Brystknuder og læsioner

by admin Leave Comment
  • Indledning
  • Indkomst af brystknuder og læsioner
  • Forårsager til brystknuder
  • Historie
  • Undersøgelse
  • Undersøgelser
  • Behandling

Indledning

Brystknuder er en meget almindelig klage for kvinder i alle aldre. Brystknuder kan opstå spontant eller gradvist og kan være ledsaget af andre symptomer såsom brystsmerter, hudforandringer eller forandringer i brystvorten. En brystknude kan eller kan ikke være synlig for patienten; normalt brystvæv kan være ret klumpet hos nogle kvinder, og nogle knuder kan være små eller ligge dybt i brystet. Særlige undersøgelser som f.eks. et mammografi afslører ofte brystknuder, som ikke kan mærkes. Over 90 % af brystknuderne skyldes godartede brystsygdomme, dvs. en række ikke-cancerøse tilstande. Hvis du er bekymret over en brystknude, skal du søge lægehjælp med henblik på yderligere undersøgelse hos en læge.

Forekomst af brystknuder og læsioner

Brystknuder er et almindeligt fund hos kvinder i alle aldre, men er særligt almindelige i de reproduktive år (fra den første menstruation til overgangsalderen). En undersøgelse undersøgte 40-69-årige kvinder, der præsenterede sig med brystklager – 40 % af disse var for brystknuder eller knuder. Blandt dem, der klagede over en knude, blev der fundet brystkræft hos 11 % af patienterne.

Brystkræft er den mest almindelige kræftform hos australske kvinder (eksklusive hudkræft) og udgør 27,7 % af alle kræftdiagnoser hos kvinder. I Australien diagnosticeres 35 kvinder med brystkræft hver dag. Raterne af brystkræft er højest i aldersgruppen 60-64 år, men kan ramme kvinder i alle aldre. To ud af tre brystkræfttilfælde diagnosticeres hos kvinder i alderen 40-69 år. I en alder af 75 år vil 1 ud af 11 australske kvinder blive diagnosticeret med brystkræft. Selv om forskningen om brystkræft hos indfødte kvinder er mere begrænset, er der halvt så stor sandsynlighed for, at de diagnosticeres med brystkræft som ikke-indfødte kvinder.

Årsager til brystknuder

Benigne årsager til brystknuder

Det at have en brystknude betyder ikke automatisk, at en patient har brystkræft, da kun 11 % af de personer, der præsenteres med brystknuder, viser sig at have brystkræft. Desuden er mange brystkræftformer lokaliserede og kan behandles effektivt, hvis de diagnosticeres tidligt. De fleste brystknuder er godartede brystsygdomme, dvs. en række sygdomme, der kan forårsage brystknuder, men som ikke er kræftfremkaldende. Nogle godartede brystsygdomme er dog forbundet med en let øget risiko for kræft i fremtiden, afhængigt af patientens sygehistorie, familiehistorie og risikofaktorer. Kontakt din læge for yderligere rådgivning og passende undersøgelser i forbindelse med en brystknude.

De følgende sygdomme er almindelige, godartede årsager til brystknuder og øger ikke din risiko for brystkræft i fremtiden.

  • Brystcyste – tilstoppede kanaler i brystet skaber en lille, væskefyldt sæk – disse er almindelige omkring tidspunktet for overgangsalderen. De kan nogle gange være smertefulde og kan let behandles ved at dræne dem med en nål;
  • Mastitis – som regel på grund af en infektion udvikler brystet et område med betændelse, der kan være hårdt, rødt eller ømt. De er almindelige under amning og kan variere fra simple infektioner til komplicerede bylder, der kræver aggressiv behandling. Mastitis, der ikke reagerer på behandling, bør undersøges yderligere med biopsi for at sikre korrekt diagnose;
  • Lipom – en godartet tumor af fedtceller, der kan forekomme overalt i kroppen. De er almindelige og generelt bløde og smertefri.

