Bakgrund och mål: Under regional anestesi kan olika stimuli som leder till ett adrenergt svar uppstå. Simulering av en epidural testdos med hjälp av intravenös administrering av epinefrin (EPI) har dock alltid jämförts med en intravenös saltvatteninfusion som kontroll. Syftet med denna studie var att utvärdera möjligheten att hos barn särskilja effekten på HR av en intravaskulär epinefrininfusion och ett smärtsamt stimulus med hjälp av hjärtfrekvensvariabilitet (HRV) och beat-to-beat-analys av HR.
Metoder: Trettio American Society of Anesthesiologists physical status P I barn som behövde elektiv kirurgi studerades. Vid 1 minimal alveolär koncentration (MAC) av sevofluran registrerades elektrokardiogrammet kontinuerligt. Det systoliska blodtrycket (SBP) mättes varje minut. Mätningarna utfördes efter en intravenös administrering av 0,5 mikrog/kg adrenalin och under ett litet kirurgiskt hudsnitt (SI). Tidsvarierande auto-regressiv modellering av de interpolerade RR-sekvenserna utfördes för att uppskatta effektspektrum (msek(2)). HF-banden definierades med (0,15-0,4 Hz).
Resultat: Median (intervall) ålder och vikt för alla barn var 3,5 (1-10) år och 16 (9-30) kg. EPI gav en lägre ökning av HR än SI. SBP ökade signifikant mer än efter SI. T-vågsamplituden ökade signifikant efter EPI men inte efter SI. Sextio sekunder efter den första förändringen i HR kan en sekundär minskning (i jämförelse med kontrollvärdet) upptäckas med EPI i motsats till SI. HF-spektralstyrkan ökade signifikant efter EPI-administration men minskade efter SI. Känsligheten, specificiteten och det positiva och negativa prediktiva värdet var för DeltaHR >10 slag per minut 56 %, 26 %, 43 % och 38 %, för DeltaSBP >15 mm Hg 60 %, 86 %, 81 % och 67 % och för DeltaT-vågsamplitud >25 % 86 %, 73 %, 76 % och 84 %. Med hjälp av detektion av den sekundära minskningen av HR, 60 sekunder efter den första förändringen av HR, var sensitivitet, specificitet samt positivt och negativt prediktivt värde 96 %, 100 %, 100 % respektive 96 %.
Slutsatser: Detektion av den sekundära HR-sänkningen, 60 sekunder efter den första förändringen i HR, gör det möjligt att skilja effekterna av ett smärtsamt stimulus från dem som är relaterade till epinefrintestdosen vid 1 MAC sevofluran. Denna sekundära HR-sänkning som induceras av epinefrin verkar främst bero på en kompensatorisk ökning av den parasympatiska tonen.