Varje dag söker miljontals människor på internet efter svar på hur de ska behandla sin ångest. Vilken ångestmedicin är bäst? Vilket antidepressivt medel fungerar faktiskt? Vad ska jag ta mot panikattacker? Sökresultaten kan vara motstridiga eftersom det inte finns något ”universal-svar” för den bästa medicinen för att behandla ångest. Eftersom alla individer är olika kan det hända att ett läkemedel som hjälper din väns ångest inte fungerar för dig.
I USA krävs det för att börja med ångestmedicinering att man kommunicerar med en sjukvårdspersonal för att få ett recept utfärdat till dig. Om du inte redan har en familjeläkare kan vi hjälpa dig att hitta en vårdgivare.
Familjeläkare eller primärvårdsläkare tenderar att ha en egen kortlista över ångestmediciner som de konsekvent skriver ut från, baserat på sin yrkeserfarenhet. Efter att ha diskuterat dina ångestsymtom och gått igenom din sjukdomshistoria kan han eller hon förskriva en SSRI- eller SNRI-läkemedel från sin go-to lista.
De flesta människor föredrar att spela en aktiv roll i sin hälsovård. Med evidensbaserade riktlinjer och några överväganden kan du gå in i diskussionen som en informerad konsument. Du kan bekanta dig med de bästa tillgängliga alternativen och förbereda dina egna förslag.
De flesta som drabbas av olika ångeststörningar kan finna lindring med hjälp av en SSRI- eller SNRI-medicinering. Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) är läkemedel som ökar serotoninnivåerna i hjärnan genom att förhindra återabsorptionen av serotonin. Låga serotoninnivåer är kopplade till ångest och depression. Serotonin-norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI) är läkemedel som verkar genom att blockera återabsorptionen av både serotonin och noradrenalin i hjärnan. Noradrenalin har många viktiga funktioner och hjälper kroppen att reagera på stressiga situationer.
Låt oss bli specifika: Vilka SSRI/SNRI-läkemedel är bäst för vilka ångesttillstånd?
Vad innebär det att vara ”FDA-godkänd”? Innan de kan marknadsföras måste receptbelagda läkemedel genomgå en omfattande godkännandeprocess för att bevisa att de fungerar och att fördelarna överväger riskerna. Det tar i genomsnitt 12 år innan ett nytt läkemedel kommer ut på apotekshyllorna, och hundratals miljoner dollar spenderas på forskning, utveckling och kliniska prövningar. Observera att FDA faktiskt inte utför tester, utan endast granskar testprocessen.
Foods FDA:s beslut att godkänna ett läkemedel stöds av tillförlitliga vetenskapliga data. Ett långt, detaljerat dokument åtföljer varje FDA-godkänt receptbelagt läkemedel, kallat ”bipacksedel” eller ”etikett”. Den godkända etiketten innehåller viktig information om läkemedlet som omfattar de specifika tillstånd som läkemedlet är godkänt för att behandla samt doserings- och säkerhetsinformation.
Hälsovårdspersonal kan välja att förskriva ett läkemedel för en ”off-label”- eller icke-godkänd användning när de bedömer att det är medicinskt lämpligt för deras patienter. Off-label-förskrivning är mycket vanligt för behandling av olika typer av ångeststörningar, men vanligtvis inte innan man prövat förstahandsalternativ.
Generaliserat ångestsyndrom (GAD)
Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) är de vanligaste förstahandsalternativen för behandling av generaliserat ångestsyndrom (GAD). Många SSRI och serotonin-norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI) har effektivt behandlat GAD i kliniska prövningar, men endast fyra läkemedel är FDA-godkända för denna indikation:
- escitalopram (Lexapro) (SSRI)
- paroxetin (Paxil) (SSRI)
- duloxetin (Cymbalta) (SNRI)
- venlafaxin. (Effexor XR) (SNRI)
Escitalopram (Lexapro) tolereras i allmänhet väl och har färre rapporterade biverkningar jämfört med paroxetin (Paxil), duloxetin (Cymbalta) och venlafaxin (Effexor XR).
