21 mars 2018
H. Peter Soyer, The University of Queensland och Katie Lee, The University of Queensland
Den här artikeln ingår i vår serie om hud: varför vi har den, vad den gör och vad som kan gå fel. Läs andra artiklar i serien här.
Alla har haft den obehagliga upplevelsen av ett utslag på huden – rosa, rött eller lila, platt eller knölig, kliande, fjällande, pusfylld eller helt enkelt fula. Denna variation är inte förvånande, eftersom huden är ett komplicerat organ.
Infektioner, allergiska reaktioner, problem med immunförsvaret och till och med dåliga reaktioner på mediciner kan alla yttra sig som utslag.
Här är några av de vanligaste typerna.
Läkemedelsallergi
Nästan alla receptbelagda läkemedel som finns tillgängliga kan orsaka utslag som en biverkning, och mer än 80 % av dessa är ”exanthematösa läkemedelsutbrott”, vilket innebär ett utbrett utslag som åtföljs av andra symtom som huvudvärk, feber och att man känner sig allmänt dålig.
Detta utslag uppträder vanligtvis inom två veckor efter att man börjat med ett nytt läkemedel, som ett utbrett, symmetriskt utslag med rosa till röda fläckar som är platta eller upphöjda och fasta, och som kan gå ihop i fläckar.
Läs mer:
Denna typ av utslag är en överkänslighetsreaktion, där immunsystemets attackerande soldater (så kallade T-celler) upptäcker läkemedlet och försöker rensa bort det från kroppen genom att släppa ut inflammatoriska proteiner.
Som mycket sällsynt kan ett läkemedel orsaka ett allvarligt och livshotande utslag som kallas ”toxisk epidermal nekrolys” där huden börjar skalas av i ark. Det är vanligare hos Han-kineser med en specifik genetisk variant och kräver intensivvård eller behandling på brännskadeavdelningen.
De flesta läkemedelsutslag försvinner inom en vecka när patienten slutar ta den problematiska medicinen, eller inom flera veckor i utdragna fall. Under tiden, eller om läkemedlet är viktigt, kan steroidkrämer (som minskar inflammationen) och mjukgörande (mjukgörande) fuktkrämer ge viss lindring.
Allergisk kontaktdermatit
Allergisk kontaktdermatit orsakas av direkt hudkontakt med ett ämne som personen är allergisk mot. Immunförsvarets T-celler överreagerar på allergenet och frisätter proteiner som kallar fler immunceller till området, vilket gör det rött och svullet.
Läs mer: Varför har Australien så mycket hudcancer? (Tips: det beror inte på ett ozonhål)
Det kliar ofta och kan vara blåsigt eller torrt men knöligt. Reaktionen är ofta fördröjd med 48-72 timmar, så det kan vara svårt att avgöra exakt vad som orsakade reaktionen. Den bör också avklinga av sig själv under några dagar, så länge allergenet inte längre finns på huden.
Kontaktallergier kan utvecklas plötsligt efter flera års exponering för ett allergen. Smycken som innehåller nickel, doftämnen i lotioner, hushållsrengöringsmedel, konserveringsmedel i hårprodukter och latex i handskar eller kondomer är vanliga källor. En dermatolog kan utföra ett plåttest för att avgöra om ett ämne är allergenet, genom att applicera det på en liten hudfläck.
Aktiv dermatit behandlas med mjukgörande fuktkrämer och steroidkrämer, eller med orala steroider eller läkemedel för att undertrycka immunförsvaret om det är mycket allvarligt. Ytterligare episoder kan förebyggas genom att man blir medveten om allergenkällorna, läser etiketterna noggrant och använder handskar vid hantering av produkter som innehåller allergen.
Eksem
Atopisk dermatit eller atopiskt eksem (ofta bara kallat eksem) är mycket vanligt hos barn från tre månaders ålder och uppåt, men förekommer även hos vuxna, ofta i samband med hösnuva och astma.
Atopisk dermatit kännetecknas av fläckar med intensivt kliande röd hud, ibland med blåsor och blödande fläckar. Barn har ofta öppna sår och skorv, eftersom det kliar så mycket att det är svårt att låta bli att klia sig.
Med tiden blir huden förtjockad och sträv av att ofta klia och gnugga. Atopisk dermatit hos barn tenderar att förbättras när barnet växer upp, men kan fortsätta. Det är betydligt mindre vanligt att atopisk dermatit också kan uppträda först i vuxen ålder.
Atopisk dermatit är en sjukdom i immunsystemet, där strukturella defekter i hudbarriären gör det lättare för irriterande ämnen att tränga in i huden. Detta rubbar den känsliga balansen i det mikrobiella samhället på vår hud, vilket gör att immunförsvaret går på högvarv. Utlösande faktorer är bland annat stress, svettning, grova fibrer i kläder, inandning av allergener som pollen, irriterande ämnen som tvål eller parfymer och att äta mat som vi är allergiska mot.
Steroidkrämer kan hjälpa till att behandla en svår uppblossning av atopisk dermatit, men bör inte användas konstant. I mycket allvarliga fall förskrivs immunsupprimerande läkemedel. Den fortsatta kontrollen av atopisk dermatit omfattar ofta användning av mjukgörande fuktkrämer för att bekämpa torr hud, att hålla sig sval, undvika varmt vatten eller irriterande ämnen och att minska allergener som dammkvalster i hemmet.
För svåra fall som inte svarar på dessa metoder har läkemedlet dupilumab just godkänts för användning i Australien. Detta läkemedel blockerar en specifik cellreceptor för att förhindra att immuncellerna upptäcker två överaktiva inflammatoriska proteiner.
