Varicella-Zoster Virus – VZV

Klinisk presentation av varicella-Zoster Virus

Skycklingar (Varicella)

Den av Council of State and Territorial Epidemiologists (CSTE)-godkända definitionen av varicellafallet beskriver varicella som en sjukdom med akut insjuknande i diffust (generaliserat) makulopapulovesikulärt utslag utan annan uppenbar orsak. Varicella förekommer främst hos barn under 10 år. CDC ger ytterligare information om klassiska symtom på varicella.

Shingles (Herpes Zoster)

Herpes zoster uppträder i allmänhet som ett smärtsamt, kliande eller stickande utslag i ett eller två intilliggande dermatomer (lokaliserad zoster). Herpes zoster är vanligast hos patienter som är äldre än 50 år. Den vanligaste lokaliseringen är i det thorakala dermatomet. Utslagen korsar i allmänhet inte kroppens mittlinje. CDC ger ytterligare information om klassiska symtom på herpes zoster.

Indikationer för testning

Klassisk presentation av varicella-zostervirus

Laboratorietestning är i allmänhet inte nödvändig eller rekommenderad för personer som uppvisar kanonisk presentation av VZV-infektioner. Klassiska presentationer av varicella- och herpes zostervirus beskrivs av CDC.

Misstänkta vattkoppor (varicella)

Om de kliniska egenskaperna i sig inte är bekräftande, särskilt inte hos patienter som fått en eller båda av de CDC-rekommenderade varicellavaccinationsdoserna, rekommenderas laboratorietest för att bekräfta diagnosen.

Misstänkt bältros (Herpes Zoster)

Om de kliniska egenskaperna i sig inte bekräftar diagnosen, särskilt hos patienter som har fått den rekommenderade vaccinationen mot bältros och hos personer med nedsatt immunförsvar, rekommenderas laboratorietest för att bekräfta diagnosen.

Misstänkt vaccinrelaterad händelse

Om en patient upplever biverkningar efter vaccination kan laboratorietest utföras för att upptäcka eventuell VZV-infektion och för att avgöra om komplikationerna beror på en VZV-vaccinstam.

Andra situationer

Laboratorietestning kan också vara lämpligt för att utreda utbrott, ovanliga fall eller allvarliga fall som innebär sjukhusvistelse eller död. Tidigare vaccinationsstatus kan också undersökas med hjälp av serologi.

Laboratorietestning

Rekommenderad testning

Polymeraskedjereaktion

Polymeraskedjereaktionstestning är den snabbaste och känsligaste metoden för att bekräfta en diagnos av varicella eller herpes zoster. Det är därför det föredragna testet för VZV-infektion. Om det finns vesikulära lesioner eller skorv ger de bästa proverna för PCR-analys. Om de saknas kan andra provtyper som cerebrospinalvätska (CSF), saliv eller blod användas, men alternativa provtyper är förknippade med en ökad risk för falskt negativa resultat.

PCR-genotypning (utförs inte på ARUP Laboratories) är användbar för att identifiera vaccinspecifika VZV-stammar för identifiering eller bekräftelse av negativa vaccinationsreaktioner. Den rekommenderade provtypen för PCR-genotypning av VZV är vävnad från en vesikulär lesion. Blod-, CSF- eller biopsiprover kan också användas men ökar risken för falskt negativa resultat.

CDC tillhandahåller mer information om bästa praxis för provtagning på sin webbplats.

Andra tester (användbara endast i vissa situationer)

Direktfluorescerande antikroppsfärgningar

PCR-testning är att föredra framför DFA-färgningar. DFA-testning begränsas av provkvaliteten och har i allmänhet låg känslighet. Om det finns ett otillräckligt antal infekterade celler kan resultaten vara ogiltiga eller falskt negativa. Bekräftelse med PCR-testning eller virusodling kan vara nödvändig.

Serologi

Serologi har begränsad användbarhet för laboratoriediagnostik av VZV och bör endast användas när lämpliga prover för PCR-testning inte finns tillgängliga.

Viralodling

Viralodling av VZV rekommenderas inte för den initiala diagnosen, eftersom dess långsamma genomströmningstid kan ha negativ inverkan på den kliniska behandlingen. Kultur kan användas för att bekräfta DFA-resultat.

Immuniseringsstatus

Serologi kan användas för att fastställa en patients immuniseringsstatus och informera om framtida vaccinationsscheman. Se ämnet ARUP Consult Immuniseringsstatus för mer information.