Paroxetin (Paxil) kan orsaka mer viktökning och bör undvikas hos personer som kämpar för att hålla en hälsosam vikt. Paroxetin är inte ett bra val för äldre vuxna, för personer med en historia av hjärtproblem eller personer som tar flera läkemedel på grund av risken för läkemedelsinteraktioner.
Duloxetin (Cymbalta), en SNRI, kan vara ett bättre val än escitalopram (Lexapro) för personer som också har fibromyalgi eller kronisk muskuloskeletal smärta eftersom det kan ge ”dubbeltjänst” smärtlindring tillsammans med att lindra symtomen på GAD.
Medicinska forskare har utfört jämförelsestudier mellan huvudet och huvudet av escitalopram (Lexapro) och venlafaxin (Effexor XR) för behandling av GAD. I studieresultaten drogs slutsatsen att escitalopram och venlafaxin överlag är lika effektiva behandlingar av GAD. Fler av studiedeltagarna rapporterade dock att de slutade ta venlafaxin på grund av biverkningar jämfört med escitalopram, som tolererades bättre med färre biverkningar.
Socialt ångestsyndrom (SAD)
Socialt ångestsyndrom (SAD) är också känt som social fobi. Även om många läkemedel har använts off-label för att behandla SAD effektivt, är endast tre SSRI-preparat FDA-godkända för denna indikation:
- Fluvoxamin (Luvox)
- Paroxetin (Paxil)
- Sertralin (Zoloft)
Paroxetin (Paxil) var det första läkemedlet som fick FDA-godkännande för indikationen social ångeststörning och väljs ofta fortfarande som förstahandsbehandling av vårdgivare av denna anledning. Som nämnts under GAD begränsar biverkningarna och säkerhetsproblemen med paroxetin användningen.
Sertralin (Zoloft) har en mer gynnsam säkerhetsprofil jämfört med paroxetin. Sertralin är den säkraste SSRI:n för personer med en historia av hjärtproblem. Sertralin anses också vara säkert vid graviditet, amning och är godkänt för användning hos tonåringar såväl som vuxna.
Fluvoxamin (Luvox) har större potential att interagera med andra läkemedel, och dess effekter kan minskas om man röker cigaretter. Dessa interaktioner kan dock hanteras med dosjusteringar, och fluvoxamin kan vara rätt val, särskilt för personer som har både social ångest och tvångssyndrom (OCD).
Obsessiv-kompulsiv sjukdom (OCD)
FDA har godkänt fem läkemedel för behandling av tvångssyndrom (OCD), vilket inkluderar följande fyra SSRI:er, som anses vara förstahandsalternativ för behandling:
- Fluoxetin (Prozac)
- Fluvoxamin (Luvox)
- Paroxetin (Paxil)
- Sertralin (Zoloft)
Före SSRI:erna kom på marknaden på 1980-talet, var förstahandsbehandlingen för tvångssyndrom en tricyklisk antidepressiv medicin som kallas klomipramin (Anafranil). Klomipramin är fortfarande en tillgänglig behandling för OCD hos vuxna och barn (10 år och äldre), men på grund av dess ogynnsamma biverkningar föredras nu SSRI-preparat som förstahandsbehandling.
Fluvoxamin var det första SSRI-preparatet som godkändes av FDA för OCD, men det har inte bevisats vara mer eller mindre effektivt än fluoxetin, paroxetin eller sertralin. Sertralin och fluoxetin är båda väl tolererade jämfört med paroxetin (Paxil). Paroxetin (Paxil) är det SSRI som mest sannolikt orsakar viktökning och bör undvikas som förstahandsalternativ.
OCD behandlas oftast med SSRI, men i mycket högre doser än vad som används för att behandla ångest eller depression. Av oklara skäl tar det längre tid för OCD att svara på SSRI-behandling än andra depressions- och ångestsjukdomar. Det kan ta en prövning på 10 till 12 veckor för att se en förbättring.
För personer med tvångssyndrom som endast får en begränsad förbättring på en första linjens SSRI som sertralin eller fluoxetin är ett alternativ att byta till en annan SSRI. Man uppskattar att 50 % av personer med tvångssyndrom som inte svarar på en SSRI kommer att klara sig bättre med en annan SSRI. Nackdelen med att byta är att det kan ta ytterligare 10 till 12 veckors väntan innan man ser en förbättring av OCD-symtomen. Istället för att byta SSRI är ett annat alternativ att lägga till ett annat läkemedel, till exempel klomipramin (Anafranil), som kan ge resultat inom fyra veckor.
