Dnes zveřejňujeme druhou část rozhovoru, který vedl časopis Bebés y más s psycholožkou Mónicou Álvarez, rodinnou terapeutkou a specialistkou na těhotenské a perinatální ztráty.
Mónica si sama prošla zkušeností ztráty těhotenství a kromě profesní činnosti pomáhá matkám na fóru Superando un aborto a na svých stránkách Duelo gestacional y perinatal a Psicoterapia perinatal.
V první části rozhovoru jsme se již věnovali psychologickým aspektům potratu, dnes budeme hovořit o případech, které potřebují odbornou podporu, a také o péči, která by měla být těmto matkám poskytnuta v nemocnicích. A především lépe porozumíme zármutku, který následuje po potratu.
Kdy by bylo vhodné uvažovat o novém těhotenství?
Fyzicky je tělo po období karantény připraveno znovu otěhotnět, jakmile se vrátí ovulace. Emocionálně je to jiná věc. Potřebujete nějaký čas na rozloučení s dítětem, které odešlo, na truchlení.
Může dojít k otěhotnění, ale musíte vědět, že dříve či později k tomuto truchlení dojde. V případech opakovaných potratů je často také obtížné otěhotnět a v mnoha případech trvá až další rok, než se podaří znovu otěhotnět, takže na truchlení je dost času.
Některé ženy nemají s otěhotněním žádné potíže a otěhotní okamžitě. Při nové nebo dokonce třetí ztrátě žena často jednoho dne zjistí, že během necelých devíti měsíců přišla o tři děti a je fyzicky i emocionálně vyčerpaná; potřebuje čas, aby si odpočinula, uvědomila si, rozloučila se se svými dětmi a se ženou, kterou už nikdy nebude.
Pokud dojde k dalšímu těhotenství a bude pokračovat, nastane zvláštní situace těhotenství a ztráty. Nebo se může stát, že truchlení bude odloženo na později a objeví se při jiné příležitosti, až dojde k další ztrátě.
Jde o to, aby člověk neodcházel z tohoto života s nedokončeným domácím úkolem. Dříve nebo později bude nutné to zpracovat, prožít, projít tím smutkem a s ním spojeným psycho-emocionálním růstem. Nikdo není ušetřen.
Jaký odborník může ženě v tomto procesu pomoci?
Od okamžiku, kdy žena vstoupí na pohotovost s krvácením nebo jinými obtížemi, od osoby, která se jí věnuje u přijímacího okénka, přes asistentku, která jí přináší jídlo, až po gynekology, porodní asistentky, zdravotní sestry… Všichni by měli být připraveni správně pečovat o ženu, která přišla o dítě nebo o něj právě přichází, bez ohledu na měsíc těhotenství, ve kterém ke ztrátě došlo.
Jak poznáme, že nám profesionál nepomáhá?
Je to stejné jako u porodu. Matka přichází do nemocnice v situaci krajní bezmoci, navíc s úzkostí, že může přijít o dítě, nebo s vědomím, že o dítě již přišla. Matka musí projít porodem, aby porodila své dítě, bez ohledu na to, v jakém stádiu těhotenství se nachází. Čím je těhotenství pokročilejší, tím více připomíná porod a tím méně těžkou menstruaci.
Bylo by ideální, kdyby se do porodu nezasahovalo a nechalo se tělo, ať si dělá svou práci samo, s vlastním načasováním a vlastními hormony. Neexistují žádné studie, protože to zatím nikdo neudělal, ale ze zkušeností nás, které jsme si tím prošly (a není nás málo), víme, že oxytocin, který se v těle vytváří při bolesti při kontrakcích, pomáhá a posiluje matku. Porod dítěte ve vás vždy zanechá pachuť vědomí, že vaše tělo funguje a že udělalo to, co mělo.
Bránit ženě v této zkušenosti znamená jít proti ní. Někteří lidé raději vstupují díky skriptům, které jim systém nabízí, ale někteří ne a měli by mít možnost volby. Je mnoho žen, které by se pro těhotenství rozhodly dříve, ale neudělaly to, protože nevěděly, že to jde. Lékařská mytologie bohužel hovoří o strašlivých následcích pro matku (infekce, smrt…), pokud se rozhodne porodit své dítě (ať už embryo nebo dítě), a to je poselství, které předávají „ti, kteří vědí“.
