Diagrammer
Rygmarvsarterierne er med til at forsyne rygmarven
De bageste rygmarvsarterier og de to forreste rygmarvsarterier, der smelter sammen til et enkelt kar i midterlinjen, forsyner den øverste del af halsmarven. For de nederste dele af rygmarven forstærkes rygmarvsarterierne af radikulære arterier, som er grene af den thorakale og abdominale aorta. Der er en stor variation i dette mønster. Adamkiewicz-arterien er en af de vigtigste radikulære arterier, og hos nogle personer kan den udgøre hele den arterielle forsyning af de nederste to tredjedele af rygmarven.
Vervel- og basilararterierne forsyner hjernestammen og lillehjernen.
Det vigtigste at erkende om hjernestammens blodforsyning er måske, hvor variable karrene kan være i størrelse og placering, men stadig give tilstrækkelig perfusion. Det betyder, at de kliniske syndromer, der opstår ved okklusion af et bestemt kar, også er variable. Patienter, som du vil møde, kan fremvise fragmenter eller kombinationer af syndromer.
Hjernestamarterier i medulla, pons og mellemhjerne har lignende fordelingsmønstre:
- De midterste dele af hjernestammen så langt dorsalt som ventriklen forsynes af lange, slanke, gennemtrængende grene kaldet paramediane grene
- dorsolaterale dele af hjernestammen forsynes af direkte cirkumferentielle grene af de vertebrale eller basilære arterier eller af grene af et af de store “cerebellære” kar, når de bugter sig rundt om hjernestammen på deres vej til den del af cerebellum, de forsyner.
Klinisk note: Ligesom de lenticulostriate grene af MCA er de paramediane kar, der forsyner de mediale dele af hjernestammen, i risiko for hypertensive skader, især i pons. Store pontinblødninger involverer klassiskvis de kortikospinale baner og den retikulære formation bilateralt. Pontine lacunære infarkter kan også beskadige de kortikospinale baner.
Blodforsyningen af medulla stammer fra de to vertebrale arterier. Den midterste anteriore spinalarterie, der er dannet af fusionen af mediale grene fra hver vertebral, forsyner en del af den centrale medulla (samt en stor del af den øvre cervikale rygmarv). Fra den laterale side afgiver hver ryghvirvel en variabel gren, den posteriore inferior cerebellare arterie (PICA). PICA har et kompliceret sløjfeforløb, idet den svinger ud omkring de nedre oliven og løber langs den dorsale laterale overflade af medulla, inden den drejer lateralt og forsyner den nedre overflade af cerebellum. De vertebrale arterier smelter sammen ved overgangen mellem medulla og pons for at danne den enkelte midterste basilaarterie, som derefter fortsætter rostralt langs overfladen af den forreste pons. Basilararterien giver også anledning til yderligere store laterale kar, først og fremmest de anteriore inferior cerebellare arterier og de superior cerebellare arterier.
De tre store cerebellare kar forsyner henholdsvis den posteriore inferior, anteriore inferior og superior overflade af cerebellum. Den overlegne cerebellare arterie sender også små grene, der trænger dybt ind i de dybe kerner i cerebellum.
Klinisk note: Selv om det er mindre almindeligt, er de penetrerende cerebellare kar også i risiko for hypertensiv blødning, hvor blødning ofte forekommer i nærheden af kernen dentate. En sådan cerebellar blødning kan give underskud relateret til cerebellum såsom postural ustabilitet eller ataksi i lemmerne. Den kan også påvirke hjernestammens funktion ved kompression eller ved brud i den fjerde ventrikel.