Aggression og vold

Aggression og vold er begreber, der ofte bruges i flæng, men de to begreber er forskellige. Vold kan defineres som anvendelse af fysisk magt med henblik på at skade en anden person eller ødelægge ejendom, mens aggression generelt defineres som vrede eller voldelige følelser eller adfærd. En person, der er aggressiv, handler ikke nødvendigvis med vold. Problemer med aggression og vold eller deres virkninger kan behandles i terapi med hjælp fra en psykisk sundhedsperson.

• Forståelse af aggression og vold
• Typer af aggression
• Psykiske lidelser og voldelig eller aggressiv adfærd
• Virkningerne af aggression og vold på mental sundhed
• Behandling af aggressiv eller voldelig adfærd i terapi
• Caseeksempler

Forståelse af aggression og vold

Aggression og vold er ikke det samme. Mens en person, der begår en voldshandling, måske handler med aggression, vil en person med en aggressiv natur ikke nødvendigvis begå voldelige handlinger. Selv om aggression kan resultere i et fysisk eller verbalt angreb, kan angrebet nogle gange være defensivt eller impulsivt og uden skadelige hensigter. Vold kan ofte betragtes som et fysisk udtryk for aggression og kan være rovdyrisk, impulsiv, reaktiv eller defensiv i sin natur. Vold kan udvikle sig på baggrund af situations- eller miljømæssige faktorer og kan skyldes en psykisk tilstand eller personlige eller kulturelle overbevisninger.

Både vold og aggression kan have negative virkninger, både på samfunds- og individniveau. Voldshandlinger kan være rettet mod en bestemt person eller gruppe af personer, være af seksuel karakter eller forekomme efter brug af alkohol eller stoffer. Centers for Disease Control (CDC) anslår, at der i USA hvert år er 2 millioner besøg på skadestuen på grund af voldelige overgreb, og ca. 16 000 mennesker vil blive myrdet hvert år. Unge mænd mellem 18 og 24 år er mere tilbøjelige til at blive ofre for eller gerningsmænd til vold. Over en tredjedel af de amerikanske kvinder og over en fjerdedel af de amerikanske mænd har oplevet stalking eller fysisk eller seksuel vold fra en intim partner, og næsten halvdelen af alle amerikanske kvinder har oplevet psykologisk aggression fra en intim partner.

Og selv om det er vanskeligt at identificere alle de faktorer, der kan føre til udvikling af aggressive tendenser eller voldelig adfærd, kan social status, personlige problemer og institutionelle kræfter alle være faktorer. Voldsudøvere kan gentagne gange miste job, forhold og familiemedlemmer. De strafferetlige omkostninger ved vold er også høje: Personer, der gentagne gange begår voldshandlinger, kan tilbringe flere år eller endog årtier af deres liv i fængsel.

Håndtering af aggression kan lettes gennem omdirigering, konfliktmægling og etablering af grænser og passende relationer til jævnaldrende. Disse former for strategier kan hjælpe med at forhindre, at aggressive tendenser gentagne gange kommer til udtryk gennem vold, især når adfærden behandles i barndommen.

Aggressionstyper

Aggression kan defineres på flere måder, og forskning inden for forskellige områder beskriver ofte forskellige typer af aggression, men fire generelle typer af aggressiv adfærd er følgende:

Disse fire typer af aggressiv adfærd ses ofte hos børn, men kan også beskrive voksne handlinger. Nogle gamle populære forestillinger går måske ud på, at mænd er mere aggressive end kvinder, men forskning har vist, at dette ikke er tilfældet. Selv om kvinder kan have en tendens til at bruge aggressive taktikker verbalt og indirekte og ty til fysisk aggression mindre ofte end mænd, har forskning vist, at der ikke er nogen væsentlig forskel mellem mænd og kvinder med hensyn til aggression.

