For normale, sunde voksne anbefaler Health Canada et samlet dagligt indtag på 600 internationale enheder (IE) op til 70 år og 800 IE efter 70 år. Andre kilder, som Osteoporosis Canada, foreslår, at voksne med risiko for osteoporose, en tilstand, der er kendetegnet ved knogletab, bør indtage 400 – 2.000 IE D-vitamin. Nogle mennesker kan dog tage op til 20 gange den anbefalede daglige dosis for at forebygge eller behandle en række medicinske tilstande, der kan være relateret til, at de ikke har nok D-vitamin. Og hvor meget er for meget?
“Selv om D-vitamin kan være involveret i reguleringen af mange af kroppens systemer, er det skelettet, der tydeligst påvirkes af D-vitaminmangel”, siger Dr. David Hanley, MD, en endokrinolog på Cumming School of Medicine (CSM) og en af hovedforskerne bag undersøgelsen. “De nuværende anbefalinger fra Health Canada blev fastsat for at forebygge knoglesygdomme forårsaget af D-vitaminmangel for langt de fleste sunde canadiere. Men det har været vanskeligere at fastlægge den optimale dosis D-vitamin. Da vi udformede denne undersøgelse, var der stadig et spørgsmål om, hvorvidt der er større fordele ved at tage en højere dosis.”
En treårig undersøgelse foretaget af forskere ved Cumming School of Medicine’s McCaig Institute for Bone and Joint Health, der blev offentliggjort i Journal of the American Medical Association (JAMA), viste, at der ikke er nogen fordele ved at tage høje doser D-vitamin. Undersøgelsen fulgte 300 frivillige mellem 55 og 70 år i et dobbeltblindet, randomiseret klinisk forsøg for at teste hypotesen om, at der med stigende doser af D-vitamin ville ske en dosisrelateret stigning i knogletæthed og knoglestyrke med stigende doser. En tredjedel af deltagerne i undersøgelsen fik 400 IE D-vitamin om dagen, en tredjedel fik 4.000 IE om dagen, og en tredjedel fik 10.000 IE om dagen.
De frivillige fik både deres knogletæthed og knoglestyrke målt ved hjælp af en ny, højopløsende computertomografi (CT) af knogler ved håndleddet og anklen, kaldet XtremeCT, som kun anvendes til forskning. XtremeCT’en, der er placeret i McCaig Instituttets nye center for mobilitet og ledsundhed, er den første af sin art i verden og giver forskerne mulighed for at se på knoglemikroarkitekturen i detaljer, som aldrig før er set. Der blev også foretaget en standardbenetæthedsmåling med dobbelt røntgenabsorptiometri (DXA). Deltagerne fik scanninger i starten af undersøgelsen og efter 6, 12, 24 og 36 måneder. For at vurdere D-vitamin- og calciumniveauerne indsamlede forskerne også fasteblodprøver i begyndelsen af undersøgelsen og efter 3, 6, 12, 18, 24, 30 og 36 måneder samt urinprøver årligt.
Bone mineral density (BMD) bestemmes ved at måle mængden af calcium og andre mineraler i et defineret segment af knoglen. Jo lavere knogletætheden er, jo større er risikoen for knoglebrud.
Voksne mister langsomt BMD med alderen, og DXA-resultaterne viste et beskedent fald i BMD i løbet af undersøgelsens varighed, uden at der blev påvist forskelle mellem de tre grupper. Den mere følsomme måling af BMD med højopløsende XtremeCT viste imidlertid signifikante forskelle i knogletab mellem de tre dosisniveauer.
Den samlede BMD faldt i løbet af den treårige periode med 1,4 procent i 400 IU-gruppen, 2,6 i 4.000 IU-gruppen og 3,6 i 10.000 IU-gruppen. Konklusionen var, at i modsætning til hvad der var forudsagt, var tilskud af D-vitamin i højere doser end dem, der anbefales af Health Canada eller Osteoporosis Canada, ikke forbundet med en stigning i knogletæthed eller knoglestyrke. I stedet påviste XtremeCT et dosisrelateret fald i knogletætheden, hvor det største fald fandt sted i gruppen med 10.000 IE pr. dag. Der er behov for mere forskning for at afgøre, om høje doser faktisk kan skade knoglesundheden.
“Vi var ikke overraskede over, at vi ved hjælp af DXA ikke fandt nogen forskel mellem behandlingsarmene, mens vi med XtremeCT, den nyeste teknologi inden for knogleafbildningsteknologi, kunne finde dosisafhængige ændringer i løbet af de tre år. Vi var dog overrasket over at finde, at i stedet for knogletilvækst med højere doser, tabte gruppen med den højeste dosis knogle hurtigst,” siger Steve Boyd, professor i CSM og en af hovedforskerne i undersøgelsen. “Den mængde knogletab med 10.000 IU dagligt er ikke nok til at risikere et brud over en treårig periode, men vores resultater tyder på, at for sunde voksne er D-vitamindoser på de niveauer, der anbefales af Osteoporosis Canada (400-2000 IU dagligt), tilstrækkelige for knoglesundheden.”
Et sekundært resultat af undersøgelsen viste et potentielt sikkerhedsproblem ved indtagelse af høje niveauer af D-vitamin. Selv om der var hændelser i alle tre arme af undersøgelsen, fandt forskerne, at deltagere, der blev tildelt højere doser af daglig tilskud af D-vitamin (4000 IE og 10.000 IE) i løbet af de tre år, var mere tilbøjelige til at udvikle hypercalciuri (forhøjede niveauer af calcium i urinen) sammenlignet med dem, der fik en lavere daglig dosis. Hypercalciuri er ikke ualmindeligt i den almindelige befolkning, men er forbundet med øget risiko for nyresten og kan bidrage til nedsat nyrefunktion.
Hypercalciuri opstod hos 87 deltagere. Forekomsten varierede signifikant mellem 400 IE (17 %) 4000 IE (22 %) og 10.000 IE (31 %) undersøgelsesgrupperne. Hvis hypercalciuri blev påvist hos undersøgelsesdeltagerne, blev calciumindtaget reduceret. Efter gentagne test forsvandt hyperkalciuri normalt.
“Det, vi kan se i denne undersøgelse, er, at store doser D-vitamin ikke er forbundet med en fordel for skelettet,” siger Dr. Emma Billington, MD, en af forfatterne til undersøgelsen. “For sunde voksne er 400 IU dagligt en rimelig dosis. Doser på 4.000 IU eller højere anbefales ikke til de fleste personer.”