et al. Association of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Use With COVID-19 Diagnosis and Mortality. JAMA 2020;324(2):168-177. Doi:10.1001/jama.2020.11301

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.