Vissa bröstförändringar

Om du har diagnostiserats med vissa godartade (inte cancer) bröstsjukdomar kan du ha en högre risk för bröstcancer. Det finns flera typer av godartade brösttillstånd som påverkar risken för bröstcancer:

Överdriven tillväxt av celler som ser normala ut: Läkare kallar detta för ”proliferativa lesioner utan atypi”. Vid dessa tillstånd växer celler i dukterna (rören i bröstet som dränerar mjölken ut till bröstvårtan) eller lobulerna (de delar av bröstet som producerar mjölk) snabbare än normalt, men cellerna ser normala ut. Läkare kallar dessa tillstånd för:

• duktal hyperplasi (utan atypier)
• komplext fibroadenom
• skleroserande adenos
• papillom eller papillomatos
• radialt ärr

Att få diagnosen ett av dessa tillstånd kan fördubbla din risk för bröstcancer.

Överdriven tillväxt av celler som ser onormala ut: Läkare kallar detta för ”proliferativa lesioner med atypi”. Vid dessa tillstånd växer cellerna i kanalerna eller lobulerna snabbare än normalt och ser onormala ut. De specifika tillstånden är:

• atypisk duktal hyperplasi
• atypisk lobulär hyperplasi

Att bli diagnostiserad med ett av dessa tillstånd kan göra din risk för bröstcancer 4 till 5 gånger högre än normalt. Om du har ett eller båda dessa tillstånd tillsammans med en stark familjehistoria kan din risk vara högre.

Lobulärt karcinom in situ (LCIS): LCIS är onormal celltillväxt i bröstloberna. Även om ordet ”karcinom” finns i namnet är LCIS inte en riktig bröstcancer. Om du har fått diagnosen LCIS är din risk för bröstcancer 7 till 11 gånger högre än genomsnittet. LCIS och en stark familjehistoria gör din risk ännu högre.

Steg du kan ta

Om du har fått diagnosen godartad bröstsjukdom som ökar din risk för bröstcancer finns det livsstilsval du kan göra för att hålla din risk för att utveckla bröstcancer så låg som möjligt:

• behålla en hälsosam vikt
• träna regelbundet
• begränsa alkohol
• äta näringsriktig mat
• inte röka (eller sluta om du röker)

Det här är bara några få åtgärder som du kan vidta. Se länkarna till vänster på den här sidan för fler alternativ.

Samman med dessa livsstilsval finns det andra riskminskningsalternativ för kvinnor med hög risk.

Mediciner för hormonell behandling: Två SERM (selektiva östrogenreceptormodulatorer) och två aromatashämmare har visat sig minska risken för att utveckla hormonreceptorpositiv bröstcancer hos kvinnor med hög risk.

• Tamoxifen, en SERM, har visat sig minska risken för första gången hormonreceptorpositiv bröstcancer hos både postmenopausala och premenopausala kvinnor med hög risk. Vissa läkemedel kan störa tamoxifens skyddande effekter. Besök sidan Tamoxifen för att läsa mer.
• Evista (kemiskt namn: raloxifen), en SERM, har visat sig minska risken för förstagångshormonreceptorpositiv bröstcancer hos postmenopausala kvinnor. Besök sidan om Evista för mer information.
• Aromasin (kemiskt namn: exemestan), en aromatashämmare, har visat sig minska risken för första gången hormonreceptor-positiv bröstcancer hos postmenopausala kvinnor med hög risk. Aromasin är inte godkänt av FDA för denna användning, men läkare kan anse att det är ett bra alternativ till tamoxifen eller Evista. År 2013 släppte American Society of Clinical Oncology (ASCO) nya riktlinjer för användning av läkemedel för hormonell behandling för att minska risken för bröstcancer hos kvinnor med hög risk. Dessa riktlinjer rekommenderar att läkare pratar med postmenopausala kvinnor med hög risk om att använda Aromasin för att minska risken. ASCO är en nationell organisation för onkologer och andra cancervårdare. ASCO:s riktlinjer ger läkare rekommendationer för behandlingar som stöds av mycket trovärdig forskning och erfarenhet. Besök sidan om Aromasin för mer information.
• Arimidex (kemiskt namn: anastrozol), också en aromatashämmare, har visat sig minska risken för förstagångsbehandling med hormonreceptorpositiv bröstcancer hos postmenopausala kvinnor med hög risk. Liksom Aromasin är Arimidex inte godkänt av FDA för denna användning, men läkare kan anse att det är ett bra alternativ till tamoxifen, Evista eller Aromasin. Besök sidan om Arimidex för mer information.

Mediciner för hormonell behandling minskar inte risken för hormonreceptornegativ bröstcancer.

Sammantaget kan du och din läkare avgöra om medicin för att sänka din risk är ett bra alternativ för dig.