Psykiske lidelser og voldelig eller aggressiv adfærd

Aggressive eller voldelige tendenser kan skyldes flere forskellige psykiske lidelser. Alkohol- og stofmisbrug kan medføre voldelig adfærd, selv når en person normalt ikke er voldelig. Posttraumatisk stress og bipolar kan også føre til voldelige udtryk for aggressive tanker. I nogle tilfælde er hjerneskader årsag til, at en person bliver voldelig, og børn, der er vokset op i traumatiske eller vanrøgtede omgivelser, kan være mere tilbøjelige til at udvise aggression og ty til vold. Enhver livsomstændighed, der forårsager stress, såsom fattigdom, forholdsproblemer eller misbrug, kan også bidrage til aggression og vold.

Børn, der vokser op med aggressive forældre eller som har aggressive rollemodeller, såsom trænere og lærere, kan også begynde at udvise aggressiv adfærd eller udvikle psykiske lidelser som følge heraf. Mobning er f.eks. i høj grad forbundet med mental sundhed: Inkonsekvente eller uhensigtsmæssigt disciplinerede børn samt børn, der bliver misbrugt, er mere tilbøjelige til at blive mobbere og kan så misbruge deres egne børn senere i livet. De er også mere tilbøjelige til at opleve depression og angst og kan ty til stoffer, alkohol eller anden vanedannende adfærd for at klare sig. Børn, der bliver mobbet af søskende, er over to gange så tilbøjelige til at få en depression eller begå selvskadende handlinger inden voksenalderen og to gange så tilbøjelige til at få angst end børn, der ikke blev mobbet af søskende. De er også mere tilbøjelige til at opleve parasomnias, såsom natteskræk og søvngængeri, end børn, der ikke har oplevet mobning fra en søskende.

Demonstreret aggressiv og/eller voldelig adfærd kan også være tegn på tilstande som intermittent eksplosiv lidelse (IED) eller en adfærdsforstyrrelse. IED, en adfærdsmæssig tilstand, der typisk viser sig i teenageårene eller de tidlige voksenår, er i Diagnostic and Statistical Manual (DSM) kategoriseret som en impulskontrolforstyrrelse. Denne tilstand viser sig ofte ved ekstreme udtryk for vrede, der er uforholdsmæssigt store i forhold til situationen, og som kan udvikle sig til ukontrollabel vrede. Adfærdsforstyrrelse, en tilstand, der generelt begynder i ungdomsårene, er opført i DSM under opmærksomhedsforstyrrelse og forstyrrende adfærd og er delvis karakteriseret ved fysisk og verbal aggression, destruktiv adfærd og grusom adfærd over for mennesker og dyr.

To gener, der har vist sig at øge en persons sandsynlighed for at begå en voldelig forbrydelse, er for nylig blevet identificeret: MAOA- eller kriger-genet og en variant af cadherin 13, som er blevet forbundet med stofmisbrug og ADHD. I kombination med andre faktorer, såsom stofbrug eller miljømæssige påvirkninger, vil tilstedeværelsen af disse gener sandsynligvis øge muligheden for, at en person handler på voldelige drifter.

Virkninger af aggression og vold på mental sundhed

Vold findes på mange områder af livet: på arbejdspladsen, i hjemmet, ved sportsudøvelser og i det offentlige rum generelt. Den kan normalt ikke forudses af de mennesker, den rammer, og ofre for voldshandlinger kan opleve alvorlige mentale sundhedsproblemer som følge heraf, f.eks. posttraumatisk stress, depression og angst. En person i et voldeligt forhold kan f.eks. frygte yderligere konsekvenser og føle sig ude af stand til at forlade forholdet og dermed potentielt udsætte sig selv for yderligere skade.

