Den nedenstående retningslinje er vigtig for, hvordan vi indberetter koder for sociale sundhedsdeterminanter.
I.B.14 For sociale sundhedsdeterminanter: Patientens selvrapporterede dokumentation kan også bruges til at tildele koder for sociale sundhedsdeterminanter, så længe patientens selvrapporterede oplysninger er underskrevet af og indarbejdet i sundhedsjournalen af enten en kliniker eller en udbyder.
Kapitel 1 Retningslinjer
Under dette kapitel er der vigtige opdateringer for COVID-19-kodning, herunder følgende:
I.C.1.g.1.a. Kod kun bekræftede tilfælde: Kodér kun bekræftede diagnoser af 2019 ny coronavirus-sygdom (COVID-19) som dokumenteret af leverandøren eller dokumentation for et positivt COVID-19 testresultat. Hvis leverandøren dokumenterer “formodet”, “mulig” eller “inklusive COVID-19”, skal kode U07.1 ikke tildeles. Kodér i stedet de tegn og symptomer, der er rapporteret.
I.C.1.g.1.b. Rækkefølge af koder: Når COVID-19 opfylder definitionen af hoveddiagnose, skal kode U07.1, COVID-19, sekventeres først, undtagen når en anden retningslinje kræver, at visse koder sekventeres først, f.eks. obstetrik, sepsis eller transplantationskomplikationer.
I.C.1.g.1.c Akutte respiratoriske manifestationer af COVID-19: Når årsagen til mødet/indlæggelsen er en respiratorisk manifestation af COVID-19, tildeles kode U07.1, COVID-19, som hoved/først anførte diagnose og tildeles kode(r) for den eller de respiratoriske manifestation(er) som yderligere diagnoser.
Eksempler:
- Pneumoni bekræftet på grund af COVID U07.1, J12.89
- Akut bronkitis bekræftet som skyldes COVID U07.1, J40
- Lower Respiratory Infection COVID dokumenteret som værende associeret med LRI, U07.1, J22
- COVID dokumenteret som værende associeret med luftvejsinfektion, NOS U07.1, J98.8
- Akut respirationssvigt som følge af COVID, U07.1, J96.0-
I.C.1.G.1.d. Ikke-respiratoriske manifestationer af COVID-19: Når årsagen til mødet/indlæggelsen er en ikke-respiratorisk manifestation (f.eks. viral enteritis) af COVID-19, tildeles U07.1 som hoveddiagnose og manifestationen/manifestationerne som tillægsdiagnoser.
I.C.1.g.1.e. Eksponering for COVID-19: For asymptomatiske personer med faktisk eller formodet eksponering for COVID-19 tildeles kode Z20.828, Kontakt med og (formodet) eksponering for andre virale smitsomme sygdomme.
For symptomatiske personer med faktisk eller formodet eksponering for COVID-19, og infektionen er blevet udelukket, eller testresultaterne er ufyldestgørende eller ukendte, tildeles kode Z20.828. Kontakt med og (mistanke om) eksponering for andre virale smitsomme sygdomme. Se retningslinje I.C.21.c.1. Hvis COVID-19 er bekræftet, se retningslinje I.C.1.g.1.a.
I.C.1.g.1.f. Screening for COVID-19: Under COVID-19-pandemien er det generelt ikke hensigtsmæssigt at anvende en screeningskode. For møder med henblik på COVID-19 testning, herunder præoperativ testning, kodes som eksponering for COVID-19 (retningslinje I.C.1.g.1.e).
I.C.1.g.1.g. Tegn og symptomer uden endelig diagnose af COVID-19: Hvis en patient med tegn/symptomer i forbindelse med COVID-19 også har en faktisk eller formodet kontakt med eller eksponering for en person, der har COVID-19, tildeles Z20.828, Kontakt med og (formodet) eksponering for andre virale smitsomme sygdomme, som en yderligere kode.
Hvis en patient har tegn/symptomer, der er forbundet med COVID-19 (f.eks. feber osv.), men der er ikke stillet en endelig diagnose, skal du tildele den eller de relevante koder for hvert af de tegn og symptomer, der er til stede.
I.C.1.g.1.g.i. Personlig historie med COVID-19: For patienter med en historie med COVID-19 tildeles kode Z86.19,
I.C.1.g.1.1.h. Asymptomatiske personer, der testes positive for COVID-19:For asymptomatiske personer, der testes positive for COVID-19, se retningslinje 1.C.1.g.1.a.a.Selv om personen er asymptomatisk, er personen testet positiv og anses for at have COVID-19-infektion.
I.C.1.g.1.1.k. Undersøgelse af antistofprøver: For en undersøgelse af antistofprøver, som ikke udføres for at bekræfte en aktuel COVID-19 infektion, og som heller ikke er en opfølgende undersøgelse efter COVID-19, tildeles Z01.84, Undersøgelse af antistofrespons.
Følg de gældende retningslinjer ovenfor, hvis personen testes for at bekræfte en aktuel COVID-19 infektion.