Atopisk dermatit kan ha stor inverkan på livskvaliteten, på grund av sömnlöshet på grund av den ständiga klådan, och begränsningar av kläder, kroppsprodukter, husdjur eller aktiviteter. Dess närvaro på framträdande kroppsdelar som ansikte och händer kan också minska självkänslan. Kvällssederande medel för att förbättra sömnen och psykoterapi kan bidra till att minska påverkan på vardagen.
Psoriasis
Psoriasis är en annan kronisk immunsjukdom. Den kan börja i vilken ålder som helst och kan vara livslång och visar sig vanligen som röda plack (upphöjd eller förtjockad hud) med väldefinierade kanter och silvervita fjäll, som kan vara från några millimeter till flera centimeter i diameter. Den överaktiva inflammationen kan också skada lederna och leda till psoriasisartrit.
Läs mer:
Ofta känns placken kliande eller ömma, och eftersom psoriasis är långvarig och kan uppträda tydligt på mycket synliga delar av kroppen, kommer den ofta med allvarliga psykologiska effekter.
Psoriasis orsakas av att för många nya hudceller produceras och rör sig upp till hudytan för snabbt. Man vet inte exakt varför, men det finns vanligtvis ett överflöd av inflammatoriska budbärarproteiner i huden.
Det kan utlösas eller förvärras av en streptokockinfektion som t.ex. tonsillit, rökning, hormonella förändringar som t.ex. klimakteriet och vissa mediciner. Genetik spelar en viktig roll för känslighet för psoriasis och även för vilka behandlingar som är effektiva.
Chronisk plackpsoriasis, den vanligaste formen, kan vara mycket resistent mot behandling. Små områden kan behandlas med krämer som innehåller steroider, stenkolstjära eller D-vitamin. Om en stor del av kroppen är täckt av plack används orala immunosuppressiva läkemedel eller fototerapi, som använder riktat UV-ljus för att förstöra överaktiva immunceller. Måttlig solexponering förbättrar ibland psoriasis, men solbränna kan förvärra den – en knepig balans i Australiens hög-UV-miljö.
Dessa behandlingar kan vanligtvis förbättra placken, men det kan vara mycket svårt att få bort den helt. Det finns flera nya läkemedel som kommer ut på marknaden för svår psoriasis som inte har svarat på annan behandling.
Tinea
Tinea, eller ringorm, orsakas inte alls av maskar utan av en svampinfektion. Tinea brukar benämnas efter den kroppsdel den sitter på, men samma fåtal svamparter kan orsaka tinea på många delar av kroppen och den kan spridas från en kroppsdel till en annan, t.ex. genom att man kliar sig eller använder en förorenad handduk.
Tinea pedis, på foten, är en viktig typ eftersom sporer kan leva i veckor i gemensamma duschar och omklädningsrum, vilket gör den till en vanlig infektionskälla som sedan kan spridas till bålen, armarna och benen (tinea corporis) eller ljumsken (tinea cruris, eller jock itch). Katter, hundar och andra djur är en vanlig källa till ringormssvamp, men många typer kan också spridas mellan människor.
Typiskt sett sprider sig tinea i en cirkulär eller oval fläck, som ofta läker i mitten så att det ser ut som en röd, fjällande infektionsring. Ibland kan det också bli en svampabscess som ser ut som en böld, känns sumpig och har pustler.
På fötterna kan det se ut som ringormcirklar, fläckvis fina torra fjäll på fotsulan, blåsor på vristen eller ett fuktigt, rött skalande område mellan tårna (fotröta).
I ljumsken kan den ha en fjällande, röd upphöjd kant och vara extremt kliande.
Tinea diagnostiseras genom mikroskopisk undersökning och laboratorieodling av hudskrap. Den behandlas vanligen med svampdödande krämer, eller orala svampdödande läkemedel om den kvarstår. Den kan bli kronisk i varma, fuktiga veck på kroppen.
Shingles
Shingles är ett känt smärtsamt, blåsigt utslag som orsakas av reaktivering av vattkoppsvirus, varicella-zoster-virus, vanligen flera år eller decennier efter den ursprungliga infektionen.
Viruset ligger i vila i nerver nära ryggraden och vandrar nerför känselnerven till huden när det reaktiveras, men man vet inte varför viruset reaktiveras. Några möjliga utlösare är strålbehandling, ryggradskirurgi, andra infektioner eller cancer.
Shingles börjar med smärta i huden som ofta beskrivs som brännande eller stickande, följt inom en till tre dagar av ett utslag av upphöjda röda knölar som blir till blåsor och sedan skorpor. Utslaget är vanligtvis begränsat till en smal båge av huden, längs den sensoriska nerv som hyser viruset.
Patienterna har ofta feber, huvudvärk och svullna lymfkörtlar. Återhämtningen tar två till fyra veckor, men smärtan kan kvarstå efter att utslaget har läkt, så kallad postherpetisk neuralgi.
Om det fångas upp inom tre dagar efter insjuknandet kan antiviral medicinering minska symtomens svårighetsgrad och infektionens längd. Annars består behandlingen av pulver eller lösningar för att torka ut utslaget, samt smärtlindring och vila.
Australier över 70 år är berättigade till ett gratis zostervaccin, som minskar risken för bältros med hälften.
H. Peter Soyer, professor i dermatologi, The University of Queensland och Katie Lee, forskningsassistent, The University of Queensland
Denna artikel publicerades ursprungligen på The Conversation. Läs den ursprungliga artikeln.