af Maurenne Griese, RNC, BSN. Genudskrevet med tilladelse fra forfatteren.
Intro | Orale midler | Inhalationsmidler | IV-sedation | Yderligere retningslinjer for pleje | Konklusion
Online Resources | Referencer
Som amningsekspert bliver jeg ofte spurgt om foreneligheden af amning med visse medikamenter. Jeg henviser både til min erfaring og viden om det pågældende lægemiddel og til, hvad den medicinske litteratur siger om lægemidlets sikkerhed for både mor og barn.
Som registreret sygeplejerske, der arbejder på deltid for en oral kirurgisk praksis, administrerer jeg ofte lægemidler til IV bevidst sedering til tandlægebehandlinger, oftest til visdomstændekstraktioner. Vi tilbyder også lattergas-sedation og oral sedation til patienter, der ikke ønsker at være så bedøvet som ved IV-sedation.
De fleste af de kvindelige patienter, vi ser i vores klinik til IV-sedation, er i den fødedygtige alder. Nogle af vores patienter er ammende mødre, og de har ofte spørgsmål om, hvilke lægemidler til sedation der er sikre med hensyn til:
- Sikkerhed for barnet
- Sikkerhed for moderen
- Effekt på mælkeforsyningen
Ofte er afbrydelse af amningen til en kirurgisk eller diagnostisk procedure, der kræver sedation, det eneste alternativ, der foreslås til en ammende mor. Det er typisk ikke nødvendigt at afbryde amningen.
I dag søger mange kvinder, bevæbnet med viden og selvsikkerhed, efter andre måder eller andre behandlere, der er villige til at arbejde sammen med dem, mens de får deres procedure med bedøvelse og fortsætter med at amme. De ved, at for de fleste lægemidlers vedkommende overføres meget lidt af stoffet til deres mælk. Desuden har meget få lægemidler bivirkninger hos ammede spædbørn, fordi den dosis, der overføres til mælken, er i så lav en dosis, eller fordi den er dårligt biotilgængelig for spædbarnet.
Thomas Hale er en af verdens eksperter i farmakologi og amning. Hans bog, Medication’s and Mother’s Milk, er en fremragende reference for laktationel farmakologi og en ressourceguide, som jeg bruger ofte. Dr. Hale har en informativ artikel på sit websted, der diskuterer, hvordan lægemidler kommer ind i modermælken.
De lægemidler, der ofte anvendes til beroligende procedurer i tandlægepraksis, omfatter:
- Triazolam (Halcion)
- Diazepam (Valium)
- Nitrous Oxide
- Phenergan
- Decadron
- Fentanyl
- Versed
- Propofol
Mange læger bruger disse samme eller lignende lægemidler til andre kirurgiske eller diagnostiske procedurer, der kræver sedation.
Orale midler
Triazolam og diazepam anvendes som orale præoperative sedativa, der ofte tages en time før et indgreb sammen med en slurk vand. Hvis en patient ammer, vil det foretrukne orale sedativum være triazolam med en halveringstid på 1,5-5,5 timer sammenlignet med diazepams halveringstid på 43 timer. Der er blevet rapporteret om visse pædiatriske problemer med dårlig amning, sløvhed og sedation i forbindelse med Valium. Forholdet mellem mælk og plasma med Valium er blevet rapporteret til at være så højt som 2,8.
Inhalationsmidler
Det foretrukne inhalationsmiddel i tandplejen er lattergas blandet med ilt, også kendt som “lattergas”. En blanding af lattergas og ilt hjælper med at reducere angst og virker som beroligende middel. På tandlægekontoret indånder patienten gassen gennem en næsmaske. Patienterne beskriver en følelse af velvære og afslapning. Det virker hurtigt og forsvinder hurtigt, hvilket gør det til et godt valg for ammende mødre og ammende spædbørn. Dets halveringstid er mindre end 3 minutter.
Midler, der anvendes til IV-sedation, omfatter:
Benzodiazepiner
- Diazepam (Valium)
- Midazolam (Versed)
Narkotiske smertestillende midler
- Alfentanil (Alfenta)
- Fentanyl (Sublimaze)
- Hydromorphone (Dilaudid)
- Morfin
Barbiturater
- Methohexital (Brevital)
- Thiopental (Pentothal)
Sedativa/Hypnotika
- Propofol (Diprivan)
Reversal Medicinering
- Flumazenil (Romazicon)
- Naloxon (Narcan)
IV-sedation er et godt alternativ for ammende mødre, der skal gennemgå kirurgiske eller diagnostiske indgreb. De intravenøse lægemidler, der er anført ovenfor, giver hurtig, effektiv bedøvelse. Genoptræningstiden fra disse beroligende midler er også kort. Størstedelen af patienterne fortæller os, at de var behagelige og ikke husker meget eller intet fra proceduren.
