av Bruce E. Ruben MD
Det går inte en dag utan att jag bombarderas med information om den nyaste dieten, den senaste träningstrenden eller det snabbaste sättet att komma i form. Min e-postinkorg öppnas med meddelanden som ”klicka här för att tappa 10 kilo snabbt” eller ”hur man får en Kardashian-kropp utan kirurgi”. Jag hör kvinnor på ett lokalt frukostställe beställa äggvita ägg i stället för hela ägg, eftersom de innehåller mindre fett och de är oroliga för att gå upp i vikt. Vad sägs om den senaste modet att beställa smörgåsar inlindade i sallad eftersom alla är rädda för de fruktade kolhydraterna? Vår kultur är så fokuserad på att gå ner i vikt, komma i form och se ut som den senaste modellen på omslaget till Vogue eller GQ att vi har tappat bort vad som är hälsosamt.
Men på den andra sidan ser jag vuxna och barn som är så överviktiga att ordet ”fetma” nu tillämpas på barn i en alarmerande takt. Faktum är att andelen barn i åldern 6-11 år i USA som var överviktiga ökade från 7 procent 1980 till nästan 18 procent 2012. På samma sätt ökade andelen ungdomar i åldern 12-19 år som var överviktiga från 5 % till nästan 21 % under samma period.1 Barnklädesbutiker har antagit den nyare etiketten ”plus sizes”, som ersätter föregångaren ”husky”. Tyvärr utgör dessa plusstorlekar för närvarande 50 % av butikernas lager.2 Medicinskt sett är det ett välkänt faktum att barnfetma orsakar typ 2-diabetes.3
Så vi har de två ytterligheterna: den befolkning som strävar efter att vara smal och muskulös och den befolkning som äter för mycket och överdriver.
Men tänk om jag berättade att många av de patienter som jag träffar på mitt kontor varje dag har sår som inte läker eftersom de inte äter tillräckligt? Och tänk om jag berättade att dessa patienter inte vet att de inte äter tillräckligt för att läka sina sår? (Och det gör inte heller deras primärvårdsläkare!) Och för att komplicera saken ytterligare, tänk om du visste att nedbrytningen av protein, kolhydrater och fett måste ske i vissa proportioner för att få deras icke-helande sår att läka, trots andra medicinska behandlingar som de kan behöva … även om de konsumerar uppemot 4 000 kalorier per dag från livsmedel som munkar, kakor och tårta?
Supporting Wound Healing Through Nutrition
Det är viktigt att förstå att proteiner är kroppens byggstenar medan kolhydrater och fetter främst används som energi. Tänk på det så här: proteinet är ramkonstruktionen, precis som trä är ramkonstruktionen för ett hus. Din kropp stöds av den underliggande trästommen (dvs. proteinet). En kost med för mycket kolhydrater och fetter och för lite protein är som ett hus med riktigt tjusiga tegelstenar som ligger över en grund av halm. (Tänk på ”De tre små grisarna”.)
Kolhydrater och fetter är dock mycket viktiga eftersom de används som energi. De stöder energibehovet för att proteinet ska kunna utföra sitt arbete totalt sett, det arbete som krävs för att leva. Faktum är att alla tre utgör den näringsprofil som behövs för ett hälsosamt liv. Det rekommenderade kostförhållandet för en i övrigt frisk person är 20 procent protein, 55 procent kolhydrater och 25 procent fett. Den allmänna tumregeln här är att konsumera cirka 0,5 gram protein per 1 kg vikt. En person som väger 45 kg (eller 99 pund) behöver alltså cirka 23 gram protein per dag, vilket motsvarar ungefär 3-4 ounces, storleken på ett litet kycklingbröst.
När en person har ett sår som inte läker, till exempel ett trycksår, behöver den personen äta tre gånger så mycket protein för att klara kroppens krav. I det här exemplet är kroppen i ett konstant tillstånd av ansträngning för att försöka läka såret, även om det inte är synligt från utsidan. Det är som om kroppen kör ett lopp, hela dagen, och försöker så hårt att rekrytera alla nödvändiga biokemiska proteinbaserade processer som kollagenbildning, syretillförsel osv. som behövs för att läka såret.