Somme godartede brystsygdomme er ikke i sig selv kræftfremkaldende, men kan medføre en lille forøgelse af risikoen for brystkræft i fremtiden. Hvor stor denne risiko er, afhænger af patientens medicinske og familiemæssige historie. Disse omfatter:

  • Fibroadenomer – områder med overvækst af normalt brystvæv på grund af hormonal stimulering, som er almindelige hos yngre kvinder. De er generelt smertefri, bløde og bevægelige. De fjernes, hvis de er større end 2 cm, vokser hurtigt eller forårsager lidelse for patienten;
  • Intraduktale papillomer – godartede tumorer i det væv, der beklæder mælkekanalerne i brystet. De kan være enkelte eller flere og kan forårsage udledning af væske fra brystvorten. De er normalt ikke forbundet med kræft og ses oftest hos kvinder i alderen 30-50 år;
  • Tubulære adenomer – godartede tumorer af celler i brystkirtler, de er sjældne, men mest almindelige hos yngre kvinder;
  • Phyllodes tumor – sjældne tumorer i brystvæv, som kan være vanskelige at diagnosticere. De ligner fibroadenomer, men har større tendens til at vende tilbage. Sjældent kan en Phyllodes-tumor være kræftagtig og sprede sig til fjerntliggende væv og fjernes derfor kirurgisk, hvis den diagnosticeres.

Mange andre sjældne tilstande kan vise sig som en knude i brystet. Du kan få yderligere oplysninger hos din huslæge.

Maligne årsager til brystknuder

Brystkræft er den mest almindelige kræftform hos kvinder (eksklusive hudkræft) og den næstmest almindelige årsag til kræftdødsfald hos kvinder. De vigtigste risikofaktorer for udvikling af brystkræft er alder, alder ved første menstruation, alder ved første fødsel, hormonelle faktorer, familiehistorie og en historie med unormale brystbiopsier.

Brystkræft kan først vise sig som en palperbar brystknude (kan mærkes ved at trykke en hånd på stedet) og kan være smertefri. Enhver ændring i brystets eller hudens udseende, brystvorteudflåd, brystvorteinversion og brystsmerter bør rapporteres til din familielæge med henblik på yderligere undersøgelse.

Brystkræft klassificeres groft sagt som duktal (stammer fra mælkegangene inde i brystet) eller lobulær (stammer fra brystvævet omkring mælkegangene). Forud for brystkræft går en række faser af celleforandringer; normale brystceller antager en unormal form (atypisk hyperplasi), udvikler sig til lokale områder med kræftceller (carcinoma-in-situ) og derefter til åbenlys brystkræft, der kan sprede sig til andre områder af kroppen. Disse forandringer klassificeres også efter området (duktalt eller lobulært), deraf betegnelserne duktalt carcinoma-in-situ (DCIS) og lobulært carcinoma-in-situ (LCIS). Ca. 80 % af brystkræftsygdommene er af duktal oprindelse og 12 % er lobulær, mens de resterende tilfælde udgøres af de mere sjældne årsager til brystkræft.

Sjældne typer brystkræft omfatter lymfom i brystet, spredning af kræft fra andre væv til brystet (f.eks. fra tyndtarmscancer) eller kræft i blodkarrene i brystet (mamma-angiosarcoma).

Anamnese

Og selv om mange brystknuder ikke er brystkræft, bør alle patienter, der præsenterer sig med en brystknude, undersøges grundigt for at udelukke muligheden. I tilfælde af en ny brystknude vil din læge tage en sygehistorie og foretage en fuldstændig fysisk undersøgelse. Din læge kan også instruere dig i, hvordan du kan foretage en selvundersøgelse af brysterne.

Vigtige spørgsmål, som din læge vil stille dig, omfatter bl.a.:

  • Brystknudernes placering, størrelse og antal;
  • Hvornår og hvordan knuden først blev bemærket;
  • En eventuel hævelse, smerte eller ømhed ved knuden;
  • En eventuel ændring i størrelse eller symptomer i forhold til din menstruationscyklus;
  • Alle andre brystsymptomer, herunder ømhed, smerter, tilbagetrækning eller inversion af brystvorten, betændelse, brystvorteudflåd eller hudforandringer (rødme, hævelse eller rynkning af huden);
  • Andre symptomer som f.eks. feber, vægttab, appetitløshed;
  • Alle risikofaktorer for brystkræft, herunder alder, familiehistorie, alder ved første menstruation, antal graviditeter, brug af hormonerstatningsterapi, fedme, overdrevent alkoholforbrug og strålingseksponering;
  • En betydelig tidligere sygehistorie, herunder historie med knuder eller brystproblemer, brystkræft eller kræft i barndommen;
  • Indtagelse af medicin, især brug af hormonmedicin;
  • Menstruationshistorik (sidste normale menstruationsperiode, regelmæssighed af menstruationscyklus, cykluslængde, dysmenoré, usædvanlig eller unormal menstruation, præmenstruelle symptomer); og
  • Din familiehistorie, dvs. slægtninge med brystproblemer eller brystkræft.

