9 myter om graviditetsdiabetes

Som specialist i ernæring ved graviditetsdiabetes får jeg mange spørgsmål om blodsukker og graviditet.

Gestationel diabetes er kontroversielt. Det er kompliceret. Og der er en masse misinformation derude.

Jeg gør mit bedste for at tage fat på kontroverserne i interviews og med deltagerne i mit onlinekursus om graviditetsdiabetes, men da jeg har modtaget flere og flere henvendelser i min indbakke fra kolleger i sundhedssektoren, ville jeg gerne aflive nogle myter om graviditetsdiabetes direkte her på bloggen.

Jeg skal også deltage i nogle jordemoderkonferencer i år (herunder en i denne weekend), og jeg tænkte, at denne ressource ville være et nyttigt sted at henvise praktiserende læger, hvis de har spørgsmål.

I betragtning af de medicinske indgreb, der almindeligvis presses på kvinder med svangerskabsdiabetes (tro mig, jeg er også modløs over overmedikaliseringen af graviditet og fødsel), er det vigtigt at forstå videnskaben bag højt blodsukker og graviditet.

Mit mål er at hjælpe mødre og behandlere med at træffe bedre beslutninger – baseret på fakta, ikke frygt – så de kan få den sundest mulige graviditet.

9 myter om graviditetsdiabetes

Myte #1: Blodsukkerniveauet er naturligt højere under graviditet

Der er en masse misinformation, der flyder rundt om blodsukkerniveauet under graviditet. Nogle mener, at svangerskabsdiabetes er en “diagnose, der leder efter en sygdom”. Med andre ord mener de, at blodsukkeret naturligt stiger under graviditeten, så der er ikke noget at bekymre sig om.

Nogle behandlere tester ikke engang for graviditetsdiabetes og fortæller bare deres patienter, at de skal “spise sundt” under den antagelse, at enhver stigning i blodsukkeret bare er et normalt fænomen i forbindelse med graviditet.

Det er desværre ikke sandt. Forskning har undersøgt blodsukkerniveauet hos normale, raske gravide kvinder og fundet, at blodsukkerniveauet konsekvent ligger 20 % lavere end blodsukkerniveauet hos ikke-gravide kvinder. (Diabetes Care, 2011)

Læs det igen: 20 % MINDRE.

Det er derfor, der er så meget forvirring, når man hører om de “lave” blodsukkermål for svangerskabsdiabetes sammenlignet med blodsukkermål for ikke-gravide. Din krop er bogstaveligt talt OBSESSERET af at holde dit blodsukker så lavt som muligt i graviditeten.

En forskningsundersøgelse, der udforskede glykæmimønstre i normal graviditet på tværs af 11 undersøgelser offentliggjort mellem 1975 og 2008, fandt:

“Det mest overbevisende resultat fra vores gennemgang af den tilgængelige litteratur er, at glukosekoncentrationer under normal graviditet i fravær af fedme er lavere end de nuværende foreslåede normale terapeutiske mål. Det vægtede gennemsnitlige glykæmimønster viser et FBG på 71 ± 8 mg/dL, efterfulgt af 1- og 2-h PP-glukosekoncentrationer på henholdsvis 109 ± 13 og 99 ± 10 mg/dL og et 24-h-glukoseindhold på 88 ± 10 mg/dL. Disse vægtede middelværdier er betydeligt lavere end de nuværende anbefalede terapeutiske mål…” (Diabetes Care, 2011)

Myt nr. 2: Let forhøjet blodsukker er ikke noget at bekymre sig om

Hvad sker der, hvis dit blodsukker kun er let forhøjet, omkring 5-10 mg/dl over målene? Det er helt sikkert ikke et problem, vel? Jeg ville ønske, at det var tilfældet, men forskere har observeret, at nogle af de problemer, der er forbundet med svangerskabsdiabetes, kan opstå selv i ret “milde” tilfælde, som f.eks. at få et barn med høje insulinniveauer eller et barn, der er unormalt stort ved fødslen.

Den skelsættende undersøgelse Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO), som undersøgte 23 316 kvinder med graviditetsdiabetes og deres spædbørn, viste, at selv let forhøjede fastende blodsukkerniveauer var forbundet med høje insulinniveauer hos spædbørn ved fødslen og makrosomi (Int J Gynaecol Obstet. 2002).