OCD är vanligtvis en livslång sjukdom, även om svårighetsgraden kan variera med tiden. Även med mediciner och psykoterapi kan symtomen på OCD aldrig helt försvinna. Personer med tvångssyndrom kan dock lära sig att hantera sina symtom, hitta stöd i grupper som PACS och fortfarande ha ett roligt och tillfredsställande liv.
Panikstörning
Panikstörning och panikattacker är två av de vanligaste psykiska hälsoproblemen i USA. Mediciner kan minska intensiteten och antalet panikattacker samt ångest relaterad till att förutse en panikattack. Förstahandsbehandlingarna för panikstörning är SSRI- och SNRI-preparat.
- Venlafaxin (Effexor, Effexor XR)
De FDA-godkända bipacksedlarna för fluoxetin, sertralin, paroxetin och venlafaxin innehåller formuleringen ”indicerat för behandling av panikångestsyndrom, med eller utan agorafobi”. Agorafobi är en typ av ångestsyndrom där man är rädd och undviker platser eller situationer som kan få en att få panik.
De mest populära förstahandsvalsmedlen för panikstörning är sertralin (Zoloft), fluoxetin (Prozac) och venlafaxin (Effexor). Av dessa alternativ är fluoxetin (Prozac) relativt aktiverande och inte det bästa valet för personer som kämpar med sömnlöshet utöver panikstörning. Paroxetin (Paxil) orsakar mer viktökning jämfört med andra SSRI och är inte ett idealiskt val för personer med diabetes eller hjärtproblem.
Sertralin (Zoloft) och venlafaxin (Effexor) är lika användbara för behandling av paniksyndrom med eller utan agorafobi. De är också överlag de mest väl tolererade läkemedlen för behandling av paniksyndrom. Av de två skulle sertralin vara ett säkrare val för personer med en historia av hjärtproblem.
Observera att mediciner som sertralin (Zoloft) och venlafaxin (Effexor) måste tas i en till tre veckor innan de börjar förbättra symptomen på panikångest. SSRI- och SNRI-preparat hjälper inte när de tas mitt i en panikattack, men de kan förebygga framtida panikattacker.
Benzodiazepiner (alprazolam, lorazepam) kan förskrivas vid panikattacker, särskilt under den inledande fasen när man börjar med ett SSRI- eller SNRI-preparat, vilket kan ta några veckor innan det börjar fungera. Bensodiazepiner är snabbverkande och ger lindring inom 30 till 60 minuter. De främjar avslappning och minskar muskelspänningar och andra paniksymtom. Långvarig användning av bensodiazepiner rekommenderas vanligtvis inte på grund av problem i samband med att man bygger upp en tolerans och blir beroende.
Att välja läkemedel
Angststörningar kan finnas i din familj. När du väljer ett läkemedel tillsammans med din läkare, se till att nämna om du vet om ett visst läkemedel fungerade bra för dina föräldrars eller syskons ångest. På grund av delad genetik kan samma läkemedel vara fördelaktigt för dig också.
Det är viktigt att förstå att det är ett åtagande att förbättra din hälsa att ta ett SSRI- eller SNRI-preparat. Din dos måste tas varje dag, vid ungefär samma tidpunkt varje dag. Om du missar doser kan det hända att du inte mår särskilt bra på grund av abstinensliknande symtom (huvudvärk, illamående, irritabilitet). Du kan också uppleva en plötslig återkomst av dina ångestsymtom.
Det kan ta tid för dig att hitta en läkare, terapeut, ett stödnätverk och läkemedel som hjälper dig att hantera dina symtom. Det är mycket vanligt att du provar mer än ett medel innan du hittar ett som fungerar bra för din ångestsjukdom och som inte orsakar besvärande biverkningar. Arbeta aktivt med din vårdgivare för att utforma din personliga behandlingsplan. Ha tålamod och ta ett steg i taget mot ett friskare du.