March Fractures
Redigeret af Mark Perry, MD
Summary
Mindre metatarsale stressfrakturer (som normalt involverer 2. eller 3. metatarsale knogle) er forbundet med smerter i mellemfoden til forfoden. De opstår typisk efter langvarig eller gentagen gang og kaldes undertiden “marchfrakturer”. Risikofaktorer for udvikling af et stressfraktur omfatter en stigning i aktivitetsniveauet, en fodform, der overbelaster disse mellemfodsknogler, og/eller relativt svage knogler (som det kan ses ved osteoporose). Nogle lægemidler, der ændrer knoglesammensætningen, eller lavt D-vitaminindhold kan være med til at forårsage stressfrakturer. Behandlingen omfatter hvile og en vis grad af immobilisering i 4 til 8 uger. Det er altid nyttigt at identificere eventuelle underliggende problemer, der bidrager til skaden.
Klinisk præsentation
Stressfrakturer, der involverer de mindre metatarsalknogler (typisk 2. eller 3.), vil ofte præsentere sig med smerter og hævelse i mellemfoden til forfoden. Nogle medikamenter, der “styrker knogletætheden”, kan gøre stressfrakturer mere sandsynlige. Ofte sker der en stigning i aktiviteten, som det kan ses, når en person tager på en rejse, der kræver øget gang, eller når en person øger sin træning som forberedelse til et maraton. Disse skader kaldes undertiden for “marchfrakturer”, da de kan ses hos nye militærrekrutter, der tager på lange vandreture. Mange mennesker kan huske den dag eller begivenhed, hvor deres fodsmerter begyndte.
Ved undersøgelse vil der være en vis grad af hævelse og ømhed direkte over den berørte metatarsal. Patienterne kan normalt gå på foden, selv om der vil være en halthed. Nogle fod “former” er mere udsatte for stressfrakturer. Patienter med en stor ballen (hallux valgus) kan overbelaste de små mellemfodsknogler. Tilsvarende kan en Morton-fod, hvor den første mellemfod er markant kortere end den anden, være i fare. Desuden kan patienter med nedsat knogletæthed, herunder sådanne unge kvindelige idrætsudøvere med uregelmæssig menstruation (forstyrret hormonsystem), også være i risiko.
Fysisk undersøgelse
Fysisk undersøgelse vil vise lokaliseret ømhed på frakturstedet. Der kan også være en vis tilknyttet forfodshævelse. Fodtypen kan generelt være flad, ofte med en lang anden og eventuelt tredje tå. Der kan også være en tilknyttet callus under fodballen, ved foden af anden eller tredje tå. Det er den gentagne optagelse af belastningskraften ud over knoglens evne til at modstå denne kraft, der forårsager stressfrakturen.
Billedundersøgelse
På røntgenbilleder af foden kan der være subtile tegn på en stressfraktur. Ved akutte stressfrakturer kan den egentlige fraktur dog muligvis ikke ses på almindelige røntgenbilleder. Nogle gange kan bruddet først ses på røntgenbilleder to til tre uger efter skaden, da det tager denne tid for nok ny knogle (callus) at blive dannet som reaktion på stressfrakturen. En knoglescanning eller MRT vil påvise et stressbrud eller en stressreaktion (pre-stressfraktur) tidligere, og en af disse undersøgelser kan være indiceret, hvis der er tvivl om diagnosen.
Metatarsale stressfrakturer opstår typisk i halsregionen eller i knoglens midterste del (skaft). Lejlighedsvis vil ballet- og moderne dansere på højt niveau generere stressfrakturer ved metatarsalens basis, nær midtfoden.
Behandling
Non-kirurgisk behandling
De fleste stressfrakturer kan behandles ikke-kirurgisk. Det grundlæggende princip er at hvile/aflastning af foden nok til at give mulighed for mere heling end den gentagne skade, som den påfører hver dag. Hos nogle patienter kan det være tilstrækkeligt at ændre aktiviteten (pause fra motion og minimere gåture). Hos andre kan en kirurgisk sko eller en gipsstøvle hjælpe. I nogle få tilfælde kan det være nødvendigt at bruge krykker i flere uger. Generelt gælder det, at hvis patienten har det bedre inden for 2-3 uger efter diagnosen, er de på rette vej. Det kan tage i alt 2-3 måneder at komme sig fuldstændigt, og hos enkelte patienter kan det tage endnu længere tid.
Kirurgisk behandling
Kirurgi er sjældent indiceret for et andet eller tredje metatarsal stressfraktur. Lejlighedsvis kan der være en associeret non-union, som skal behandles med kirurgi. Selv om det er sjældent, vil kirurgi normalt omfatte fiksering med en plade og skruer og eventuelt en knogletransplantation.