BMI 27: Det nye normale?

Den body-mass index (BMI) værdi, der er forbundet med den laveste risiko for dødelighed af alle årsager, er nu 27, op fra 24 i 1970’erne, ifølge en stor dansk kohorteundersøgelse.

Det betyder, at den laveste BMI-risiko nu er i kategorien overvægt, siger Børge Nordestgaard, MD, fra Københavns Universitet, Danmark, og kolleger i Journal of the American Medical Association.

Dertil kommer, at sammenlignet med BMI’er i det konventionelle normalområde er risikoforholdet for dødelighed af alle årsager forbundet med et BMI på 30 eller højere faldet fra 1,3 til omkring 1,0 i samme periode, sagde de danske forskere.

“I det omfang disse resultater kan gentages og generaliseres, rejser de både interessante hypoteser og gentager pointer fra tidligere arbejde,” sagde Tapan Mehta, PhD, en forsker i fedme ved University of Alabama i Birmingham, i en e-mail til MedPage Today. Mehta er også medlem af The Obesity Society’s advocacy committee.

“En mulig forklaring på den sekulære tendens kan være, at mens forbedret behandling af kardiovaskulære risikofaktorer eller komplicerende sygdomme har reduceret dødeligheden i alle vægtklasser, kan virkningerne have været større på højere BMI-niveauer end på lavere BMI-niveauer”, skrev Nordestgaard og kolleger.

De danske forskere analyserede data fra tre kohorter, der blev indskrevet på forskellige tidspunkter: Copenhagen City Heart Study i 1976-78 (n=13.704), den samme undersøgelse i 1991-1994 (n=9.482) og Copenhagen General Population Study i 2003-2013 (n=97.362). Alle deltagere blev fulgt indtil november 2014, emigration eller død, alt efter hvad der kom først.

Med undtagelse af kræftdødelighed var sammenhængen mellem BMI og dødelighed af alle årsager, kardiovaskulær dødelighed og anden dødelighed U-formet. BMI forbundet med den laveste risiko for dødelighed af alle årsager steg med 3,3 point i løbet af undersøgelsesperioden:

• 1976-1978-kohorten: 23,7 (95 % CI 23,4-24,3)
• 1991-1994-kohorten: 24.6 (95% CI 24,0-26,3)
• 2003-2013 kohorte: 27,0 (95% CI 26,5-27,6)

Nordestgaard og kolleger fandt et lignende mønster for kardiovaskulær og anden dødelighed.

De justerede hazardkvotienter for dødelighed af alle årsager for BMI på 30 eller mere versus BMI i normalområdet faldt i løbet af undersøgelsesperioden:

• 1976-1978-kohorten: HR 1.31 (95 % CI 1,23-1,39)
• 1991-1994-kohorte: HR 1,13 (95 % CI 1,04-1,22)
• 2003-2013-kohorte: HR 0,99 (95 % CI 0,92-1,22)
• 2003-2013-kohorte: HR 0,99 (95 % CI 0,92-1.07)

Analyser stratificeret efter alder, køn, rygning og tilstedeværelse af kardiovaskulær sygdom eller kræft gav også lignende resultater, sagde Nordestgaard og kolleger.

De bemærkede også, at “en undergruppe af aldrig-rygere uden historie af kardiovaskulær sygdom eller kræft” havde den laveste dødelighedsrisiko ved BMI 26,1, hvilket understøtter resultaterne af hovedanalysen.

“Hvis dette resultat bekræftes i andre undersøgelser, vil det indikere et behov for at revidere de WHO-kategorier, der i øjeblikket anvendes til at definere overvægt, og som er baseret på data fra før 1990’erne”, konkluderede Nordestgaard og kolleger.

Mehta sagde til MedPage Today, at undersøgelsen “gentager behovet for at bevæge sig væk fra en BMI-fokuseret tilgang på klinisk niveau. Det seneste arbejde med fedme-stadiesystemer (cardiometabolic obesity staging system, Edmonton obesity staging system) tager fat på nogle af disse ved ikke at fokusere på BMI, men på den overordnede cardiometaboliske sundhed. Bedre målinger af kropsfedt, der kan anvendes i kliniske sammenhænge, kan også være nyttige.”

Han tilføjede: “Det ville have været interessant og nyttigt for forfatterne at foretage disse analyser ved hjælp af taljeomkredse, der var tilgængelige for de to sidste kohorter.”

“Interessante spørgsmål eller hypoteser er: I hvilket omfang forklarer forbedringerne inden for hjerte-kar-sygdomme og medicinering denne ændring? Påvirker en persons BMI hans tilbøjelighed til at blive screenet og diagnosticeret for underliggende sygdomme gennem rutinemæssige kontrolundersøgelser og overvågning?” Mehta sagde.