De IV-medikamenter, der er anført ovenfor, har en meget kort halveringstid, og forholdet mellem mælk og plasma er lavt for de fleste af disse lægemidler, undtagen Valium og morfin. Halveringstiden for disse lægemidler er ret lang, og forholdet mellem mælk og plasma er noget højere end for de andre nævnte lægemidler. Nogle referencer anbefaler forsigtighed med disse stoffer, mens andre ikke gør det. Mit råd er at udvise forsigtighed ved brug af disse lægemidler med den ammende mor, eller endnu bedre, at vælge et mere passende alternativ end diazepam eller morfin.
Yderligere retningslinjer for pleje
Forud for operationen skal du opfordre moderen til at planlægge hjælp i hjemmet efter operationen for at give tid til at komme sig. Aftal, at hun skal amme sit barn umiddelbart før operationen. Hvis hendes barn udelukkende bliver ammet fra brystet, er det vigtigt at henvise hende til en ammekonsulent, som kan hjælpe hende med at koordinere supplerende amning og hjælpe med at arrangere en brystpumpe på midlertidig basis. Om nødvendigt kan hun udtrykke og nedfryse en forsyning af modermælk før operationen.
Postoperativt kan moderen uden risiko amme sit barn, når hun føler sig mere vågen. Smertestillende medicin kan tages sikkert som foreskrevet. De fleste praktiserende læger ordinerer nøjagtig den samme smertestillende medicin til postoperativ smertelindring som den, der ordineres til postoperativ smertelindring efter en kejsersnitfødsel.
Konklusion
Det er vigtigt, at sundhedspersonalet informerer moderen om risici og fordele, muligheder og valgmuligheder i betragtning af den foreliggende dokumentation om sikkerheden ved amning og brug af den medicin, der er omtalt i denne artikel. Det er ikke hensigtsmæssigt for sundhedspersonale at råde ALLE mødre til at afbryde amningen eller til at “pumpe og dumpe” i forbindelse med kirurgiske eller diagnostiske procedurer, der kræver oral, inhalation eller intravenøs sedation, fordi de fleste lægemidler, der anvendes til oral, inhalation og IV-sedation, er kompatible med amning. De har ingen effekt på mælkeforsyningen og meget minimal eller ingen effekt på spædbarnet.
Med ammende mødre bør sundhedspersonalet overveje at undgå diazepam og morfin som beroligende midler til et kirurgisk eller diagnostisk indgreb på grund af deres lange halveringstid og højere mælke/plasma-forhold. Alternative lægemidler, der ikke påvirker ammeforholdet, er let tilgængelige til sedation i forbindelse med kirurgiske og diagnostiske procedurer.
Maurenne Griese blev færdiguddannet fra Northeast Louisiana University School of Nursing i 1989. Hun tjente som sygeplejerske i den amerikanske hær i 5 år og har erfaring inden for fødsel og fødsel, moder-baby sygepleje, fødsels- og ammeuddannelse og efteruddannelse for sundhedspersonale. Maurenne har offentliggjort i flere sygeplejetidsskrifter om emnerne perinatal sygepleje og amning. Hun driver et websted om graviditet og amning og holder også regelmæssigt foredrag for sundhedspersonale om perinatale emner. Maurennes foretrukne foredragstema er, hvordan man kan optimere de første amninger ved hjælp af minimale indgreb under fødslen. Hun driver også en ammeforretningsstation fra sit hjem og arbejder på deltid som sygeplejerske i en privat oral kirurgisk praksis. Hun er den stolte mor til fire børn, der er ammet.
Copyright © Maurenne Griese, RNC, BSN. Tilladelse til at linke til eller genoptrykke denne artikel ligger udelukkende hos forfatteren.
Fremragende online ressourcer:
- Amning og bedøvelse (& anden medicin, der anvendes under anæstesi) @
- Tandlægearbejde og amning @
- Amning, når mor bliver opereret @
- Amning i forbindelse med kirurgi eller indlæggelse på hospitalet af Becky Flora, IBCLC
La Leche League. “The Breastfeeding Answer Book” (1997) af Nancy Mohrbacher, IBCLC og Julie Stock, BA, IBCLC
Medications and Mothers’ Milk af Thomas Hale, PhD 10th Edition (2002)
Handbook of Nurse Anesthesia af Nagelhout, Zaglaniczny og Haglund, 2. udgave (2001)
Breastfeeding and Human Lactation af Jan Riordan og Kathleen Auerbach 2. udgave (1999)
Drugs in Pregnancy and Lactation af G Briggs, R Freeman og S Yaffe 4. udgave (1994)