For eksempel fik kvinder med et gennemsnitligt fasteblodsukker på 90 mg/dl eller mindre et stort barn i 10 % af tilfældene, sammenlignet med 25-35 % hos kvinder, hvis gennemsnitlige fasteblodsukker var 100 mg/dl eller højere. En nyere undersøgelse fra Stanford fandt en betydeligt højere risiko for medfødte hjertefejl hos babyer født af kvinder med let forhøjet blodsukker (selv under de diagnostiske kriterier for svangerskabsdiabetes). (JAMA Pediatrics, 2015)

Bottom line er: dit blodsukkerniveau under graviditeten har betydning. Det er klart, at den negative “fosterprogrammering”, der typisk tilskrives svangerskabsdiabetes, kan forekomme hos mødre, der kun oplever et let forhøjet blodsukker. Det betyder, at det betyder noget, hvad du spiser, mængden (og kvaliteten) af kulhydrater, du spiser, betyder noget, mængden af sukker, du spiser, betyder noget, mængden af næringsstoffer, der naturligt regulerer blodsukkeret, betyder noget, mængden af søvn, du får, betyder noget, mængden af motion, du får, osv. osv. osv.

Hvis dit blodsukker er forhøjet, betyder det, at du skal blive nysgerrig på, hvorfor og hvordan du løser det (dvs. ved hjælp af mad, motion, muligvis kosttilskud og andre livsstilsændringer … og hvis det ikke er nok, medicin eller insulin). Jeg gennemgår det grundlæggende i denne gratis 3-delt videoserie, hvis du er interesseret i at lære mere.

Myt nr. 3: Graviditetsdiabetes dukker magisk op ud af ingenting i slutningen af graviditeten

Mens det er sandt, at insulinresistens stiger i anden halvdel af graviditeten (som en normal tilpasning, så din krop kan omdirigere så mange næringsstoffer til dit hurtigt voksende barn), er graviditetsdiabetes sjældent noget, der bare “dukker op” uden advarselstegn.

I takt med at forskningen i svangerskabsdiabetes er gået fremad, har forskerne bemærket, at antallet steg lige ved siden af højere forekomster af prædiabetes og type 2-diabetes i den almindelige befolkning. Dette fik nogle til at tro, at svangerskabsdiabetes ikke udelukkende var et fænomen med placentahormoner og graviditetsinduceret insulinresistens, men udiagnosticeret prædiabetes, der blev “afsløret” (dvs. endelig testet for) under graviditeten.

En undersøgelse, der målte det gennemsnitlige blodsukker i den tidlige graviditet via en test kaldet hæmoglobin A1c (eller bare A1c forkortet), fandt, at et forhøjet A1c i første trimester var 98,4 % specifikt til at påvise svangerskabsdiabetes. (Diabetes Care. 2014) Tilfældighed? Første trimester er før insulinresistens begynder, og når blodsukkerniveauet i graviditeten typisk er lavest.

En anden undersøgelse fandt, at et A1c på 5,9 % eller højere tidligt i graviditeten er forbundet med en 3 gange højere risiko for makrosomi (stort barn) og præeklampsi. (J Clin Endocrinol Metab, 2016) Nogle forskere opfordrer til universel screening ved hjælp af denne metode, da den både er præcis og ikke-invasiv (og A1c kan simpelthen tilføjes til dit rutinemæssige blodpanel for tidlig graviditet). Plus, hvis du identificerer et problem nu, kan du faktisk være proaktiv og GØRE NOGET ved det, i stedet for bare at vente rundt til 24-28 ugers glukola-screeningen.

PS – In-the-know-læger vil teste dit A1c i første trimester som en alternativ måde at screene for GD på. Alt i det prædiabetiske område (5,7% eller derover) betragtes som gestationel diabetes. Du kan også anmode din læge om at tjekke dit A1c, hvis det ikke er på deres radar. Det var det, jeg gjorde.

