Fjorton patienter med ledningsdefekter analyserades med hjälp av inspelningar av His-bunten (BH). BH-elektrogrammen validerades genom BH- och höger förmaks-stimulering (AP). Hos 12 patienter med Mobitz typ II A-V-block, lokaliserades misslyckandet i impulsöverföringen för de bortfallna slagen distalt från BH:s inspelningsplats. Tre av dessa 12 patienter uppvisade normala QRS-komplex. Hos två av dessa tre förblev QRS-komplexen oförändrade under intermittenta perioder av fullständigt hjärtblock (CHB) och representerar således His bundle rytm med subsidiär pacemaker som uppstår ovanför BH:s bifurkation. A-H-tiden i denna grupp av 12 patienter varierade från 60 till 160 msek och H-V-tiden varierade från 40 till 90 msek. Vid vilken förmaksfrekvens som helst (NSR eller AP) förblev ledningstiden genom A-V-noden (A-H) och His-Purkinje-systemet (H-V) konstant. Med ökande förmaksfrekvens (A) under AP ökade antalet impulser som blockerades distalt från BH. Vid höga AP-frekvenser inträffade Wenckebach-fenomenet mellan A och BH samtidigt med blockering distalt från BH.
Om ytterligare två patienter som studerades hade den ena med Wenckebach-typ 2° A-V-blockering under NSR och ett smalt QRS-komplex fördröjningen lokaliserad mellan två inspelade och validerade BH-potentialer (”split” BH). Den andra patienten, med 1:1 A-V-ledning under NSR och vänster buntgrenblock, utvecklade Wenckebach-cykler under AP vid 110 slag/min. Den progressiva fördröjningen av P-R-intervallet lokaliserades i His-Purkinje-systemet (HPS) troligen i höger buntled.
Våra data stödjer de kliniska observationerna att Mobitz II A-V-block är associerade med bilateralt buntledarblock såväl som med BH-lesioner. EKG är av begränsat värde när det gäller lokalisering av fördröjningar som inträffar på två platser samtidigt: nämligen i A-V-knutan och HPS. Dessutom har demonstration av Wenckebach-cyklerna inom HPS (BH eller någon av buntgrenarna), som inte kan bestämmas från yt-EKG, viktiga kliniska implikationer.