Undersøgelse

En fuldstændig brystundersøgelse bør omfatte begge bryster, brystvorter og de omkringliggende lymfeknuder samt en grundig generel undersøgelse. Formålet med undersøgelsen er at opdage eventuelle tegn, der tyder på brystkræft eller andre brysttilstande. Ved en klinisk undersøgelse bør man vurdere brystknudens størrelse, form, konsistens, bevægelighed og ømhed, brystvævets beskaffenhed og tilstedeværelsen af eventuelle palpable lymfeknuder. Det kan være en stor udfordring at føle en brystknude, da alle bryster har varierende kombinationer af kirtler, fibrøst væv og fedt, og mange kvinder har naturligt klumpede bryster.

For yderligere oplysninger, se Brystets anatomi.

Undersøgelser

Efter en grundig anamnese og fysisk undersøgelse kan din læge henvise dig til særlige undersøgelser for at fastslå årsagen til knuden i brystet. Anvendelsen af forskellige undersøgelser afhænger af anamnesen og undersøgelsesresultaterne. For eksempel er mammografi en mindre effektiv undersøgelse hos yngre kvinder. Formålet med disse undersøgelser er at adskille godartede fra ondartede brystsygdomme med nøjagtighed.

Mammografi

Et mammografi bruger lavenergirøntgenstråler til at afbilde brystet. For en kvinde over 30 år, der præsenterer sig med en ny brystknude, er en mammografi en hensigtsmæssig første undersøgelse. Det bruges også i forbindelse med screening for brystkræft til at opdage brystknuder, som ikke kan føles. Selv om et mammografi kan identificere mistænkelige træk ved en brystknude, kan det ikke afgøre, om en knude er godartet eller ej.

Ultrasound

Ultrasound er en passende første undersøgelse for kvinder, der er under 30 år eller gravide og har en brystknude. Den er også nyttig hos patienter med en mærkbar brystknude og et unormalt mammografiresultat. Ultralyd kan påvise, om en masse er cystisk eller fast, og kan også bruges til at styre aspiration (f.eks. til behandling af en brystcyste) eller biopsi.

Magnetisk resonansafbildning af brystet (MRI)

I tilfælde af usikre billeddannelsesresultater kan MRI bruges til at afbilde brystet. Det anvendes dog ikke rutinemæssigt på grund af et højt antal falsk positive resultater.

Vævsprøveudtagning – Fine Needle Aspiration (FNA)

Tagning af en vævsprøve af en brystknude giver mulighed for en mere definitiv diagnose, da cellerne kan undersøges direkte. FNA (Fine Needle Aspiration) er en mindre procedure, hvor der anvendes lokalbedøvelse til at bedøve et område af brystvævet, og en FNA-nål indføres i brystknuden, hvorefter sprøjtens stempel trækkes ud (aspireres) for at få en celleprøve. Den udtagne vævs- eller væskeprøve kan undersøges for tilstedeværelsen af eventuelle kræftceller. FNA kan også anvendes til behandling af en brystcyste ved at aspirere væsken inde i selve cysten.

Vævsprøveudtagning – Kernenålsbiopsi (CNB)

Kernenålsbiopsi (CNB) er en mere invasiv procedure end FNA, men er overlegen i forhold til FNA til påvisning af brystkræft. Der anvendes en større, hul nål, som giver bedre mulighed for at udtage prøver af vævet i knuden, som derefter kan undersøges for malignitet. CNB er styret af mammografi eller ultralyd for at sikre, at brystknuden er prøvetaget nøjagtigt.

Behandling

En passende behandling af en brystknude kræver brug af en anamnese, undersøgelse og undersøgelser for at fastslå en sandsynlig diagnose. Selv om godartede brystsygdomme er almindelige, bør de altid undersøges grundigt, indtil brystkræft med sikkerhed kan udelukkes.