Somme gange har voldsudøvere psykiske problemer som f.eks. narcissistisk, antisocial eller borderline-personlighed. Selv om disse psykiske lidelser ikke nødvendigvis er tegn på voldelig adfærd, kan et sammenbrud i håndteringsfærdigheder ofte bidrage til aggressiv eller voldelig adfærd, og antisocial personlighed er til dels karakteriseret ved grusomhed mod dyr, der kan omfatte vold. Passiv aggression, eller subtil aggressiv adfærd, er ikke karakteriseret ved vold, men ved skjult kritik af en anden persons handlinger. En person, der udviser passiv aggression, kan være argumenterende eller ekstremt kritisk over for autoriteter, klage over at blive undervurderet eller misforstået eller passivt modstå pålagte opgaver ved at udskyde eller “glemme”.”

Behandling af aggressiv eller voldelig adfærd i terapi

Mange forskellige typer terapi kan være nyttige i behandlingen af aggressiv eller voldelig adfærd, afhængigt af årsagerne til adfærden samt personligheden og livserfaringerne hos den person, der er i behandling. I situationer med vold i hjemmet er parterapi dog ikke altid den bedste fremgangsmåde, da processen kan bringe offeret for misbruget yderligere i fare, og nogle terapeuter vil ikke arbejde med en aggressor, som virker uvillig eller ude af stand til at ændre sig.

Kognitiv adfærdsterapi fokuserer på at lære dem, der udviser aggressiv og voldelig adfærd, at forstå og kontrollere deres aggression bedre, udforske forskellige copingmekanismer for bedre at kanalisere de tanker og følelser, der er forbundet med voldelig adfærd, og lære at vurdere konsekvenserne af aggression eller vold korrekt.

I psykodynamiske terapitilgange opfordres personer, der tyer til vold for at skjule dybere følelser, til at blive bevidste om de mere sårbare følelser, der kan ligge til grund for deres aggression. Når disse følelser, som kan omfatte følelser som skam, ydmygelse eller frygt, kommer til udtryk, kan den beskyttende aggression forsvinde.

Når vold opstår som følge af misbrug, f.eks. når fysisk misbrug, der fandt sted i barndommen, får en voksen til at ty til voldelige udtryk, kan terapi til behandling af eftervirkningerne af misbrug være nyttig.

