Cholesteatom er typisk en komplikation af gentagne øreinfektioner og dysfunktion i det eustakiske rør.
Cholesteatom er en type hudcyste eller en sæk i mellemøret. Typisk er kolesteatom en komplikation af gentagne øreinfektioner og dysfunktion af det eustakiske rør. Infektionen svækker et område af trommehindehinden. Hvis det eustakiske rør ikke kan føre luft op i mellemøret, opstår der et vakuum, som trækker det svækkede område af trommehinden ind i mellemøret. Det svækkede områdes indadgående udvikling bliver til en sæk, der er beklædt med hud, og som pr. definition er et kolesteatom. Efterhånden som der ophobes gammel hud i sækken, bliver den større.
Kolesteatomer er godartede, men de er invasive og kan erodere de omkringliggende strukturer i øret. Sækken eller cysten fortsætter med at vokse og bliver kronisk inficeret. Denne cyste kan i sidste ende erodere mastoidbenet og knoglerne i mellemøret og forårsage høretab. Inficerede kolesteatomer kan forårsage alvorlige, endog livstruende komplikationer.
Symptomer
Kolesteatomer medfører ofte, at der løber ildelugtende materiale ud af det berørte øre. Høretabet bliver mærkbart i det pågældende øre. Øret kan have en fornemmelse af fylde eller tryk. Hvis kolesteatomet eroderer ind i det indre øre, kan der opstå svimmelhed eller svaghed i ansigtet. I alvorlige situationer kan kolesteatomer føre til hjerneinfektioner og andre alvorlige komplikationer.
Diagnosticering af kolesteatomer
Med et mikroskop kan ørelægen måske se lommer i trommehinden, der er fyldt med dræn. Kolesteatomet er måske eller måske ikke synligt, når man ser ind i øret med et otoskop. En CAT-scanning giver undertiden yderligere oplysninger om kolesteatomets omfang. Et audiogram eller en høreprøve afgør, hvordan hørelsen er blevet påvirket.
Behandling af kolesteatom
Det primære mål med kolesteatombehandling er at stoppe infektionen og drænet. Lægen kan rense øret ud og sætte patienten på oral antibiotika og øredråber. Næsten altid kræver et kolesteatom operation. Operationen kaldes en tympanoplastik med mastoidectomi (mastoidectomityperne omfatter kanalvæg opad, kanalvæg nedad, atticotomi, delvis osv.).
Et rent, tørt og sikkert øre er lidt vigtigere end at forbedre hørelsen. Bevarelse af hørelsen er et sekundært mål og kan måske ikke altid opnås. De fleste patienter er i stand til at bevare eller forbedre deres hørelse. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med to operationer for at være sikker på, at hele kolesteatomet er væk. Formålet med den første operation er at fjerne kolesteatomet, mens formålet med den anden operation er at kontrollere, om der er tilbagevendende eller tilbageværende kolesteatomer, at rekonstruere øret og om muligt at genoprette patientens hørelse. Den anden operation foretages normalt seks til tolv måneder efter den første operation. Et øre, der bliver vedvarende inficeret i ventetiden, kan kræve tidlig revurdering, medicinsk behandling og kirurgisk indgreb. Nogle opererede ører har brug for langvarig, periodisk rensning eller endog gentagelse af operationen, hvis kolesteatomet vender tilbage.
Pleje efter operationen
Oprationen foregår næsten altid ambulant. De fleste patienter går hjem inden for fire til seks timer efter operationen. En forbinding, der er anbragt ved operationen, bør ikke fjernes før to dage efter operationen. Et familiemedlem kan fjerne hovedforbindingen. Typisk efterlades en vatprop i øreåbningen bomuld og bør efterlades i øret. Øret må ikke rengøres med en vatpind. Placer de øredråber, der blev ordineret ved det præoperative besøg, oven på øreåbningsproppen, fire dråber, tre gange om dagen. Læg en tør vatkugle over ørepluggen efter brug af øredråberne. Hold vand ude af øret – brug en vaseline – vaseline – vaseline – gennemblødt vatrondel til at proppe øret til badning. Sæt ikke øret eller hovedet under vand, før lægen siger, at øret er klar. Sædvanligvis kan et snit bag øret vaskes fra to dage efter operationen. Dup det tørt og smør det med Polysporin, Bacitracin, Neosporin eller lignende antibiotisk salve efter badning (husk dog at holde vand ude af øret med vaselinevædet vat). Hvis snittet bliver rødt, skal du ringe til lægen.
Ingen anstrengende motion og ingen aktiviteter, der kræver kraftig belastning, i de første seks uger efter operationen. Planlæg at gå til lægen ca. to uger efter operationen. Planlæg at vende tilbage til arbejdet efter en uge, hvis arbejdet ikke kræver tunge løft eller anstrengelser. Hvis det er nødvendigt med tunge løft på arbejdet, skal du holde dig fra arbejdet i mindst to uger. Ved besøget to uger efter operationen skal du spørge lægen, hvornår du kan vende tilbage til arbejdet. For at undgå at belaste operationsstedet bør man undgå at pudse næsen kraftigt. Åbn munden og knib ikke næsen sammen ved nysen eller hoste.
Hvis du har spørgsmål eller bekymringer vedrørende dit postoperative forløb, bedes du kontakte os. En telefonsvarer skal tage telefonen efter kontortid.
Hvad du kan forvente efter operationen
Der kan forekomme en vis pulsering, popping, klik og andre lyde i øret. Der kan forekomme ørefylde og lejlighedsvis skarpe smerter. Alt dette vil forsvinde gradvist efter operationen. Ved mere irriterende smerter kan du bruge smertestillende medicin, men kun efter behov. Brug Tylenol eller tilsvarende til mindre alvorlige smerter og stærkere smertestillende medicin efter ordination. Hvis smertestillende medicin ikke kan lindre smerterne, skal du underrette lægen. To til fire måneder efter operationen forsvinder mellemørevæsken, der reagerer på operationen, gradvist. Hørelsen kan svinge i takt med, at øret knitrer og springer op. Undertiden opstår der smagsforstyrrelser, men de forsvinder normalt i løbet af et par uger til et par måneder. Den kan være permanent, især hvis sygdommen omgiver smagsnerven.
Patienter oplever undertiden svimmelhed og kvalme efter kolesteatomoperation. En vis mild ustabilitet og kortvarig svimmelhed ved drejning af hovedet er ikke ualmindeligt. Hvis svimmelheden er udtalt, må man ikke rejse sig op uden hjælp. Hvis svimmelhed er til stede, skal du forsigtigt øge gåture hver dag. Underret lægen, hvis din svimmelhed enten er udtalt eller forværres. Hvis du er svimmel, må du ikke køre bil, før du kan foretage hurtige hoveddrejninger uden at forstyrre evnen til at fokusere.
På tidspunktet for det postoperative besøg skal du spørge lægen, hvornår du kan genoptage kørslen. Noget blodigt afløb kan fortsætte i op til en uge eller deromkring efter operationen. Skift den ydre ørevat mindst hver ottende time. Det kan i begyndelsen være nødvendigt at skifte den hyppigere. Underret straks lægen, hvis drænet bliver gult i udseendet, har en ildelugtende lugt, eller hvis det blodige dræn virker overdrevent. Underret også lægen, hvis kropstemperaturen er højere end 101° F. Der skal tages et kort antibiotikaforløb i henhold til receptpligtige instruktioner. Kontroller altid, om der er allergi over for medicin. Underret også lægen omgående om enhver reaktion på den medicin, der er ordineret.