Den “tredobbelte test” er en kombination af fysisk undersøgelse, billeddannelse af brystet (normalt mammografi) og biopsi (FNA eller CNB) til beregning af en tredobbelt testscore. Triple test score kan pålideligt adskille benigne fra maligne årsager til brystknuder. Tredobbelt testning er vigtig for kvinder med en knude i brystet. Når en brystknude er bekræftet som godartet, er det måske ikke nødvendigt med specifik behandling. Løbende overvågning af en brystknude anbefales, så eventuelle ændringer i knuden kan opdages så tidligt som muligt.

Hvis det bekræftes, at en brystknude har ondartede træk, afhænger den mest hensigtsmæssige behandling af graden af lokal invasion, og om kræftcellerne har spredt sig til andre områder af kroppen. Dette kræver som regel brug af andre undersøgelser, f.eks. en CT eller lymfeknudebiopsi.

Den passende behandling af brystkræft afhænger af kræfttypen og kræftstadiet samt af patienternes alder, helbred og ønsker. Generelt kan behandlingen af tidlig, lokaliseret brystkræft omfatte kirurgi (f.eks. lumpektomi eller mastektomi) og/eller strålebehandling. Hvis kræftcellerne har spredt sig til andre områder, kan behandlingen også omfatte kemoterapimidler eller anden medicin. Valget, tidspunktet, ulemperne og fordelene ved de forskellige behandlingsstrategier afhænger imidlertid af patientens individuelle omstændigheder og bør drøftes i detaljer med din behandlende læge.

Denne artikel er venligst gennemgået af Winthrop-professor Christobel Saunders.

Mere information

For mere information om brystkræft, typer af brystkræft og dens undersøgelser og behandlinger samt nogle nyttige videoer, se

Brystkræft.