Myt nr. 4: Glucola/Glukosetesten er fejlsikker: Hvis du består glukoseprøven, kan du spise, hvad du vil

Der er en masse sort/hvid tænkning, når det kommer til graviditetsdiabetes. Du tror måske, at så længe du består din GD-screeningstest, har du det fint og kan spise, hvad du vil. (Jeg kender en hel del kvinder, der vil gå ud og få en festmilkshake, når de består). På den anden side, hvis du dumper, falder himlen pludselig ned! Nu er du “højrisiko”, skal på insulin, får en stor baby, som vil sidde fast under fødslen, og så skal du have en indledning eller et kejsersnit osv. osv.

Og – fuld afsløring – jeg forstår fuldt ud denne frygt, især at dine fødselsmuligheder kan blive begrænset på grund af en mærkning. Hvis dine sundhedsplejersker falder ind i denne frygtbaserede tankegang og aldrig har set gestationel diabetes godt håndteret, forstår de ikke altid, at der kan være en anden måde, og de går straks til det værst tænkelige scenario.

Det er vigtigt at forstå, at blodsukker er på et kontinuum, og at den relative risiko for komplikationer afhænger af dine blodsukkerniveauer, ikke af en etiket!

Plus, glukosetolerancetesten (aka glukola) er ikke perfekt. Nogle kvinder med et forhøjet A1c i første trimester, hvilket indikerer prædiabetes, vil bestå glucola-testen på trods af klare blodsukkerproblemer (falsk negativ) (Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2014).

Andre vil ikke bestå glucola-testen på trods af normal blodsukkermetabolisme, men som følge af at de spiser en sund kost med lavere kulhydratindhold (falsk positiv). Jeg beskrev fordele og ulemper ved de forskellige testmetoder i dette indlæg (og min egen personlige erfaring med at dumpe 50-grams glucola-screeningen).

Myte #5: Jeg er tynd. Jeg kan umuligt have graviditetsdiabetes!

Screening for graviditetsdiabetes kan virke som endnu en unødvendig test, især hvis du ellers er sund og rask, men det betyder ikke, at du er i sikkerhed. Nogle undersøgelser har vist, at op til 50 % af kvinder med graviditetsdiabetes ikke har nogen af de klassiske risikofaktorer, som f.eks. overvægt før graviditeten eller en familiehistorie med diabetes.

Selv om screeningstestene ikke er perfekte (se ovenstående punkt), er det stadig værd at være proaktiv i betragtning af alt det, vi ved om let forhøjede blodsukkerniveauer og risici for dit barn. Selv hvis du ikke er interesseret i glukosedrikken, lærer du i det mindste ved at bruge et glukometer til at måle dit blodsukkerniveau i et par uger, mens du spiser din sædvanlige kost, en TON om mad og din krop. Og hvis du læser dette i begyndelsen af graviditeten, så bed om at få tilføjet et A1c til dine blodprøver.

Myt #6: Kost betyder ikke noget eller ændrer risikoen for graviditetsdiabetes

Eh, på en måde. Nogle gange er svangerskabsdiabetes uden for din kontrol. Og nogle gange er der ting, du kan gøre for at modificere disse risici. Hvis du allerede har en positiv diagnose, skal du ikke slå dig selv ihjel. Du kan ikke spole uret tilbage for at tabe dig før graviditeten eller ændre din familiemæssige sygehistorie, og det vigtige er at fokusere på det, du har kontrol over: hvordan du spiser og passer på din krop (og dit barn) NU.

Med denne ansvarsfraskrivelse ude af vejen viser undersøgelser, at det, du spiser, kan mindske risikoen for graviditetsdiabetes, i hvert fald for nogle kvinder.

Din bugspytkirtel, det organ, der producerer insulin, undergår dramatiske ændringer under graviditeten, da den forbereder sig på at pumpe mindst tre gange så meget insulin ud (dette er for at overvinde den medfødte insulinresistens i slutningen af graviditeten og for at holde dit blodsukker i den dejlige 20 % lavere zone end normalt). For at kunne gøre dette har bugspytkirtlen brug for nok af visse aminosyrer, hvilket tyder på, at et utilstrækkeligt proteinindtag i første trimester er en risikofaktor for svangerskabsdiabetes. (Nat Med. 2010)

En anden undersøgelse fandt højere satser for graviditetsdiabetes blandt kvinder, der spiste flere kornprodukter, kiks og kager og drak juice, mens der blev fundet lavere satser hos kvinder, der regelmæssigt spiste nødder (Clinical Nutrition, 2016). At spise mere, end din krop har brug for, er simpelthen en risikofaktor, da overvægt, især i første trimester, øger oddsene for, at du får graviditetsdiabetes. (Obstet Gynecol, 2011) Overforbrug af især højglykæmiske kulhydrater er konsekvent forbundet med overvægt.

