Léčba a management
Jak se osteoartróza léčí?
Osteoartrózu nelze vyléčit. Mírné až středně závažné příznaky jsou obvykle dobře zvládnutelné kombinací farmakologické a nefarmakologické léčby. Léčebné postupy a doporučení zahrnují:
- Medikamenty (lokální léky proti bolesti a perorální analgetika včetně nesteroidních protizánětlivých léků, NSAID).
- Cvičení (na souši i ve vodě).
- Intermitentní teplé a studené zábaly (lokální modality).
- Fyzikální, pracovní a pohybová terapie.
- Snížení hmotnosti (při nadváze).
- Zdravá výživa, léčba cukrovky a cholesterolu.
- Podpůrné prostředky, jako jsou ortézy, ortopedické vložky, vložky do bot, hůl nebo chodítko.
- Intraartikulární injekční terapie (steroidy, „gel“ kyseliny hyaluronové).
- Strategie doplňkové a alternativní medicíny, včetně vitamínů a doplňků.
Chirurgický zákrok může být užitečný ke zmírnění bolesti a obnovení funkce, pokud jsou ostatní léčebné postupy neúčinné nebo vyčerpané, zejména u pokročilé OA.
Cíle léčby jsou:
- Snížit bolest a ztuhlost kloubů a oddálit další progresi.
- Zlepšit pohyblivost a funkci.
- Zvýšit kvalitu života pacientů.
Typ předepsaného léčebného režimu závisí na mnoha faktorech, včetně věku pacienta, jeho celkového zdravotního stavu, aktivit, zaměstnání a závažnosti onemocnění.
Léky
Na rozdíl od jiných forem artritidy, kde bylo v posledních letech dosaženo velkého pokroku, je u osteoartrózy pokrok mnohem pomalejší. Zatím nejsou k dispozici žádné léky, které by prokazatelně zvrátily nebo zpomalily progresi osteoartrózy. V současné době se léky zaměřují na zmírnění příznaků onemocnění. Mezi léky zmírňující bolest patří paracetamol a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Narkotické léky proti bolesti se nedoporučují vzhledem k chronické povaze onemocnění a možnosti vzniku tolerance a závislosti. Lokální léky ve formě analgetických náplastí, krémů, potírání nebo sprejů mohou být aplikovány na kůži postižených oblastí s cílem zmírnit bolest.
Přestože je mnoho z těchto léků dostupných ve volně prodejných přípravcích, měli by se jedinci s osteoartrózou před jejich užíváním poradit s poskytovatelem zdravotní péče. Některé léky mohou mít nebezpečné nebo nežádoucí vedlejší účinky a/nebo mohou interferovat s jinými užívanými léky. Některé volně prodejné léky stále vyžadují rutinní laboratorní vyšetření.
Antidepresivum duloxetin hydrochlorid (Cymbalta®) bylo schváleno FDA v roce 2010 k léčbě bolesti při osteoartróze, např. bolesti dolní části zad. To bylo velkou pomocí pro lidi, kteří nesnášejí NSAID nebo jinou léčbu.
Podpůrná zařízení
Podpůrná nebo asistenční zařízení pomáhají snížit zátěž postižených kloubů. Ortézy a ortézy pomáhají podpořit a stabilizovat bolestivé, poškozené klouby. Zdravotnické pomůcky by měly být používány podle pokynů a pod vedením zdravotnického pracovníka, například fyzioterapeuta/ ergoterapeuta nebo vašeho licencovaného poskytovatele zdravotní péče. Pro odlehčení některých kloubů a zlepšení mechaniky těla a chůze mohou být užitečné zvedáky/vložky do bot, hůl nebo chodítko.
Cvičení
Cvičení je důležité pro zlepšení flexibility, stability kloubů a svalové síly. Doporučují se režimy, jako je plavání, vodní aerobik a silový trénink s nízkou zátěží. Bylo prokázáno, že tyto cviky snižují množství bolesti a postižení, které osoby trpící osteoartrózou pociťují. Příliš intenzivním cvičebním programům je lepší se vyhnout, protože mohou zesílit příznaky artritidy a potenciálně urychlit progresi onemocnění. Fyzioterapeuti nebo ergoterapeuti mohou poskytnout vhodné a na míru šité cvičební režimy pro osoby s osteoartrózou.
Horké a studené terapie
Dočasnou úlevu od bolesti a ztuhlosti mohou přinést občasné horké a studené terapie. Mezi tyto procedury patří horká sprcha nebo koupel a opatrné přikládání hřejivých nebo chladivých polštářků nebo obkladů.
Kontrola hmotnosti
Protože je obezita známým rizikovým faktorem osteoartrózy, může práce na lepší regulaci hmotnosti pomoci předcházet osteoartróze a zlepšit její stav. Bylo prokázáno, že snížení hmotnosti u osob s nadváhou, které trpí osteoartrózou, snižuje zátěž a množství bolesti v kloubech nesoucích váhu a také zmírňuje zánětlivé procesy, které přispívají ke vzniku OA.
Chirurgický zákrok
Když bolest při osteoartróze nelze zvládnout pomocí lékařské léčby a zasahuje do běžných aktivit, může být jednou z možností chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok je obvykle vyhrazen pro osoby, které mají významnou osteoartrózu. Lze použít několik typů technik, včetně minimálně invazivních technik náhrady kloubu. Ačkoli má operace kloubů svá rizika, může být dnes pro vhodné jedince velmi účinná při obnovení některých funkcí a snížení bolesti.
Alternativní medicína
Přípravky a alternativní medicína nutraceutika, což je termín odvozený od slov „výživa“ a „léčivo“, jsou sloučeniny, které jsou dostupné v lékárnách a obchodech se zdravou výživou bez lékařského předpisu a nemají licenci FDA jako léky. Patří mezi ně doplňky stravy, vitaminy, minerály a další sloučeniny, které se někdy označují jako „přírodní“, „homeopatické“ nebo „alternativní“ terapie. Vzhledem k tomu, že tento trh je méně regulován než trh potravinářských a farmaceutických společností – existuje mnoho přípravků, skutečné množství účinných látek se může lišit a neexistuje žádná záruka ohledně správnosti označení a výrobku.
Glukosamin a chondroitin jsou složky normální chrupavky. Jako doplněk stravy jsou nejčastěji dostupné jako sulfátové sloučeniny. Výsledky klinických výzkumů glukosaminu a chondroitinu se zřejmě liší, nicméně některé studie naznačují možné vlastnosti zmírňující bolest, zejména u osteoartrózy kolene. Přesný způsob jejich účinku zůstává nejasný a neexistují žádné přesvědčivé vědecké důkazy podporující tvrzení, že budují kosti a chrupavky. Obecně se glukosamin a chondroitin zdají být bezpečné a dobře snášené, nicméně by měly být nejprve projednány s poskytovatelem zdravotní péče.
Rybí oleje mají určitou protizánětlivou aktivitu, ale tyto oleje byly podrobněji zkoumány u revmatoidní artritidy. Doplňky stravy mohou potenciálně interagovat s léky na předpis a mohou mít vedlejší účinky, vždy by měly být nejprve konzultovány s vaším poskytovatelem zdravotní péče.
Dalšími způsoby alternativní medicíny jsou akupunktura, akupresura a meditace.