Om det inte finns tillräckligt med protein blir kroppen ”förvirrad” och väljer i stället att först bryta ner näringsprotein och sedan kroppens strukturprotein (dvs. muskler) för att tillgodose energibehovet för att bevara de mest livsnödvändiga organen, som är hjärtat och hjärnan. Patienter som befinner sig i dessa tillstånd betraktas som ”proteinenergiundernärda” och befinner sig i ett kataboliskt tillstånd: deras protein används för energi jämfört med det normala anabola tillståndet där protein används för struktur och funktion.
Proteinintag och näringsstatus hos patienter med sår
Och utan denna kunskap fortsätter patienter med allvarliga sår sina vanliga, vardagliga matvanor och stannar aldrig upp för att tänka på sin kost eftersom denna kritiska information i stor utsträckning kan ignoreras av läkare i stort. Faktum är att de flesta människor som börjar på vägen mot sårläkning först träffar sin husläkare. Ofta bedöms de inte ordentligt när det gäller deras näringsstatus eftersom de till exempel kan se överviktiga ut. Såvida de inte näringsmässigt bedöms med antingen en indirekt kalorimeter eller genom en noggrant beräknad process, finns det egentligen inget sätt att veta om deras näring stödjer sårläkningsprocessen. Så en överviktig patient med ett sår som inte läker och som inte äter tillräckligt med protein börjar omedvetet använda protein som energi i stället för kolhydrater och fett. Han kanske ser välnärd ut från utsidan, men den personens sår kommer aldrig att läka på grund av hans pågående kataboliska tillstånd.
För övrigt behövs ytterligare näring hos patienter med andra komorbiditeter, t.ex. beninfektioner och/eller ökad aktivitetsnivå, som ibland överstiger vad de flesta människor kan äta. I dessa fall kan en sond vara nödvändig för näringsstöd, som vanligtvis administreras vid sänggåendet.
En sak är klar: näring är en ofta förbisedd pusselbit i sårläkningen och inget antal sårläkningstekniker som hyperbar syrebehandling, intravenös antibiotika, kärlkorrigeringar för venös insufficiens eller till och med avlastning kommer att hjälpa den patienten att läka sitt sår förrän hans kropp fungerar och fungerar på rätt sätt. För att återgå till husmetaforen måste tillräckligt med virke finnas lättillgängligt för att kunna bygga upp ett starkt jordat hus.
Det är alltså viktigt att känna till den roll som protein spelar för sårläkning för patientgrupper som lider av trycksår och andra icke-släkande sår, och det är lika viktigt att söka upp en professionell sårmedicinsk läkare om alla andra ansträngningar misslyckas.
Sist är adekvat vätsketillförsel lika avgörande för själva livet som för sårläkning. Din kropp innehåller 60-70 viktprocent vatten, mer vatten än någon annan komponent. Reglering av kroppstemperaturen, transport av näringsämnen och avlägsnande av avfall är bara några av vattnets kritiska funktioner. Arbetet med läkning förbrukar också ytterligare vatten utöver vattenförlust i andning, svett, urinering och avföring. Inte mindre än 2,5-3,5 liter per dag rekommenderas under friska förhållanden, men detta kan behöva fördubblas i en allvarlig sårläkningssituation.
Lärdomen här är tydlig: när vi alla utmanar det sociala trycket att se ut som Twiggy eller modigt fördjupar oss i våra sannolika, underliggande, psykologiska orsaker till att vi äter för mycket, återstår bara grundläggande näring: näring som gäller för friska individer och näring som är specialiserad för patienter med icke läkande sår.
1. http://www.cdc.gov/healthyschools/obesity/facts.htm
2. http://www.babble.com/mom/plus-sized-clothing-for-toddlers/
3. http://www.nytimes.com/2012/04/30/health/research/obesity-and-type-2-dia…
Om författaren
Dr Bruce Ruben är grundare och medicinsk chef för Encompass HealthCare och Wound Medicine i West Bloomfield, Michigan. Encompass Healthcare är en öppenvårdsinrättning med avancerad sårvård, intravenösa antibiotikabehandlingar, hyperbar syrebehandling, näringsbedömning och andra behandlingsmetoder. Dr Ruben är certifierad i internmedicin, infektionssjukdomar och undervattens- och hyperbarmedicin. Han är medlem av den medicinska och vetenskapliga rådgivande kommittén och styrelsen för National Spinal Cord Injury Association (NSCIA), medlem av den rådgivande kommittén för WoundSource och sitter i styrelsen för Emily Stillman Foundation.