Provázela jsem mnoho žen při očekávaném vedení ztráty jejich několikatýdenního těhotenství a jen velmi málo z nich nakonec potřebovalo kyretáž. Můj kolega M. Àngels jednou řekl, že kyretáže jsou pro těhotenskou ztrátu tím, čím jsou zbytečné kyretáže pro porod. Kyretáž zanechává v matce pocit prázdnoty. Když prožíváte rituál krve, který zahrnuje pocit, že vaše dítě odchází, bolí vás to. Potřebujete však informace a velkou podporu. A respekt, abyste si mohli vybrat jednu nebo druhou možnost.
Je k překonání deprese po potratu nutná medikace?
Po potratu se deprese nemusí vždy objevit. To, co následuje po ztrátě, je smutek, nikoli deprese.
Je pravda, že zármutek může vést k patologickému zármutku, ale patologie může mít podobu deprese, ale také psychotické poruchy. Bylo by složité to zde podrobně vysvětlovat. V těchto případech je nutná odborná léčba, protože úspěch léčby, stejně jako v mnoha jiných případech, závisí na tom, zda se podaří nemoc zachytit v jejím počátku. Není to nejčastější případ, ale může se to stát.
Co se týče medikace, bude to psychiatr, kdo usoudí, že je nutná, protože psychologové medikovat nemohou. V době ztráty se mohou objevit epizody úzkosti, nereálnosti, závratě… Běžně se podávají anxiolytika, aby se tomu všemu předešlo.
Z péče o oběti katastrof je známo, že tato praxe krátkodobě pomáhá, protože odstraňuje příznaky, ale z dlouhodobého hlediska je negativní, protože brání tomu, aby se v mozku vytvořila správná nervová spojení, která by člověku pomohla zvládnout následující fáze smutku a nezaseknout se v žádné z nich.
Je správný termín postabortivní deprese, nebo to není vždy přesně deprese, která vyvolává smutek z potratu a která potřebuje pomoc?
Existuje mnoho faktorů, které ji poznamenávají. Smutek je v zásadě normální psychofyziologická reakce těla a mysli po ztrátě. Říká se, že trvá rok, než se začne „stavět na nohy“. Poté je bolest přítomna, ale zdroje se ji naučily přijímat. Čas zmírňuje intenzitu zármutku… Deprese je pojem, který by hovořil o patologii a potřeboval by psychoterapeutickou léčbu k jejímu překonání.
Pomáhá setkání s mrtvým plodem nebo dítětem nastolit smutek?
Velmi to pomáhá, ale myslím, že jako ve všem musíme respektovat rozhodnutí rodičů, a pokud ho nechtějí vidět, nemůžeme je nutit. Nejsme zvyklí „vidět mrtvé lidi“.
Myslím si, že kdyby byli rodiče emocionálně podpořeni, kdyby jim bylo řečeno, co uvidí, že to nemusí být děsivé, rozhodlo by se pro to mnohem více lidí.
Také v nemocnicích, kde byl vypracován protokol o perinatálním úmrtí, porodní asistentka dítě omyje a oblékne, někdy zakryje místa, která mohou být deformovaná, aby to rodiče lépe snášeli.
Existuje i jiná praxe, kdy se fotí a fotografie se uchovávají v dokumentaci, aby v případě, že je rodiče, kteří je nechtěli vidět, budou chtít později vidět, mohli se k nim dostat a dát dítěti tvář, kterou nebudou znát déle než měsíce, kdy je v děloze.
Jedním z hlavních problémů při truchlení je popírání, předstírání, že se nic nestalo. Pokud vám zemře dědeček, je těžké tuto smrt popřít, protože máte všechny vzpomínky na celý život, které tuto vzpomínku udržují při životě.
V případě nitroděložního úmrtí nebo porodu je snazší předstírat, že se dítě nestalo. Už jsem řekl, že naše společnost je v otázce smrti velmi odmítavá a existuje mnoho mechanismů, které pomáhají žít dál, „jako by se nic nestalo“.
Vidět své dítě, dát mu tvář, jméno, vidět, že vypadá jako otec, že má babiččiny uši, bradu strýce Jana… znamená učinit ho skutečnějším, i když to víc bolí, znamená vstoupit do smutku předními dveřmi.