Fler undersökningar: Om du har hög risk på grund av en godartad bröstsjukdom kan du och din läkare utarbeta en screeningplan som är skräddarsydd för din unika situation. Rekommenderade riktlinjer för screening inkluderar:

• en månatlig självundersökning av brösten
• en årlig bröstundersökning av din läkare eller sjuksköterska
• en mammografi varje år med början vid 40 års ålder

Din personliga screeningplan kan innebära screening före 40 års ålder. Om du till exempel fick diagnosen godartad bröstsjukdom vid 30 års ålder bestämmer du och din läkare när du ska börja ta mammografier eller andra screeningtester. Din personliga screeningplan kan också omfatta följande tester för att upptäcka eventuell cancer så tidigt som möjligt:

• MRT (magnetisk resonanstomografi) av bröstet
• ultrasound

Du kan få dessa tester oftare än en kvinna med genomsnittlig risk. Du kanske gör ett screeningprov – till exempel en mammografi – och sedan ett annat prov – en magnetröntgenundersökning – sex månader senare. Före eller efter varje screeningtest kan din läkare göra en bröstundersökning.

Skyddande kirurgi: Att ta bort ett eller båda friska bröst och äggstockar – så kallad profylaktisk kirurgi (”profylaktisk” betyder ”skyddande”) – är ett aggressivt, irreversibelt riskminskningsalternativ som vissa kvinnor med godartade bröstsjukdomar kan välja, oavsett om de har andra riskfaktorer (t.ex. en onormal BRCA1- eller BRCA2-gen) eller inte.

Fylaktisk bröstkirurgi kan minska kvinnors risk att utveckla bröstcancer med så mycket som 97 %. Vid operationen avlägsnas nästan all bröstvävnad, så det finns mycket få bröstceller kvar som kan utvecklas till cancer.

Kvinnor med en onormal BRCA1- eller BRCA2-gen kan minska sin risk för bröstcancer med cirka 50 % genom att genomgå profylaktisk avlägsnande av äggstockarna (ooforektomi) före klimakteriet. Att ta bort äggstockarna minskar risken för bröstcancer eftersom äggstockarna är den huvudsakliga källan till östrogen i en premenopausal kvinnas kropp. Att ta bort äggstockarna minskar inte risken för bröstcancer hos postmenopausala kvinnor eftersom fett- och muskelvävnad är de huvudsakliga producenterna av östrogen hos dessa kvinnor. Profylaktisk borttagning av både äggstockar och äggledare minskar risken för äggstockscancer hos kvinnor i alla åldrar, före eller efter menopausen.

Nyttan av profylaktiska operationer räknas vanligtvis ett år i taget. Därför är den potentiella nyttan större ju yngre man är vid tidpunkten för operationen och lägre ju äldre man är. Dessutom är det med stigande ålder mer sannolikt att du utvecklar andra medicinska tillstånd som påverkar hur länge du lever, till exempel diabetes och hjärtsjukdomar.

Självklart är varje kvinnas situation unik. Prata med din läkare om din personliga risknivå och hur du bäst hanterar den.

Det är viktigt att komma ihåg att inget ingrepp – inte ens att ta bort både friska bröst och äggstockar i unga år – helt eliminerar risken för cancer. Det finns fortfarande en liten risk att cancer kan utvecklas i de områden där brösten tidigare fanns. En noggrann uppföljning är nödvändig även efter profylaktisk kirurgi.

Beslut om profylaktisk kirurgi kräver mycket eftertanke, tålamod och diskussioner med dina läkare, din genetiska rådgivare och din familj över tid — tillsammans med en enorm mängd mod. Ta den tid du behöver för att överväga dessa alternativ och fatta beslut som känns bekväma för dig.

För mer information kan du besöka sidorna Prophylaktisk mastektomi och Profylaktisk avlägsnande av äggstockar på Breastcancer.org.

Think Pink, Live Green: En steg-för-steg-guide för att minska din risk för bröstcancer lär dig bröstutvecklingens biologi och hur det moderna livet påverkar risken för bröstcancer. Ladda ner pdf-versionen av häftet för att lära dig 31 riskminskande åtgärder som du kan vidta redan i dag.

Kan vi hjälpa till att vägleda dig?

Skapa en profil för bättre rekommendationer

• Självundersökningar av brösten

  Självundersökningar av brösten, eller att regelbundet undersöka brösten på egen hand, kan vara ett viktigt sätt att…

• Tamoxifen (Varumärken: Nolvadex, Soltamox)

  Tamoxifen är den äldsta och mest förskrivna selektiva östrogenreceptormodulatorn (SERM)…..

• Trippelnegativ bröstcancer

  Trippelnegativ bröstcancer är cancer som är negativ för östrogenreceptorer, progesteron…