Stensjukdomar har plågat mänskligheten sedan urminnes tider. Njursten har identifierats i egyptiska mumier. I den hippokratiska eden beskrivs deras behandling: ”Jag kommer inte att använda kniven, inte ens i sanning, på dem som lider av sten, men jag kommer att ge plats åt dem som är hantverkare på detta område.”
Vem får njursten och varför?
Risken för njursten hos vuxna i USA under hela deras livstid är cirka 9 %, och det verkar som om den globala uppvärmningen kan öka den risken. (När klimatet värms upp är människor mer benägna att bli uttorkade, vilket ökar risken för stenbildning). Det finns fyra huvudtyper av njursten: kalciumoxalat/kalciumfosfat, urinsyra, struvit (magnesiumammoniumfosfat) och cystin.
En riskfaktor för alla stenar, oavsett typ, är uttorkning. Alla som är benägna att drabbas av njursten bör vara uppmärksamma på god hydrering. En randomiserad studie har visat att om man dricker 2 liter vätska per dag minskar sannolikheten för återkommande stenar med ungefär hälften. American Urological Associations riktlinjer för medicinsk behandling av njursten rekommenderar att patienter som bildar njursten bör sträva efter att dricka mer än 2,5 liter vätska per dag.
Alla som har symtom på njursten bör remitteras till en urolog. Den inledande utvärderingen omfattar ofta blod-, urin- och bildundersökningar. Beslut om testning, och i slutändan behandling, bör fattas gemensamt av läkaren och patienten. Låt oss titta på specifika riskfaktorer och behandling för var och en av de viktigaste stentyperna.
Kalciumoxalat- och kalciumfosfatstenar
Kalciumstenar är den vanligaste typen av njursten och kan vara antingen kalciumoxalat eller kalciumfosfat. Som nämnts är god vätsketillförsel viktigt för att förebygga kalciumstenar. Det kan vara överraskande, men resultaten av en randomiserad klinisk studie visar att personer med kalciumnjursten inte bör dra ner på kalcium i kosten. I själva verket bör de konsumera det rekommenderade dagliga intaget av kalcium (1 000 mg/dag för kvinnor yngre än 50 år och män yngre än 70 år, och 1 200 mg/dag för kvinnor över 50 år och män över 70 år). Varför? Kalcium binder till oxalat i tarmen och förhindrar dess absorption genom tarmen, så att det blir mindre i urinen för att bilda stenar. Helst bör kalcium komma från maten. Prata med din läkare innan du tar kalciumtillskott, och ett ökat vätskeintag kan vara fördelaktigt beroende på hur mycket kalcium du tar.
Livsmedel med hög halt av oxalater (nötter, spenat, potatis, te och choklad) kan öka mängden oxalat i urinen. Konsumera dessa med måtta.
Kalciumfosfatstenar är mindre vanliga än kalciumoxalatstenar. Orsaker är bland annat hyperparatyreoidism (när kroppen producerar för mycket bisköldkörtelhormon), renal tubulär acidos (en njursjukdom som orsakar en uppbyggnad av syra i kroppen) och urinvägsinfektioner. Det är viktigt att förstå om något av dessa tillstånd ligger bakom bildandet av kalciumfosfatstenar.
God hydrering kan bidra till att förhindra återkommande kalciumstenar. Dessutom kan thiaziddiuretika som hydroklortiazid hjälpa njurarna att absorbera mer kalcium, vilket gör att mindre av kalciumet hamnar i urinen där det kan bilda stenar. Kaliumcitrat är ett annat läkemedel som kan binda till kalcium och hjälpa till att förhindra att kalciumoxalat och kalciumfosfat i urinen bildas till stenar.
Murinsyrastenar
De flesta patienter med urinsyrastenar har inte för mycket urinsyra. I stället är deras urin för sur. När det händer löser sig normala nivåer av urinsyra i urinen där den kan kristallisera till stenar. Att justera urinens pH-värde, oftast med läkemedlet kaliumcitrat, minskar risken för bildning av urinsyrasten och kan också hjälpa till att lösa upp befintliga stenar. Natriumbikarbonat kan också användas för att alkalinisera urinen. Vissa personer med urinsyrasten producerar höga mängder urinsyra. För dessa patienter kan det hjälpa att äta mindre animaliskt protein, liksom ett läkemedel som kallas allopurinol.
Struvitstenar
Struvitstenar består av magnesiumammoniumfosfat och bildas i alkalisk urin. Den vanligaste orsaken till struvitstenar är en bakterieinfektion som höjer urinens pH-värde till neutralt eller alkaliskt. Acetohydroxamsyra (AHA) kan sänka urinens pH- och ammoniaknivåer och hjälpa till att lösa upp stenar.
Cystinstenar (den minst vanliga typen)
Cystinuri är ett genetiskt tillstånd. Det resulterar i höga nivåer av cystin (en aminosyra) i urinen, som sedan bildar njursten. De flesta cystinstenar kan hanteras genom ökad vätsketillförsel och mediciner som ändrar urinens pH-värde. Om detta inte är tillräckligt för att kontrollera stenarna kan ytterligare en medicinering läggas till.
Slutsatsen
Alla njurstenspatienter bör komma ihåg frasen: ”Utspädning är lösningen på föroreningen”. God hydrering är en säker och användbar terapi för alla stenbildare. Med det sagt är det viktigt att ha en grundlig diskussion med en urolog om rätt tillvägagångssätt för utvärdering, behandling och strategier för att förhindra att nya stenar bildas.
Prevalens av njursten i USA. European Urology, juli 2012.
Klimatrelaterad ökning av prevalensen av urolithiasis i USA. Proceedings of the National Academy of Sciences, juli 2008.
Urinär volym, vatten och recidiv vid idiopatisk kalciumnefrolithiasis: en femårig randomiserad prospektiv studie. The Journal of Urology, mars 1996.
Medical Management of Kidney Stones: AUA Guideline. American Urological Association, augusti 2014.
Metaanalys av randomiserade prövningar för medicinsk prevention av kalciumoxalatnefrolithiasis. Journal of Endourology, november 1999.
Hantering av cystinuri. The Urologic Clinics of North America, augusti 2007.
Medical Stone Disease Management, AUA University, senast uppdaterad september 2017.
Relaterad information: Vad man kan göra åt njursten
Skriv ut .