Kolik znám matek, které nenechaly své děti vidět (aby netrpěly), si jako největší zármutek uchovávají skutečnost, že nemohly dát svému synovi tvář.
Je prospěšné dát mu jméno nebo uchovávat na něj vzpomínky, nebo to způsobuje ještě větší zármutek?
Jak jsem již řekl, do práce truchlení je třeba vstoupit předními dveřmi. Na první pohled je pravda, že způsobuje větší zármutek, ale protože činí ztrátu skutečnější, má váhu, neumožňuje nám uniknout před realitou.
Matka, která podstoupila potrat, je přece také matkou, ne?
Jistěže. A dnes díky vědě víme, že to není něco, co se říká jen proto, aby se člověk utěšil. Od počátku těhotenství dochází k výměně krve mezi matkou a dítětem. I když dítě zemře, je známo, že tyto buňky zůstávají v matce až o 20 let později.
Mateřství je mnohem víc než jen držet dítě v náručí.
Zapomeneš na potrat, nebo se přes to přeneseš?
Myslím, že ani jedno. Naučíte se s tím žít. Předpokládá se, že ztráta několika týdnů by neměla být velkou ztrátou pro někoho, kdo neměl žádný viditelný fyzický život.
Je pravda, že matka je schopna cítit lásku ke svému dítěti od 0. minuty početí a dokonce i dříve! Její ztráta je velkou tragédií, ze které je těžké se vzpamatovat.
A to tím spíše, že, jak jsem již řekl, v naší společnosti neexistují žádné rituály, ani posvátné, ani každodenní, které by určovaly, jak má život od nynějška pokračovat, takže rodiče jsou strašně zmatení a dezorientovaní. To samozřejmě příliš nepomáhá.
Pokud se zármutek neprohloubí, čas a další děti mohou bolest částečně zmírnit. V mnoha případech se však emocionální a energetické jizvy podobají těm fyzickým, které bolí při změně počasí. Dítě je dítě a vždy bude tak či onak přítomno v životě rodičů. A o sourozencích a prarodičích…
Jak tu bolest a lásku k někomu, kdo odešel, usměrnit?
Jak ji zpřítomnit. Nejen prostřednictvím paměťové schránky. Možná máte více dětí a vyrobíte jim malou krabičku na křížkový steh s jejich jménem; proč do ní nevyrýt i jméno dítěte, které odešlo.
Jedna maminka vyprávěla, jak její babička upletla pro vnučku deku a přestala ji plést, když se jí rozpadla; po několika měsících deku dokončila a maminka si ji nechává jako něco vzácného. Někteří lidé sázejí strom na památku narození svých dětí; proč by nemohli zasadit strom i pro toho, kdo se nedožil narození?
V mém městě existuje velmi pěkná iniciativa na zalidnění okolních kopců. Městská rada vám dává možnost zasadit strom za každé narozené dítě. Nedávno se konala výsadba stromů za děti narozené v loňském roce. V přistavených autobusech tam jela spousta rodin. Je to gesto komunity, protože je vždy dobré zalesnit les, a vidět nás tam tolik bylo velmi milé. Vedle mé malé dcery roste strom.
Dovedete si představit, že by totéž udělali pro děti, které zemřely během těhotenství, porodu nebo několik dní po narození? Na první pohled to může znít strašidelně, ale když se nad tím zamyslíte, byl by to společenský a komunitní akt uznání pro všechny tyto děti. Rodiče by byli rádi, kdyby mohli udělat něco pro své ztracené děti, a keř by to také ocenil. Vůbec to není makabrózní, je to gesto jako každé jiné. A stačí jen trocha fantazie, abyste přišli na další nápady.
Tímto vděčně končíme rozhovor s psycholožkou Mónicou Álvarezovou, která nám vysvětlila mnoho věcí, které bychom měli všichni vědět, když čelíme ztrátě těhotenství, a to jak matky a jejich rodiny, tak i odborníci, kteří o ně pečují.
In Děti a více | Potraty: psychologické aspekty, Potraty: příčiny a typy potratů, Deprese v důsledku ztráty těhotenství může trvat několik let, Krevní ztráta v prvním trimestru těhotenství, Potraty: příčiny a typy potratů, Potraty: lze jim zabránit?