Monckebergova mediální kalcifikující skleróza (MCS) je prstencovitá kalcifikace cévní medie malých až středně velkých cév bez přidruženého intimálního ztluštění. Téměř výhradně je MCS základním stavem u tzv. arteriální kalcifikace prsu (BAC) zjištěné při mamografii. BAC je poměrně častým nálezem. Klasickým radiografickým vzorem BAC je vzor „železniční dráhy“, který se jeví jako lineární paralelní kalcifikace a je odrazem obvodového vzoru kalcifikací u MCS1; snadno se interpretuje jako benigní.
Nedávno jsme se setkali s atypickým mikrokalcifikačním vzorem MCS imitujícím malignitu u 64leté ženy zjištěným při rutinní mamografii. Neměla žádné rizikové faktory pro vznik karcinomu prsu. V anamnéze neměla žádné trauma nebo operaci prsu, onemocnění ledvin ani problémy s příštítnými tělísky. Pacientka měla diabetes mellitus nezávislý na inzulínu. Byla přítomna ischemická choroba srdeční, což bylo zjištěno na základě epizody retrosternální bolesti na hrudi a zátěžový test ukázal na elektrokardiogramu elevaci ST segmentu. V prsu ani v axile nebyly přítomny žádné hmatné abnormality.
Tento atypický obraz byl přítomen spolu s popcornovou kalcifikací hyalinizovaného fibroadenomu a typickými benigními mikrokalcifikacemi. Atypické kalcifikace byly přítomny jako kalcifikace se střední až vysokou hustotou shlukování v zakřiveném a větveném vzoru. Tento vzor je obvykle způsoben fosforečnanem vápenatým a je typicky spojen s malignitou ve srovnání s amorfními kalcifikacemi s nízkou hustotou, které jsou způsobeny oxalátem vápenatým a jsou spojeny s benigními stavy.1
Byla provedena drátěná lokalizovaná excize shlukovaných kalcifikací a rentgenové snímky vzorku ukázaly, že podezřelé shluky mikrokalcifikací byly zahrnuty do bloku. Řezy odpovídající podezřelým mikrokalcifikacím měly Monckebergovu mediální kalcifikující sklerózu v malých až středně velkých cévách. Jednalo se jak o prstencové klasické obvodové oblasti kalcifikací, tak o přerušovaná kalcifikační ložiska v arteriální medii.
Tento atypický obraz představující diagnostické dilema vyžaduje excizi pro histopatologické posouzení. Byl popsán již dříve,2,3 a je pravděpodobně způsoben necirkumferenciálními a diskontinuálními ložisky kalcifikace v cévní medii; tyto kalcifikované mikrolity se pravděpodobně vyskytují v časných stadiích vývoje MCS,2 a mohou napodobovat lineární, zakřivené nebo větvené vzory shluků mikrokalcifikací svědčící o malignitě.4
Předpokládá se, že patogeneze MCS/BAC souvisí s několika faktory, včetně změn souvisejících s věkem, diabetes mellitus, chronického selhání ledvin a ischemické choroby srdeční.
Pecchi et al. prokázali, že přítomnost a závažnost BAC silně koreluje s rozsahem koronární aterosklerózy, jak byla určena množstvím koronárního vápníku zjištěného pomocí multislice počítačové tomografie,5 a BAC skutečně může být náhradním markerem onemocnění koronárních tepen. Ačkoli onemocnění koronárních tepen je téměř vždy důsledkem intimální aterosklerózy, což je onemocnění odlišné od MCS, tato asociace může odrážet společné cesty ukládání vápníku.
Shrnem tato zpráva upozorňuje na atypický kalcifikační vzorec Monckebergovy mediální kalcifikující sklerózy napodobující maligní kalcifikace v prsu vyžadující pro diagnózu excizi. Tato benigní cévní kalcifikace může být také markerem ischemické choroby srdeční.
.