Caseeksempler

• Moren går i terapi for at omdirigere voldelige drifter: Anya, 25, begynder at gå til terapeut, fordi hun er bange for sit temperament. Hun er ansvarlig for en stor del af pasningen af sin treårige søn, da hendes mand arbejder mange timer, og da hendes søn er i en trodsig fase, oplever hun ofte stress som følge af hans ulydighed og slår ud efter ham fysisk. Anya rapporterer til terapeuten, at hun i sin frustration ofte giver sin søn flere hårde slag på numsen eller benet, så huden bliver rød, eller slår hans hånd hårdt væk, når han generer hende, mens hun tager sig af de huslige pligter. Hun forsvarer sig ved at sige, at hun kun gør det, når han ikke adlyder hende, når hun bliver for oprevet til at bevare roen, men bryder så sammen og indrømmer, at hun har det forfærdeligt, når hendes søn græder, og at hun beslutter sig for aldrig at gøre det igen, men at hun tilsyneladende ikke kan gøre noget ved denne adfærd. Under møderne afslører hun også, at hun, når hun bliver vred, ofte smækker ting så hårdt ned, at de går i stykker, sparker til vægge eller føler en trang til at ødelægge ting. Terapeuten arbejder med Anya og udforsker tanken om, at hun måske ikke har lært passende måder at udtrykke sin aggression på i ungdomsårene, og hjælper hende til at indse, at det ikke hjælper at påføre et barn fysisk afstraffelse og kan betragtes som børnemishandling. De drøfter, hvordan Anya kan håndtere sin frustration, når hendes søn er vanskelig at håndtere, og hvordan hun kan omdirigere trangen til at straffe ham eller ødelægge ting til f.eks. kunst eller energisk leg. Terapeuten opfordrer Anya til at deltage i en støttegruppe. Efter flere sessioner rapporterer Anya, at hendes temperament er blevet bedre, og at støttegruppen hjælper.
• Teenagedreng i retspåbudt terapi for voldelig adfærd: Isaac, 17 år, er blevet suspenderet fra skolen flere gange for at slås, og han står i øjeblikket over for at blive bortvist, et par måneder før han får sin eksamen, fordi han kastede en bog på sin lærers skrivebord, da hun gav ham eftersidning for at have undladt at løse en opgave. Politiet blev involveret i hans seneste skænderi, og han blev af en dommer beordret til at deltage i terapi eller blive anbragt på et ungdomsfængsel. Isaks opførsel i terapien er noget forlegen og undskyldende. Han fortæller terapeuten, at han aldrig har til hensigt at starte slagsmål eller deltage i voldelig adfærd, men at han nogle gange bliver ekstremt vred uden grund: han smed sin klassekammerats skrivebord på gulvet, da han kom med en uhøflig kommentar, slog en dreng flere gange, fordi han snublede over ham på gangen. Som svar på terapeutens spørgsmål fortæller han, at hans humør ofte er irritabelt, men ikke i en sådan grad, at han bliver voldelig, men at når han handler voldeligt, bliver hans aggression ofte efterfulgt af udmattelse. Isaac fortæller også terapeuten, at han ofte har ondt i hovedet, og at hans brystkasse bliver stram, inden han “eksploderer”, som han udtrykker det. Isaac fortæller også, at han bor sammen med sine ældre søskende, som alle forlod hjemmet så hurtigt som muligt for at komme væk fra deres forældres hyppige skældud og fysiske slagsmål (selv om han oplyser, at ingen af hans forældre nogensinde har udøvet fysisk vold mod ham). Terapeuten diagnosticerer Isaac med IED og begynder at arbejde med ham for at identificere hans udløsende faktorer og udforske måder at kontrollere hans voldelige trang på, f.eks. afslapning og kognitiv omstrukturering. Isaac begynder også at deltage i en vredeshåndteringsgruppe for teenagere efter terapeutens forslag, og i løbet af et par uger rapporterer han om en forbedring af sin adfærd.

1. Angreb eller drab. (2013, 17. april). Centers for Disease Control and Prevention (Center for sygdomskontrol og forebyggelse). Hentet fra http://www.cdc.gov/nchs/fastats/homicide.htm.
2. Björkqvist, K., Österman, K., & Lagerspetz, K. (1994). Kønsforskelle i skjult aggression blandt voksne. Aggressive Behavior, 20, 27-33.
3. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. (5th ed.). (2013). Washington, D.C.: American Psychiatric Association.
4. Dotinga, R. (2014, 8. september). Søskende mobberier kan efterlade varige virkninger. Hentet fra http://consumer.healthday.com/mental-health-information-25/anxiety-news-33/sibling-bullies-may-leave-lasting-effects-691464.html.
5. Hogenboom, M. (2014, 28. oktober). To gener forbundet med voldelig kriminalitet. Hentet fra http://www.bbc.com/news/science-environment-29760212.
6. Hurley, K. (2012, 17. april). Mobbere bliver ikke født, de bliver opdraget. Hentet 26. maj 2015 fra http://www.kevinmd.com/blog/2012/04/bullies-born-raised.html.
7. Intim partnervold. (n.d.). Hentet fra http://www.apa.org/topics/violence/partner.aspx.
8. Kostelnik, M. (2010). At hjælpe børn med at løse konflikter: Aggressiv adfærd hos børn. NebGuide. Hentet fra http://ianrpubs.unl.edu/live/g2016/build/g2016.pdf.
9. Perry, B. (n.d.). Aggression og vold: The Neurobiology of Experience. Hentet 21. maj 2015 fra http://teacher.scholastic.com/professional/bruceperry/aggression_violence.htm.
10. Scheper-Hughes, N., & Bourgois, P. I. (2004). Vold i krig og fred. Malden, MA: Blackwell Pub.