Kapitel 4 Retningslinjer
I.C.4.a.3. diabetes mellitus og brug af insulin, orale hypoglykæmiske lægemidler og injicerbare ikke-insulinholdige lægemidler: Hvis patienten behandles med både insulin og et injicerbart ikke-insulinholdigt antidiabetisk lægemiddel, tildeles koderne Z79.4, Langvarig (aktuel) brug af insulin, og Z79.899, Anden langvarig (aktuel) lægemiddelbehandling.
Hvis patienten behandles med både orale hypoglykæmiske lægemidler og et injicerbart antidiabetisk lægemiddel, der ikke er insulin, tildeles koderne Z79.84, Langvarig (aktuel) brug af orale hypoglykæmiske lægemidler, og Z79.899, Anden langvarig (aktuel) lægemiddelbehandling.
(BEMÆRK: Denne retningslinjeterminologi anvendes også i I.C.4.a.6 Sekundær diabetes mellitus.)
Kapitel 9 Retningslinjer
Klargøring for I.C.9.a.3 Hypertensiv CKD og akut nyresvigt: For patienter med både akut nyresvigt og kronisk nyresygdom skal det akutte nyresvigt også kodes. Rækkefølge i henhold til omstændighederne ved indlæggelsen/mødet.
Kapitel 10 Retningslinjer
I.C.10.e. Damprelaterede lidelser: For patienter, der præsenterer sig med tilstand(e) relateret til vaping, tildeles kode U07.0, Vaping-relateret lidelse, som hoveddiagnose. For lungeskader som følge af dampning tildeles kun kode U07.0. Tildel yderligere koder for andre manifestationer, f.eks. akut respirationssvigt (underkategori J96.0-) eller pneumonitis (kode J68.0).
Associerede respiratoriske tegn og symptomer som følge af vaping, f.eks. hoste, åndenød osv. kodes ikke separat, når der er stillet en endelig diagnose. Det vil dog være hensigtsmæssigt at kode eventuelle gastrointestinale symptomer, såsom diarré og mavesmerter, separat.
Kapitel 15 Retningslinjer
I.C.15.k. Puerperal sepsis: Kode O85 bør ikke tildeles for sepsis efter en obstetrisk procedure (se afsnit 1.C.1.d.5.b., Sepsis som følge af en postprocedural infektion).
I.C.15.s. COVID-19 infektion under graviditet, fødsel og puerperium: Under graviditet, fødsel eller puerperium, når COVID-19 er årsagen til indlæggelse/kontakt, skal O98.5-, Andre virussygdomme, der komplicerer graviditet, fødsel og puerperium, sekventeres som hoved-/førstnævnte diagnose efterfulgt af og kode U07.1, COVID-19, og de relevante koder for tilknyttede manifestationer skal tildeles som yderligere diagnoser. Koder fra kapitel 15 har altid prioritet i sekvenseringen.
Hvis årsagen til indlæggelse/kontakt ikke er relateret til COVID-19, men patienten testes positiv for COVID-19 under indlæggelsen/kontakt, skal den relevante kode for årsagen til indlæggelse/kontakt sekventeres som hoved-/først anførte diagnose, og koderne O98.5- og U07.1 samt de relevante koder for associerede COVID-19 manifestationer skal tildeles som supplerende diagnoser.
Kapitel 16 Retningslinjer
I.C.16.h. COVID-19-infektion hos nyfødt: For en nyfødt, der testes positiv for COVID-19, tildeles kode U07.1, COVID19, og de relevante koder for tilknyttede manifestation(er) hos nyfødte/nyfødte, hvis der ikke foreligger dokumentation, der viser en specifik type overførsel. For en nyfødt, der testes positiv for COVID-19, og hvis sundhedspersonalet dokumenterer, at sygdommen er blevet smittet in utero eller under fødslen, tildeles koderne P35.8, Andre medfødte virussygdomme, og U07.1, COVID-19. Ved kodning af fødselsforløbet i en journal over nyfødte bør den relevante kode fra kategori Z38, Levendefødte spædbørn efter fødested og fødselsmåde, tildeles som hoveddiagnose.
Kapitel 21 Retningslinjer
I.C.21.c.6 Observation: Observationskoderne skal primært kun anvendes som hoved-/førstnævnte diagnose. En observationskode kan tildeles som sekundær diagnosekode, når patienten observeres for en tilstand, der er udelukket, og som ikke er relateret til hoved-/førsteliste-diagnosen (f.eks. hvis patienten kommer til behandling efter skader pådraget ved en bilulykke og også observeres for mistanke om COVID-19-infektion, som efterfølgende udelukkes). Også når hoveddiagnosen skal være en kode fra kategori Z38, Levendefødte spædbørn i henhold til fødested og fødselsmåde, skal en kode fra kategori Z05, Møde med henblik på observation og evaluering af nyfødt for formodede sygdomme og tilstande, der er udelukket, placeres efter Z38-koden. Der kan anvendes yderligere koder ud over observationskoden, men kun hvis de ikke er relateret til den mistænkte tilstand, der observeres.
Renee Dowling er fakturerings- og kodningskonsulent hos VEI Consulting i Indianapolis, Indiana.