  1. Brennan M, Houssami N, French J. Behandling af godartede brysttilstande. Del 2: Brystknuder og læsioner. Aust Fam Physician. 2005; 34(4):253-5.
  2. Talley NJ, O’Connor S. Clinical Examination: A Systematic Guide to Physical Diagnosis (4. udgave). Eastgardens, NSW: MacLennan & Petty; 2001.
  3. Barton MB, Elmore JG, Fletcher SW. Brystsymptomer blandt kvinder, der er indskrevet i en sundhedsorganisation: hyppighed, evaluering og resultat. Ann Intern Med. 1999;130(8):651-7.
  4. Australian Institute of Health and Welfare & National Breast and Ovarian Cancer Centre. Brystkræft i Australien: en oversigt, 2009. Kræftserie nr. 50. Cat. nr. CAN 46. Canberra: AIHW. Tilgængelig fra: http://www.aihw.gov.au/publication-detail/?id=6442468297&tab=2
  5. Cunningham J, Rumbold AR, Zhang X & Condon JR. Incidens, ætiologi og resultater af kræft hos oprindelige folk i Australien. Lancet Oncology. 2008; 9(6):585-595.
  6. Pearlman MD, Griffin JL. Godartede brystsygdomme. Obstet Gynecol. 2010;116(3):747-58.
  7. Courtillot C, Plu-Bureau G, Binart N et al. Godartede brystsygdomme. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2005; 10(4):325.
  8. Hughes LE, Mansel RE, Webster DJ. Aberrations of normal development and involution (ANDI): et nyt perspektiv på patogenese og nomenklatur af godartede brystsygdomme. Lancet. 1987; 2(8571):1316.
  9. Inch S, von Xylander S. Mastitis: Årsager og behandling. Verdenssundhedsorganisationen. 2000. Tilgængelig online fra Verdenssundhedsorganisationen .
  10. Dixon JM. Brystinfektion. In: ABC of Breast Diseases, Dixon JM (Ed), Blackwell Publishing, Oxford 2006. s.19.
  11. Kamal RM, Hamed ST, Salem DS. Klassifikation af inflammatoriske brystsygdomme og trinvis diagnose. Breast J. 2009; 15(4):367-80.
  12. Sklair-Levy M, Sella T, Alweiss T et al. Incidens og behandling af komplekse fibroadenomer. AJR Am J Roentgenol. 2008;190(1):214-8.
  13. Dupont WD, Page DL, Parl FF. Langtidsrisiko for brystkræft hos kvinder med fibroadenom. N Engl J Med. 1994; 331(1):10-5.
  14. Guray M, Sahin AA. Godartede brystsygdomme: klassifikation, diagnose og behandling. Onkolog. 2006; 11(5):435-49.
  15. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH et al. Godartede brystsygdomme og risikoen for brystkræft. N Engl J Med. 2005; 353(3):229-37.
  16. Zimmerli L, Yurtsever H, Conen D et al. En diabetisk brystknude. Lancet. 2001; 357(9269):1670.
  17. Sabate JM, Clotet M, Torrubia S et al. Radiologisk evaluering af brystforstyrrelser i forbindelse med graviditet og amning. Radiographics. 2007; 27 Suppl 1:S101-24.
  18. Povoski SP, Jimenez RE. En omfattende evaluering af det 8-gauge vakuumassisterede Mammotome(R)-system til ultralydsvejledt diagnostisk biopsi og selektiv excision af brystlæsioner. World J Surg Oncol. 2007; 30;5:83.
  19. Akçay MN, Salam L, Polat P et al. Mammatuberkulose – betydning af genkendelse og differentiering fra en brystmalignitet: rapport om tre tilfælde og gennemgang af litteraturen. World J Surg Oncol. 2007; 18;5:67.
  20. Loprinzi CL, Okuno Sh, Pisansky TM et al. Postoperative forandringer i brystet, der efterligner inflammatorisk brystkarcinom. Mayo Clin Proc. 1996;71(6):552-5.
  21. Nzegwu MA, Agu KA, Agu KA, Amaraegbulam PI. Idiopatisk granulomatøs mastitislæsion, der efterligner inflammatorisk brystkræft. CMAJ. 2007; 176(13):1822.
  22. Kohler BA, Ward E, McCarthy BJ et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2007, featuring tumors of the brain and other nervous system. J Natl Cancer Inst. 2011;103(9):714-36.
  23. National Cancer Institute. Breast Cancer Risk Assessment Tool (værktøj til vurdering af risikoen for brystkræft). U.S. National Institutes of Health. 2011; tilgængelig online fra: http://www.cancer.gov/bcrisktool/breast-cancer-risk.aspx .
  24. Hammer C, Fanning A, Crowe J. Overview of breast cancer staging and surgical treatment options. Cleve Clin J Med. 2008; 75 Suppl 1:S10-6.
  25. Li CI, Anderson BO, Daling JR et al. Trends in incidence rates of invasive lobular and ductal breast carcinoma. JAMA. 2003; 289(11):1421-4.
  26. Gupta C, Malani AK, Rangineni S. Breast metastase of ilial carcinoid tumor: case report and literature review. World J Surg Oncol. 2006; 4:15.
  27. Yang WT, Lane DL, Le-Petross HT et al. Breast lymphoma: billeddiagnostiske fund af 32 tumorer hos 27 patienter.
  28. Murtagh J. General Practice (4. udgave). New York: McGraw-Hill; 2007.
  29. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN-retningslinjer for klinisk praksis inden for onkologi): Breast Cancer. 2011; tilgængelig fra: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf .
  30. Parikh JR. ACR Appropriateness Criteria on palpable breast masses. J Am Coll Radiol. 2007; 4(5):285-8.
  31. Barlow WE, Lehman CD, Zheng Y et al. Udførelse af diagnostisk mammografi for kvinder med tegn eller symptomer på brystkræft. J Natl Cancer Inst. 2002; 94(15):1151-9.
  32. Donegan WL. Evaluering af en palpabel brystmasse. N Engl J Med. 1992; 327(13):937-42.
  33. Flobbe K, Bosch AM, Kessels AG et al. Den supplerende diagnostiske værdi af ultralydsundersøgelse ved diagnosticering af brystkræft. Arch Intern Med. 2003; 163(10):1194-9.
  34. Kamphausen BH, Toellner T, Ruschenburg I. The value of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology of the breast: 354 tilfælde med cytohistologisk korrelation. Anticancer Res. 2003; 23(3C):3009-13.
  35. Chuo CB, Corder AP. Core biopsy vs. fine needle aspiration cytologi i en symptomatisk brystklinik. Eur J Surg Oncol. 2003; 29(4):374-8.
  36. Morris KT, Pommier RF, Morris A. Usefulness of the triple test score for palpable breast masses; diskussion 1012-3. Arch Surg. 2001; 136(9):1008-12.
  37. Reeves MJ, Osuch JR, Pathak DR. Udvikling af en klinisk beslutningsregel for triage af kvinder med palpable brystmasser. J Clin Epidemiol. 2003; 56(7):636-45.
  38. Saunders, C. Personlig meddelelse. 12. september 2011.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.