Den menneskelige tandpleje består af to sæt tænder – primære og permanente.
Tænderne er opdelt i to modsatrettede buer – overkæbe (øverste) og underkæbe (nederste). Disse kan opdeles ned langs midterlinjen (midtsagittalplanet) i venstre og højre halvdel. Tænderne er placeret i alveolære lommer og er forbundet til knoglen med et suspensivt parodontalligament.
I denne artikel skal vi se på tændernes opbygning, identifikation af tænder og primær vs. permanent tandstilling.
Primær og permanent tandstilling
Den primære tandstilling består af 20 tænder, med 10 i hver bue. Der er fem tænder i hver kvadrant, som består af to fortænder (centrale og laterale), en hjørnetand og to kindtænder. Disse tænder betegnes som bogstaverne A, B, C, D og E. De primære tænder begynder at bryde frem i en alder af 6 måneder.
Det permanente gebis består af 32 tænder med 16 i hver bue. Der er otte tænder i hver kvadrant, som består af to fortænder (centrale og laterale), en hjørnetand, to præmolarer og tre molarer. Disse tænder betegnes som numre, 1 (central fortand) til 8 (3. kindtand eller visdomstand).
De blivende tænder begynder at bryde frem og erstatter de primære tænder i en alder af 6 år. De blivende tænder er færdige ved ca. 13 års alderen – med undtagelse af den 3. kindtand (visdomstænder), som normalt bryder frem ved 21 års alderen.
Fig 1 – Primært og permanent gebis. Udbrudsdatoerne for de enkelte tænder er angivet i parentes.Tandens opbygning
En tand kan opdeles i to hoveddele – kronen og roden. Den del af en tand, der er synlig i munden, kaldes den kliniske krone, mens den del, der ikke er synlig, pr. definition er den kliniske rod.
Anatomisk kan man skelne mellem krone og rod på baggrund af deres struktur og den type hårdt tandvæv, der dækker den ydre overflade. Generelt er den anatomiske krone dækket af emalje, mens den anatomiske rod er dækket af cementum:
- Emalje er et robust, avaskulært hårdt væv med et højt mineralindhold. Det er i realiteten designet til at give en tand varmeisolering og til at beskytte de indre vitale væv mod ødelæggelse. Emaljen er modtagelig over for karies, tandslid og syreopløsning.
- Cementum er et blødere og mere følsomt væv. Det bliver synligt, hvis en tand trækkes ud af alveolærhulen under en traumatisk tandskade, og når parodontose (sygdom i det tandbærende væv) forårsager, at roden bliver blottet; en person bliver “lang i tanden”.
Der ligger et lag dentin under emaljen og cementum i hele kronen og roden. Dentinen er et vitalt, innerveret væv, der udgør størstedelen af den hårde tandstruktur. Den del af tanden, hvor dentin og emalje mødes, kaldes dentino-emaljeovergangen (DEJ).
Grænsen, hvor den anatomiske krone møder den anatomiske rod (hvor emaljen møder cementum), kaldes cemento-emaljeovergangen (CEJ). Pulpahulen er det rum i en tandrod, der er fyldt med den vitale tandpulp, en lyserød masse af innerveret, vaskulært væv.
Enden af roden kaldes apex. Det apikale foramen er det rum i apex, hvorigennem blodkar og nerver trænger ind i tandpulpaen, og hvorigennem pulpainfektion kan trænge ind i alveolen og det omgivende blødt væv.
Fig 2 – Tandens opbygning. Den anatomiske krone er dækket af emalje, mens den anatomiske rod er dækket af cementum.Identificering af tænder
Der findes fire hovedtyper af tænder – fortænder, hjørnetænder, præmolarer og molarer. Præmolarerne findes kun i det blivende gebis.
OBS: Der er en accepteret rækkefølge, der bruges, når man navngiver tænder: gebis, bue, kvadrant, tandtype. F.eks. permanent mandibulær højre laterale incisor.
Incisorer
Der er 8 incisorer i både det primære og permanente gebis; 4 maxillære og 4 mandibulære. De centrale og laterale fortænder har lige kanter, der er beregnet til at skære ind i maden. De er placeret forrest i munden med de centrale fortænder nærmest på midterlinjen og de laterale fortænder mellem de centrale fortænder og hjørnetænderne.
Tænderne, især i overkæben, er i risiko for at blive beskadiget under en traumatisk tandskade på grund af deres relativt ubeskyttede placering og deres størrelse og form. Traumatiske tandskader er almindelige i barndommen (mindst 1 ud af 10 børn bliver ramt). Konsekvenserne af traumatiske tandskader kan være betydelige med hensyn til funktion, æstetik, tandlægeskræk og livskvalitet for de berørte børn og deres plejere.
Fig 3 – Labial og lingual visning af den centrale incisor i overkæben.Kaniner
Der er 4 hjørnetænder i både det primære og permanente gebis; 2 maxillære og 2 mandibulære. De er placeret i mundvigene og har en incisal kant, der har en skarp, trekantet fremspring. Hakkeknudens funktion er at gennembore og holde på maden. De omtales undertiden som spidstænder.
Kaniner har lange stabile rødder, der kan modstå større kræfter end fortænder. Teenagere, der lider af tandstørrelse (den samlede bredde af tænderne overstiger den tilgængelige bredde i buen, som tænderne kan bryde ud i), kan have ufremspringende hjørnetænder. Disse er ofte radiografisk set placeret i ganen eller højt i den bukkale sulcus. Der kan være behov for oral kirurgi for at hjælpe disse tænder med at bryde frem.
Præmolarer
Det permanente gebis har 8 præmolarer, der som regel har 2 cusper, men dette er ikke altid tilfældet. De kaldes nogle gange for bikuspide tænder.
De er placeret mellem hjørnetænderne og kindtænderne, og de deler nogle af disse tænders karakteristika. Der er ingen præmolarer i det primære gebis. Præmolar-tænder trækkes ofte ud af tandlæger for at afhjælpe tandtrykkelse, især forud for ortodontisk behandling.
Molarer
Der er 8 kindtænder i det primære blivende gebis; 4 maxillære og 4 mandibulære. Der er 12 molarer i det permanente gebis; 6 maxillære og 6 mandibulære. Antallet af cusper varierer mellem 3 og 5. De er placeret bagerst i munden og er beregnet til at knuse og tygge maden, inden den synkes.
Molartænder er særligt udsat for risiko for caries (karies) på grund af tilstedeværelsen af dybe riller, der går på tværs af tændernes okklusale (øverste) overflade, og på grund af tilstedeværelsen af et relativt bredt kontaktpunkt mellem de tilstødende kindtænder. Disse steder er vanskeligere at rengøre end de glatte vægge på tændernes labiale (læbe), bukkale (kind), lingual (tunge) og palatale (gane) overflader.
Fig 4 – Labial og lingual visning af den første kindtand i overkæben.