“Ændring af den type kulhydrat, der spises (høj- vs. lavglykæmiske kilder), ændrer postprandiale glukose- og insulinsvar hos både gravide og ikke-gravide kvinder, og en konsekvent ændring i den type kulhydrat, der spises under graviditeten, påvirker både hastigheden af føtal-placental vækst og moderens vægtøgning. Indtagelse af primært højglykæmisk kulhydrat resulterer i feto-placental overvækst og overdreven moderens vægtøgning, mens indtagelse af lavglykæmisk kulhydrat giver spædbørn med fødselsvægte mellem 25. og 50. percentil og normal moderens vægtøgning.” (Proceedings of the Nutrition Society, 2002)

Det vil måske overraske dig, men overdreven frugtindtagelse under graviditeten er forbundet med højere odds for graviditetsdiabetes, især højglykæmisk frugt (mere er ikke altid bedre, når det gælder frugt).

“En stigning i det samlede frugtforbrug i løbet af andet trimester var forbundet med en forhøjet sandsynlighed for GDM (højeste vs. laveste kvartil: rå OR, 3,20; 95 % CI, 1,83 til 5,60). Efter justering for alder, uddannelse, erhverv, indkomstniveau, BMI før graviditet, gestationel vægtøgning, familiehistorie med diabetes, rygerstatus og alkoholforbrug i model 1 blev der stadig observeret en signifikant højere sandsynlighed for GDM i tredje og fjerde kvartil for det samlede frugtforbrug (OR 2,81; 95% CI 1.47 til 5,36; OR 3,47; 95% CI 1,78 til 6,36, henholdsvis).”
(Scientific Reviews, 2017)

Myt nr. 7: Alle kvinder med gestationel diabetes vil få store babyer

Not so fast… En af de store frygter forbundet med gestationel diabetes er risikoen for at få et stort barn (også kaldet makrosomi). Statistisk set er det sandt. Som helhed ser vi flere makrosomiske babyer blandt kvinder med gestationel diabetes. Men du behøver ikke at være en statistik. Chancen for at få et stort barn korrelerer meget stærkt med blodsukkerkontrol under graviditeten. (Int J Gynaecol Obstet. 2002)

Så hvis du ved, hvad du skal gøre for at holde dit blodsukker under kontrol, falder din risiko for at få et stort barn langt, langt, langt, langt ned. Og hvis dit blodsukker forbliver på et stort set normalt niveau, har du ikke større risiko end en kvinde uden “officiel” svangerskabsdiabetes (og sandsynligvis en langt lavere risiko end en person, der havde et falsk negativt resultat på sin glukosescreening og spiser, hvad de vil, uden at tage hensyn til deres blodsukker).

Jeg har endnu ikke haft en deltager i mit online Real Food for Gestational Diabetes-kursus, der har fået et makrosomisk barn. Tag det, statistik.

Myt #8: Skær ned på kulhydrater, MEN ikke mindre end 175 g kulhydrater/dag

De konventionelle ernæringsråd til svangerskabsdiabetes er sindssygt tåbeligt meningsløse. Du får diagnosen GD, aka “kulhydratintolerance”, og får alligevel besked på at spise en masse kulhydrater. Du dumper en glukosetolerancetest på 50 eller 75 gram, men får alligevel besked på at spise 45-60 gram kulhydrater (som bliver til glukose i din krop) ved næsten HVER MÅLtid. Det er ikke underligt, at ca. 40 % af kvinderne får brug for insulin og/eller medicin for at sænke deres blodsukker, når de konsekvent fylder deres kulhydratintolerante krop op med masser af kulhydrater.

Det er måske ikke så chokerende, at forskere har vist, at en lavere glykæmisk kost reducerer chancen for, at kvinder har brug for insulin med HALVDEL. (Diabetes Care, 2009) Det er sund fornuft, venner.

