Identificer og korriger prædisponerende faktorer for tilbagevendende aphthous stomatitis (RAS). Sørg for, at patienterne børster atraumatisk (f.eks. med en blød tandbørste med lille hoved) og undgår at spise særligt hårde eller skarpe fødevarer (f.eks. ristet brød, kartoffelchips) og undgår andre traumer mod mundslimhinden.
SLS bør undgås, hvis der er tale om en prædisponerende faktor. Enhver jern- eller vitaminmangel bør korrigeres, når årsagen til denne mangel er blevet fastslået. Hvis der er konstateret en åbenlys sammenhæng med visse fødevarer, bør disse udelukkes fra kosten. Det kan være hensigtsmæssigt at foretage en test for at afdække allergier. Den lejlighedsvise patient, der relaterer mavesår til sin menstruationscyklus eller til brug af et oralt præventionsmiddel, kan have gavn af undertrykkelse af ægløsning med et gestagen eller en ændring af det orale præventionsmiddel.
I de fleste tilfælde er den naturlige historie af RAS en af en eventuel remission. For nogle patienter indtræder remission imidlertid spontant flere år senere; behandling er således indiceret hos disse patienter, hvis generne er betydelige. Lindring af smerter og reduktion af ulcusvarigheden er de vigtigste mål for behandlingen. Der findes en lang række formodede eller mulige midler, men objektive beviser viser, at kortikosteroider og antimikrobielle midler, der anvendes lokalt, har størst effekt.
Topiske kortikosteroider (TC’er) er fortsat hovedhjørnestenene i behandlingen. Der kan anvendes et spektrum af forskellige TC’er. I bedste fald reducerer TC’er smertefulde symptomer, men ikke hyppigheden af ulcusrecidiv. De almindeligt anvendte præparater er følgende:
-
Hydrocortison hemisuccinatpiller (Corlan), 2.5 mg anvendes 4 gange dagligt
-
Triamcinolonacetonid i carboxymethylcellulosepasta (Adcortyl i Orabase , Kenalog), indgives 4 gange dagligt
-
Betamethasonnatriumphosphat som 0.5-mg tablet opløst i 15 mL vand til en mundskyl, anvendes 4 gange dagligt i 4 minutter hver gang
Hydrokortison- og triamcinolonpræparater er populære, fordi ingen af dem forårsager en betydelig binyrebarkhormonundertrykkelse; ulcerationer vender dog stadig tilbage.
Betamethason, fluocinonid, fluocinolon, fluticason og clobetasol er mere potente og effektive end hydrocortison og triamcinolon, men de indebærer mulighed for en vis binyrebarkssuppression og en disposition til candidiasis.
Andre topiske lægemidler, der kan reducere ubehaget, omfatter de ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) diclofenac og amlexanox-pasta; sidstnævnte har vist sig at forkorte den tid, det tager mindre aphthier at helbrede. At skylle tre eller fire gange dagligt med såkaldt “magic mouthwash” (MMW) kan også give en vis smertelindring. MMW kan fås i flere formuleringer, et eksempel er som følger:
-
En del viskos lidocain 2%
-
En del Maalox (erstat ikke Kaopectate)
-
En del diphenhydramin (12.5 mg pr. 5 mL)
Benzydaminhydrochlorid mundskyllemiddel kan, selv om det ikke er mere gavnligt end placebo, give forbigående smertelindring. Klorhexidin-gluconat og bioadhæsive (Gelclair) mundskyllevæske reducerer sværhedsgraden og smerten ved ulceration, men ikke hyppigheden.
Topiske tetracykliner kan reducere sværhedsgraden af ulceration, men de ændrer ikke recidivfrekvensen. En doxycyklinkapsel på 100 mg i 10 mL vand, der indgives som mundskyl i 3 minutter, eller tetracyklin 500 mg plus nicotinamid 500 mg, der indgives 4 gange dagligt, kan give lindring og reducere ulcusvarigheden. Undgå tetracykliner hos børn under 12 år, som kan indtage dem og udvikle tandfarvning.
Hvis RAS ikke reagerer på lokale foranstaltninger, kan systemiske immunmodulerende midler være påkrævet. Et bredt spektrum af midler er blevet foreslået som gavnlige, men der er kun foretaget få undersøgelser for at vurdere disse stoffers effektivitet (eller deres bivirkninger er betydelige). Thalidomid 50-100 mg dagligt er effektivt mod svær RAS, selv om sårene har en tendens til at vende tilbage inden for 3 uger. Teratogenicitet, neuropati og andre bivirkninger fraråder de fleste læger brugen af det.
Oral B-12-vitamin kan reducere eller fjerne RAS-recidiv betydeligt. For eksempel viste en randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse af Volkov et al. at hos patienter, der tog 1000 μg sublingualt B-12-vitamin dagligt i 6 måneder, var der et signifikant fald i antallet af sår og smerteniveauet samt i varigheden af udbruddene efter 5 og 6 måneder, uanset hvad patienternes oprindelige B-12-blodniveauer havde været. Desuden opnåede 74,1 % af de patienter, der tog B-12, i løbet af den sjette måned af behandlingen “ingen status for aphthos-sår”, sammenlignet med 32,0 % af patienterne i kontrolgruppen.
Få, om nogen, af de andre lægemidler, der anvendes mod RAS, er blevet underkastet seriøs videnskabelig evaluering. Disse omfatter aloe vera, biologiske lægemidler, overførselsfaktor, gamma-globulinbehandling, natriumcromoglykat-tabletter, dapson, colchicin, pentoxifyllin, levamisol, colchicin, azathioprin, prednisolon, azelastin, alfa 2-interferon, ciclosporin, deglycerineret lakrids, 5-aminosalicylsyre (5-ASA), prostaglandin E2 (PGE2), sucralfat, diclofenac og aspirin.
Et randomiseret, enkeltblindet, placebokontrolleret forsøg af Albrektson et al. viste, at laserbehandling på lavt niveau kan lindre RAS-smerter. Undersøgelsen, som omfattede 40 patienter med RAS, viste også, at patienter, der modtog laserbehandling, fandt det lettere at spise, drikke og børste tænder end placebo-patienterne.