Der er desværre masser af misinformation om kulhydratfattige diæter. Kvinder advares mod at spise kulhydratfattigt, fordi de kan gå i ketose (selv om stort set alle gravide kvinder jævnligt går ind og ud af ketose). Desuden er der slet ingen anerkendelse af, at ketose kan eksistere uden for diabetisk ketoacidose. Desværre er der kun få sundhedspersoner, der har undersøgt detaljerne fuldt ud og fortsætter med at sprede frygt baseret på falske oplysninger.

Jeg er en af de få, der har lavet forskningen, og jeg er den første diætist, der videnskabeligt har forsvaret sikkerheden (og fordelene) ved en kost med lavere kulhydratindhold til håndtering af graviditetsdiabetes (se kapitel 11 i min bog, Real Food for Gestational Diabetes, hvis du vil have den forskningsmæssige opdeling).

Jeg har talt på adskillige konferencer om kontroverserne omkring lavkulhydratdiæter og ketose under graviditet. Hvis du er kliniker, har jeg en webbaseret uddannelse om graviditetsdiabetes, som ikke kun dækker blodsukkerstyring ved hjælp af min real food-tilgang, men som også dykker dybt ned i forskningen om lavkulhydratdiæter, ketose og graviditet som helhed. Få mere info om det her.

Myt #9: Du får brug for insulin uanset hvad

Det er simpelthen ikke sandt. Det første skridt til at styre dit blodsukker er mad og livsstilsændringer, ikke insulin.

Nu, hvis din sundhedsperson kun er bekendt med konventionel, kulhydratrig diætbehandling, ender de sandsynligvis med at ordinere insulin eller blodsukkersænkende medicin meget. Men igen, du bliver ikke automatisk sat på insulin, og du har mulighed for at træffe mere informerede kostvalg for at reducere dine chancer for at få brug for det i første omgang.

Forstå mig ret, insulin kan være et fantastisk værktøj, og i nogle tilfælde er det nødvendigt. Men hvis din bugspytkirtel stadig producerer insulin (den producerer normalt MEGET under graviditeten), og hvis du kan foretage ændringer for at mindske dine blodsukkerspidser (hvilket letter insulinbehovet fra din allerede overbelastede bugspytkirtel) og reducere din insulinresistens (som at ændre din kost og bevæge din krop mere osv.), så falder dine chancer for at få brug for insulinsprøjter.

I øvrigt, hvis højt fasteblodsukker er det, du kæmper med, har jeg en hel avanceret uddannelse om at sænke fasteblodsukker naturligt i mit online Real Food for Gestational Diabetes Course.

–

Whew, det var meget, og jeg føler, at jeg kun lige er begyndt. Der er så, så mange myter om graviditetsdiabetes, og jeg brænder for at hjælpe dig med at sortere gennem nonsens, videnskaben (og ikke-videnskaben?).

Jeg vil meget gerne høre dine tanker om dette indlæg i kommentarerne nedenfor. Hvilken myte overraskede dig mest? Er der andre ting, du har hørt om svangerskabsdiabetes, som du er i tvivl om? Efterlad mig en besked i kommentarerne nedenfor, så jeg kan tage dem op i et fremtidigt blogindlæg.

Til næste uge,
Lily

PS – Hvis du er kliniker/sundhedspersonale, der arbejder med mødre med graviditetsdiabetes, har jeg en efteruddannelse lige til dig. Dette webinar går ind i videnskaben om svangerskabsdiabetes, hvorfor blodsukkerstyring er så afgørende, sikkerhed & kontroversen om lav-carb-diæter under graviditet, tips til at styre fastende blodsukker naturligt og meget, meget mere. Jeg deler kliniske perler i denne uddannelse, som ikke er tilgængelige andre steder. Få detaljerne her.

PS – Hvis du lige er blevet diagnosticeret med graviditetsdiabetes og ønsker at lære at håndtere det med rigtig mad (og mindske dine chancer for at kræve insulin), skal du sørge for at tjekke min GRATIS videoserie om emnet. Du får 3 dybdegående videoer + en guide til at styre dit blodsukker helt uden omkostninger for dig. Tilmeld dig HER.